肿瘤患者肠内营养治疗专家共识

肿瘤患者肠内营养治疗专家共识筛查·评估·制剂·实施2026年共识导览01背景与营养评估建立营养不良的临床问题02制剂选择与适应证匹配制剂类型与适用人群03实施规范与并发症落实输注操作与风险防控04推荐意见与展望汇总证据等级与临床路径01背景与营养评估营养不良是肿瘤治疗成败的独立风险因素住院肿瘤患者营养不良高发总体发生率40%–80%80.4%三甲医院调查近六成中重度占比死亡归因≈20%患者死于营养衰竭及其并发症，而非肿瘤本身营养问题贯穿诊疗始终，是独立临床议题，而非治疗结束后的补救项。癌种差异4类消化道肿瘤80%–90%头颈部肿瘤60%–70%肺癌50%–60%乳腺癌30%–40%肿瘤消耗的病理生理机制能量掠夺高代谢·分解大于合成治疗损伤化放疗·手术削弱摄入吸收炎症消耗系统性炎症·加速肌肉分解机制明细3重叠加能量掠夺肿瘤经有氧糖酵解大量消耗葡萄糖与氨基酸，机体呈高代谢、分解大于合成状态，卧床时能量消耗仍高于健康人治疗损伤化疗致恶心呕吐、味觉改变；放疗致口腔黏膜炎、放射性肠炎；手术改变消化道结构，直接削弱摄入与吸收炎症消耗肿瘤激活系统性炎症，促炎因子加速肌肉分解，形成炎症性营养不良多重机制叠加，使营养不良具有隐匿性与进展性——待明显消瘦、乏力出现时，往往已错失干预最佳窗口。NRS2002是住院筛查首选首选工具：NRS2002，具循证基础、获多项指南推荐。住院筛查首选评分三维度各维度取最高分后相加营养状态受损：各维度取最高分后相加疾病严重程度：一般恶性肿瘤计1分年龄因素：70岁及以上额外加1分判定与行动总分≥3分：存在营养风险，需制定营养支持计划低于3分：暂无风险，每周复查操作节奏入院24小时内完成筛查治疗期间每7至10天复查一次重大治疗调整后立即重新评估PG-SGA是肿瘤评估金标准“筛查求快与广，评估求准与深，两者构成营养诊断的完整入口。”筛查阳性→综合评估，PG-SGA是肿瘤患者营养不良评估的金标准PG-SGA金标准3项构成患者自评与医务人员评估两部分组成覆盖体重变化、进食情况、症状表现、活动能力、体格检查分级A/B/C三级，C级提示重度营养不良，直接指导干预紧迫性分层衔接2项老年肿瘤患者推荐结合

MNA-SF

联合筛查，降低漏诊率门诊或社区患者可用

MUST

快速筛查GLIM标准完成营养诊断诊断框架GLIM标准结合表型与病因两类指标，完成营养不良诊断与分级。表型指标非自愿性体重丢失、低BMI、肌肉量减少病因指标食物摄入减少或吸收障碍、炎症或疾病负担诊断提示BMI低于

18.5kg/m²，或近期

1至3个月非自愿体重丢失达

5%，均具提示意义。评估手段膳食调查、人体测量、实验室指标与肌肉量评估；白蛋白受炎症影响大，不宜单独作为营养诊断依据。规范路径筛查

→

评估

→

诊断

→

分级

→

干预。02制剂选择与适应证肠道能用，优先用肠道肠内营养制剂三大氮源分类整蛋白型氮源·完整蛋白质氮源完整蛋白质特点口感好、渗透压接近等渗适用胃肠道功能基本完好者，临床应用最广泛短肽型氮源·蛋白水解物氮源蛋白水解物特点几乎无需消化即可吸收适用消化功能受损者，如胰腺炎、肠瘘、短肠综合征氨基酸型氮源·游离氨基酸氮源游离氨基酸特点完全无须消化即可吸收，但口感较差、渗透压较高适用严重胃肠功能障碍者，如克罗恩病急性期、放射性肠炎肿瘤专用型制剂代谢适配配方逻辑宏量高脂肪、高能量、低碳水化合物供能比脂肪供能比约

46%，碳水化合物约

31%，限制肿瘤细胞糖分利用免疫营养素三大类ω-3脂肪酸、精氨酸、核苷酸学会推荐共识美国重症医学会、美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会一致推荐：接受大手术或放化疗的癌症患者应使用富含精氨酸、核苷酸与ω-3脂肪酸的

免疫营养配方。临床获益营养改善营养状态免疫调节免疫功能耐受减少治疗不良反应免疫营养素的协同机制免疫营养素精氨酸：条件必需氨基酸，促进T淋巴细胞增殖与胶原蛋白合成，加速伤口愈合。核苷酸：为免疫细胞增殖提供原料，维护胃肠黏膜健康，降低术后感染风险。ω-3脂肪酸：抗炎作用，减少促炎因子生成；每日补充

2至2.2克EPA/DHA，有助于改善食欲并维持体重。02临床证据免疫营养素协同作用的循证依据110例胃癌根治术后患者（四川大学华西医院）含ω-3脂肪酸肠内营养联合谷氨酰胺组术后

IL-6、TNF-α

显著降低IgG、IgA与CD4⁺T细胞显著升高肠内营养的适用人群18岁及以上确诊恶性肿瘤的成人患者，尤其存在营养风险或已确诊营养不良者。术前适用条件非急诊大手术，高营养风险或重度营养不良推荐时长7～14天推荐术前营养治疗术后适用条件预计术后

7天及以上经口摄食不足营养支持指征60%经口摄食不足目标需要量60%时需营养支持放化疗适用条件存在营养不良、治疗期间进食明显不足者临床意义同步放化疗期间营养支持可改善治疗耐受性与生活质量肠内营养的禁忌范围小肠广泛切除后早期先行肠外营养，约

1个月

后逐步过渡至肠内营养，以刺激肠黏膜增生代偿。绝对禁忌4项完全性肠梗阻消化道出血急性重症胰腺炎急性期休克状态相对禁忌4项未控制的肠瘘或腹腔感染麻痹性肠梗阻顽固性呕吐严重吸收不良综合征慎用情形3项症状明显的糖尿病严重肝肾功能障碍空肠瘘且小肠吸收面积不足03实施规范与并发症规范输注是疗效与安全的共同前提五阶梯原则优先用肠道肠道功能可用时，优先选择肠道途径。1第一阶梯营养教育与饮食优化基础干预2第二阶梯口服营养补充（ONS）经口补充3第三阶梯全肠内营养完全肠内4第四阶梯部分肠外联合肠内营养肠内+肠外5第五阶梯全肠外营养完全肠外实施要点经口摄入不足时逐级上调干预强度，不跨越阶梯直接使用肠外营养。该策略贯穿围手术期、放化疗期与居家康复全程。肠道功能可用时，优先选择肠道途径。五阶梯原则·核心判断为什么优先肠道更符合生理状态维护肠道黏膜屏障减少细菌与内毒素移位费用较低、并发症较少能量与蛋白质目标设定个体化调整须结合体重、代谢状态与肝肾功能能量目标非肥胖肿瘤患者每日

25–30kcal/kg恶液质患者每日

30–35kcal/kg围手术期在基础目标上

增加10%–20%蛋白质目标推荐剂量推荐

1.2–2.0g/kg/d，严重消耗期可增至

2.5g/kg/d蛋白来源优先乳清蛋白、鸡蛋蛋白等高生物价完全蛋白分次补充三顿正餐+三次间餐，每次不超过

30g

以提高吸收率输注实施的规范要点起始速度初始20mL/h递增每8–12小时递增

10–20mL/h，逐步达到目标剂量。体位与温度床头抬高30°–45°营养液温度37℃

左右，可用专用加温器。管路维护冲管输注前后温水冲管。更换定期更换鼻胃管，防止堵塞与污染。用药安全禁忌严禁静脉注射。配制使用前摇匀，不应稀释。间隔与常规药物至少间隔

1小时。拮抗含维生素K制剂拮抗华法林，需密切监测凝血功能。常见并发症的识别胃肠道不耐受腹胀、腹泻、恶心为主，多与输注过快、剂量过大或渗透压过高有关；短肽型与氨基酸型制剂启用初期腹泻发生率相对较高。代谢紊乱以高血糖常见，糖尿病患者需保持适当运动并监测血糖。感染性并发症误吸致肺部感染，与体位不当、胃残余量增多相关。再喂养综合征重度营养不良启动营养时须警惕，表现为电解质紊乱与维生素B₁缺乏，需住院监测。并发症处理与护理延续家庭肠内营养是院内治疗的重要延伸，需指导患者及照护者掌握设备使用、制剂储存与并发症识别；首选口感好的整蛋白型制剂，以提高长期依从性。首选口感好的整蛋白型制剂，以提高长期依从性；及时专业的指导与监测，可减少能量不达标与肠内营养中断的发生。常见并发症处理腹泻减速、稀释、加温后服用。腹胀恶心多与速度或剂量相关，暂停或减慢输注。肠梗阻/腹胀不宜使用含膳食纤维的制剂。家庭肠内营养延伸家庭肠内营养是院内治疗的重要延伸，需指导患者及照护者掌握设备使用、制剂储存与并发症识别。04推荐意见与展望让营养治疗像药物一样被规范处方证据等级与推荐强度证据类别看依据可靠性，推荐等级看专家认可度。—临床决策双维判定框架“证据定强度，推荐定态度。”

—临床路径决策收束证证据等级与推荐强度要点1A类证据Ⅰ级推荐临床获益明确且可重复，证据可靠度高，推荐态度强。关键证据来源关键推荐多来自随机对照试验与系统评价，代表临床证据链顶端。覆盖议题聚焦围手术期营养储备、免疫营养感染防控、能量与蛋白目标三大临床实践场景。围手术期核心推荐意见免疫营养制剂3项成分富含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸的肿瘤特医食品作用降低术后感染性并发症发生率、减少住院时间证据类别1A、Ⅰ级推荐术前营养治疗3项对象高营养风险或重度营养不良且需接受非急诊大手术者时长术前7至14天目的改善营养代谢状况后再行手术；证据类别1A、Ⅰ级推荐围手术期持续使用2项对象头颈部与消化道大手术患者方式围手术期持续使用富含免疫营养素的肿瘤特医食品全程管理与多学科协作营养治疗定位已从辅助手段上升为抗肿瘤综合治疗的一线措施，与手术、放化疗、免疫治疗并列。协作机制核心举措肿瘤科、外科、营养科与临床药师共同制定个体化营养处方，营养问题纳入常规

MDT

讨论关键目标提升方案规范性与采纳率全程路径入院24小时内筛查GLIM标准诊断五阶梯方案制定疗效动态监测四字要求执行要点筛查求快、评估求准、治疗求个体化、监测求动态化从共识走向临床实践从一份规范的营养处方开始，让营养不良不再成为中断抗肿瘤治疗的隐藏阻力，帮助