中国甲状腺功能亢进症诊治指南解读

中国甲状腺功能亢进症诊治指南（2022版）解读107条推荐意见·15个章节·5大学会联合制定汇报人内分泌科·2026年09月内容导览01指南概览与更新发布背景、核心变化与适用范围02诊断标准与评估实验室指标与影像学检查流程03治疗方案与选择药物、放射性碘与手术决策04特殊类型与人群危象识别与个体化管理05临床实践与随访落地要点与长期管理策略指南概览与更新首部多学科协作甲亢指南107条推荐意见，全面升级诊疗规范01指南发布背景与核心变化我国首部多学科协作编撰的甲亢和甲状腺毒症诊治指南2022年8月·5家学术组织联合制定·历时1年余定稿推荐意见扩容从不足50条增至107条指南核心推荐的覆盖范围大幅扩展15个章节内容扩展覆盖诊断、治疗与随访全流程新增管理内容四大新增病种管理覆盖更全面的临床场景Graves眼病甲状腺危象药源性甲亢儿童青少年Graves病管理甲状腺毒症与甲亢的概念区分甲状腺毒症不等于甲亢，病因归属决定治疗方向甲状腺毒症激素水平升高所致的临床综合征范畴更广甲状腺功能亢进症腺体本身产生甲状腺激素过多主要类型甲状腺毒症血液循环中甲状腺激素水平异常升高指血液循环中甲状腺激素水平异常升高引起的临床综合征病因范畴更广，包括甲亢及非甲亢性甲状腺毒症非甲亢性病因：甲状腺破坏性炎症、外源性甲状腺激素摄入等甲状腺功能亢进症甲状腺腺体本身产生激素过多指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多是甲状腺毒症的主要类型按病因可分为原发性甲亢、甲状腺炎相关一过性甲状腺毒症、医源性及特殊类型VS甲亢常见病因与流行病学病因临床特点Graves病最常见，占甲亢

60%~80%，自身免疫性，女性多见毒性多结节性甲状腺肿老年多见，无突眼，TRAb多为阴性甲状腺自主高功能腺瘤核素扫描呈"热结节"亚急性甲状腺炎病毒感染后一过性甲状腺毒症，摄碘率降低1.2%总体患病率1:4~1:6男女比例20~50岁好发中青年诊断标准与评估TSH初筛，TRAb定因第三代检测技术提升诊断精准度02诊断流程与核心筛查指标血清TSH是甲状腺毒症最敏感的初始筛查指标核心筛查指标下丘脑–垂体–甲状腺轴调节完整时，以第三代免疫测定检测血清

TSH

为最敏感初始筛查推荐3-2“TSH降低伴甲状腺激素升高提示原发性甲亢；TSH降低而激素正常需考虑亚临床甲亢”—鉴别要点1推荐3-2核心推荐第三代免疫测定轴调节功能完整时，血清TSH为最敏感初始筛查2流程诊断路径由疑至诊怀疑甲亢→检测TSH、FT3、FT4加做TRAb与甲状腺超声病因不明行RAIU或ECT显像3鉴别TSH判别0.35~5.5mIU/LTSH敏感性优于FT4，正常参考范围

0.35~5.5mIU/L，低于

0.35

提示甲亢可能甲状腺激素测定与结果解读不同甲状腺功能状态的血液指标组合各异，快速判读需掌握TSH与FT3/FT4的联动规律。判读时需注意药物等潜在干扰因素功能状态TSHFT3、FT4临床甲亢降低升高亚临床甲亢降低正常单纯性甲状腺肿正常正常推荐3-1FT4

和

FT3

是诊断甲状腺毒症的主要指标干扰因素药物干扰胺碘酮、含碘造影剂等可影响检测结果，判读前需提前了解用药史用药史胺碘酮含碘造影剂TRAb：病因鉴别的关键指标病因鉴别推荐3-3：第三代TRAb可用于甲状腺毒症病因鉴别与Graves甲亢诊断诊断敏感性和特异性均达

90%以上TRAb阴性或低滴度阳性时，应转向考虑亚急性甲状腺炎、药源性甲状腺毒症等其他病因眼病预警血TRAb水平

大于8.8IU/L为Graves眼病进展的高危因素停药预测用于ATD治疗停药与复发预测持续高滴度提示停药后复发风险增加，需谨慎判断停药时机第三代TRAb测定：集病因鉴别、眼病预警、停药预测于一体超声与核素检查Graves病典型超声表现弥漫性肿大甲状腺普遍性增大回声减低实质回声普遍性减弱血流信号丰富即

"火海征"核素显像表现Graves病呈

弥漫性摄碘增强毒性结节性甲状腺肿或高功能腺瘤呈

局部摄碘增强Graves病的诊断条件甲亢确诊+弥漫性甲状腺肿+特征性表现至少一项诊断遵循三步逻辑：先确立甲亢，再确认弥漫性肿大，最后锁定特征性表现基础条件2项甲亢诊断确立甲状腺功能亢进症诊断须首先得到明确证实，这是启动后续鉴别的前提甲状腺弥漫性肿大少数病例可以无甲状腺肿大必备其一3项眼征眼睑退缩和其他提示Graves眼病的眼征皮肤黏液性病变如胫前黏液性水肿或指端粗厚TRAb阳性第三代方法检测的TRAb阳性鉴别诊断要点疾病鉴别要点单纯性甲状腺肿仅甲状腺肿大，TSH、FT3、FT4均正常亚急性甲状腺炎颈部疼痛、发热、血沉升高，摄碘率降低而激素升高妊娠期一过性甲状腺毒症与hCG刺激相关，TRAb阴性，多见于妊娠早期更年期综合征潮热盗汗、情绪波动，甲状腺功能检查正常注：四种易混淆疾病的鉴别要点对照治疗方案与选择药物、碘131、手术三阶梯个体化分层决策是核心原则03三大治疗方案与选择逻辑三大治疗方案，优先药物控制抗甲状腺药物疗效肯定、不造成永久性甲减、经济适用性高临床最常用放射性碘131根治性治疗手段之一手术根治性治疗手段之一优先采用ATD治疗病情较轻、甲状腺肿大不明显、TRAb阴性或滴度轻度升高的Graves病患者老年或身体状况较差不能耐受手术，或预期生存时间较短者手术后复发或既往有颈部手术史，又不宜行131I治疗者胺碘酮导致的甲状腺毒症1型患者需在短期内迅速控制甲状腺功能者ATD治疗原则与剂量调整初始大剂量，之后减量和维持初始大剂量，之后减量和维持按新版指南，初始剂量较2007版均已下调初始剂量4项甲巯咪唑（MMI）首选，剂量按甲亢严重程度个体化确定MMI10~30mg/d可单次或分次服用PTU100~300mg/d分次服用均较2007版指南下调减量期3项初始治疗1个月复查甲状腺功能FT3、FT4接近或达到正常范围时启动减量MMI减

5~10mg/d或PTU减

50~100mg/d维持期3项TSH、FT3、FT4正常时进入维持量期以维持TSH正常的最小剂量继续治疗随访中TSH降低或FT3、FT4升高，可延长治疗或增加ATD剂量药物选择与ATD禁忌优先使用PTU的情形3项妊娠早期即妊娠前3个月甲状腺危象治疗甲状腺危象时MMI反应差对MMI反应差又不愿意接受131I和手术治疗者ATD禁忌与慎用3项白细胞减少白细胞总数小于3.0×10^9/L、中性粒细胞绝对计数小于1.5×10^9/L时慎用转氨酶升高肝脏转氨酶超过参考值上限3倍时慎用，超过5倍时尽量避免应用ATD定期监测启动ATD治疗前及治疗期间应定期监测血常规与肝功能疗程与停药指征18~24个月ATD治疗疗程约50%长疗程ATD治疗后甲亢缓解率停药指征3项疗程足够+TRAb阴性小剂量ATD维持TSH正常，预示缓解可能性大TRAb持续阴性或低滴度是考虑停药的重要积极因素足疗程后复发、TRAb持续升高可考虑继续低剂量ATD治疗

12~18个月缓解定义1项Graves病缓解停药后血清TSH、FT3、FT4维持在正常水平

1年以上131I治疗的适应证与禁忌证成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上甲状腺肿大ATD治疗失败复发或药物过敏者甲亢手术后复发再治疗甲状腺毒症心脏病或合并其他病因的心脏病甲亢合并血液异常白细胞、血小板减少，老年甲亢，甲亢合并糖尿病毒性多结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺结节合并甲亢相对适应证青少年和儿童ATD治疗失败或拒绝手术者合并肝肾功能损害者轻中度稳定期Graves眼病绝对禁忌证妊娠和哺乳期女性131I治疗的准备与转归40%~70%甲减累积发生率5年累积发生率可达甲状腺功能减退是治疗的正常转归，需终生左甲状腺素替代治疗治疗前准备低碘饮食

2~4周，避免海带、紫菜等高碘食物及含碘药物停药要求：甲巯咪唑停药

3~5天，丙硫氧嘧啶停药

2周多数患者在门诊一次性口服，疗效不佳者

3~6个月后可重复治疗辐射防护告知治疗后暂时隔离，避免与孕妇及儿童密切接触手术适应证与疗法分层手术适用于甲状腺显著肿大或压迫症状，三大疗法选择须遵循个体化分层决策。患者类型首选推荐特殊情况成人Graves病轻中度长程药物治疗依从性差可选131I甲状腺显著肿大或压迫手术或131I药物过敏或肝损严重131I手术妊娠早期PTU小剂量中晚孕可换MMI儿童或青少年药物治疗禁用131I特殊类型与人群危象识别分秒必争妊娠、老年、儿童各有红线04甲状腺危象的识别评分判断≥45分BWPS评分≥45分考虑存在甲状腺危象，需要积极治疗评分判断25~44分BWPS评分25~44分应基于临床判断是否采用积极治疗典型表现高热高热：体温常超过

39℃，常规退热措施效果不佳心动过速心率↑心动过速：心率超过

140次/分，可伴房颤、心力衰竭甲状腺危象的规范治疗规范综合治疗可将危象死亡率从20%~30%降至5%以下综合治疗核心措施ATD抗甲状腺药物β受体阻滞剂控制心率无机碘化物抑制甲状腺激素释放糖皮质激素抗炎营养支持维持代谢诱因治疗去除诱因呼吸心脏监测生命体征妊娠期甲亢管理治疗目标——将血清TSH控制在

0.1~2.5mIU/L，兼顾母体与胎儿安全分期用药策略01妊娠早期优先选用

丙硫氧嘧啶，降低胎儿畸形风险02妊娠中晚期可考虑切换为

甲巯咪唑，减少PTU肝毒性风险安全红线与鉴别01妊娠期及哺乳期避免放射性检测与

131I

治疗02一过性甲亢多与hCG刺激相关，TRAb检测是鉴别的关键03孕前管理建议将TRAb降至正常再怀孕，以降低胎儿甲亢风险老年与儿童青少年甲亢老年与儿童青少年甲亢在临床表现、误诊风险及用药策略上存在显著差异，需警惕识别陷阱。老年甲亢3项不典型表现常呈淡漠型甲亢，神情淡漠、嗜睡、反应迟钝、明显乏力与体重下降误诊风险易被误诊为老年痴呆或心血管疾病，可诱发心房颤动和心力衰竭用药原则小剂量起步、缓慢加量，密切监测心血管状态儿童和青少年甲亢3项一线治疗ATD治疗是初诊Graves病患者的一线选择药物选择药物首选甲巯咪唑放射性碘需谨慎评估，注意辐射相关顾虑两类人群的识别与用药均需个体化评估临床实践与随访规范随访，长期管理让指南推荐真正落地临床05随访监测与复发预防复发风险相关因素复发相关因素年龄复发相关因素性别复发相关因素甲亢遗传家族史复发相关因素甲状腺肿大程度复发相关因素TRAb滴度复发相关因素吸烟与高碘饮食复发相关因素ATD治疗不规范降低复发风险定期复查：ATD治疗期间每

4~6周

复查甲状腺功能，及时调整剂量规范用药：不随意停药或更改剂量，定期复查生活方式：戒烟、作息规