甲状腺功能减退诊疗规范

甲状腺功能减退诊疗规范基于中国甲减诊疗指南（2024/2025版）汇报人内分泌科日期2026年09月内容导览01疾病概述与病因定义分类、流行病学与发病机制02临床表现与体征症状谱系、特殊人群表现与误诊警示03诊断标准与评估实验室指标、诊断流程与鉴别诊断04治疗原则与用药左甲状腺素替代治疗与剂量调整05特殊人群管理妊娠、老年、儿童及合并症处理06随访与教育监测频率、预防策略与患者指导SECTION01疾病概述与病因认识甲减，从定义与分类开始甲减是全身代谢减低综合征甲减定义与病变分类甲减是甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的全身性代谢减低综合征原发性甲减占比90%以上甲状腺本身病变所致中枢性甲减占比1%至5%下丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足甲状腺激素抵抗综合征受体基因突变致组织反应降低，临床罕见三大病因合计90%以上90%原发性甲减占总病例的绝对主体1~5%中枢性甲减为相对少见类型自身免疫、甲状腺手术、甲亢放射性碘治疗三大病因合计占

90%以上，是临床甲减的主要来源。中国成人甲减患病率13.9%17.8%女性患病率显著高于男性10.2%男性患病率20%以上60岁以上人群患病率老年人群风险突出四类人群患病率对比纵轴为患病率百分比（%）桥本甲状腺炎是最主要病因自身免疫性首要病因桥本甲状腺炎为最主要病因，占原发性甲减55%至65%医源性损伤甲状腺全切术后5年内甲减发生率超90%放射性碘治疗后10年累积发生率40%至70%碘摄入异常碘缺乏或每日摄入超600微克均可诱发药物与中枢性胺碘酮发生率5%至22%抗甲状腺药物过量、锂剂亦可诱发垂体瘤、席汉综合征等中枢性病因较为少见SECTION02临床表现与体征症状隐匿，警惕误诊漏诊从低代谢三联征到多系统受累乏力畏寒是最常见表现症状发生率排序乏力发生率最高的表现90%畏寒排名第二的常见症状85%便秘70%体重增加60%皮肤干燥脱屑55%毛发稀疏45%声音嘶哑30%症状发生率随激素缺乏程度递增，乏力

与

畏寒

位居前列症状发生率对比甲减可累及多个系统甲状腺功能减退症的全身性表现甲减起病隐匿，其病理影响遍及代谢、神经、皮肤与运动等多个系统，表现多样而具有特征性。特征性体征——跟腱反射松弛期延长，超过360毫秒，特异性高于90%，为临床诊断提供高价值线索。代谢减低三联征怕冷基础代谢率下降无力能量代谢障碍体重增加主要由水肿导致多系统受累表现4项心血管心动过缓，低于60次/分，可伴心包积液，长期可致血脂异常与动脉粥样硬化神经精神记忆力减退、反应迟钝、抑郁倾向、表情淡漠皮肤毛发干燥脱屑、眉毛外三分之一脱落、颜面及胫前非凹陷性黏液性水肿肌肉关节疼痛发生率30%–40%，肌酶可达正常上限3–5倍甲减易被漏诊与误诊超过

50%

患者未被诊断，延误治疗可增加心血管事件风险成人患者起病隐匿、症状缺乏特异性常被误诊为

贫血

或

抑郁症老年患者常以心血管或精神症状首发易误诊为

阿尔茨海默病

或

冠心病儿童患者可致

生长迟缓可致

智力发育落后妊娠期患者症状易被

妊娠反应

掩盖典型病例52岁女性因乏力、发胖、记忆减退就诊，TSH高达

18mIU每升

才确诊SECTION03诊断标准与评估TSH与FT4是诊断金标准分层诊断，精准定位病因TSH与FT4是诊断核心指标TSH是筛查首选指标，FT4精准反映甲状腺活性，二者构成甲减诊断的核心依据实验室指标TSH筛查首选，参考范围约0.4至4.0mIU每升，变化早于甲状腺激素异常FT4不受结合蛋白浓度干扰，更精准反映甲状腺活性FT3与TT4辅助评估，适用于特殊疾病诊断甲状腺自身抗体TPOAb、TgAb阳性提示桥本甲状腺炎影像学检查甲状腺超声评估结构，可见弥漫性回声减低与结节甲减可分为临床与亚临床类型TSHFT4临床甲减升高降低亚临床甲减升高正常中枢性甲减正常或降低降低原发性甲减诊断标准：

TSH升高超过参考范围上限，且FT4低于参考范围下限中枢性甲减需同步检测FT3及垂体其他激素，TSH不能用于监测治疗充足性诊断需结合流程与鉴别诊断路径初筛疑似甲减患者初筛

TSH

与

FT4确诊TSH升高

合并

FT4降低，确诊原发性甲减明因进一步查

TPOAb、TgAb

及甲状腺超声，明确病因需鉴别的疾病功能异常低T3综合征肾功能肾功能不全所致水肿整体病变甲状腺功能正常病态综合征垂体/抵抗垂体疾病与甲状腺激素抵抗综合征SECTION04治疗原则与用药左甲状腺素是治疗基石规范用药，个体化调整剂量左甲状腺素是治疗基石左甲状腺素钠单药治疗是甲减一线方案，通常需终身服药左甲状腺素钠单药治疗是甲减一线方案，短期见效、可持续优化治疗目标补充甲状腺激素纠正代谢紊乱缓解症状预防远期并发症用药要点每日口服一次，大多数患者

1至2周

内感觉好转血清TSH目标通常为

0.5至2.0mIU/LATA指南指出，无证据表明联合治疗或甲状腺提取物优于单药治疗联合方案仅用于常规治疗下仍有症状的个体化探索替代剂量需个体化调整标准替代剂量按体重计算1.6微克/每日每公斤体重100–125微克/70公斤成人标准替代剂量按体重分层设定。常规起始剂量一般患者25–50微克常规起始剂量用于一般甲减患者的初始治疗。高危人群起始剂量需谨慎12.5–25微克冠心病、老年或严重甲减患者从此剂量起始，缓慢加量。规范服药保障疗效与安全最佳时间早晨

空腹

服用，等待

30至60分钟

再进食固定时间每天

同一时间

服药，保持血药浓度稳定间隔要求避免与钙片、铁剂、抗酸药、豆制品同服，间隔

4小时以上漏服处理补服原则当天可补服，接近下次服药时间则

跳过，切勿

双倍剂量。安全警示用药安全不可自行停药或改量，过量可致

心悸、手抖、失眠。黏液性水肿昏迷需紧急处理黏液性水肿昏迷是甲减最严重并发症，需紧急识别与干预死亡率高达20%至50%，核心危象表现为低体温、低血压、意识障碍急救处理要点紧急干预静脉给予左甲状腺素负荷剂量200至400微克经验性使用糖皮质激素，防止肾上腺危象可联合静脉碘塞罗宁，但需避免高剂量同步维持呼吸道通畅、补液与保温SECTION05特殊人群管理因人而异，精准施策妊娠、老年与儿童的个体化方案妊娠期甲减需尽早达标妊娠期甲减显著增加流产、早产及胎儿神经智力发育异常风险诊断依据采用妊娠期特异性甲状腺功能参考范围孕早期目标2.5mIU/LTSH低于

2.5mIU每升孕中晚期目标3.0mIU/LTSH低于

3.0mIU每升剂量调整30%–50%需求量可能增加产后随访6周复查并重新调整剂量老年甲减症状常不典型常以心血管或精神症状首发，易误诊为

阿尔茨海默病

或

冠心病老年甲减症状不典型，误诊风险高，用药须谨慎——症状识别与剂量管理是关键识症状识别要点首发表现心力衰竭、心包积液、抑郁、认知障碍非特异性表现淡漠、食欲减退诊疗警示需提高警惕，避免误诊漏诊首发表现非特异性警惕误诊药用药管理要点剂量策略对甲状腺激素敏感，起始剂量宜低，缓慢加量药物选择优先选择左甲状腺素钠，而非干燥甲状腺片低剂量起始左甲状腺素钠儿童甲减影响生长发育新生儿剂量筛查阳性后应立即治疗，剂量每日每公斤体重

10至15微克治疗目标2至4周内血清甲状腺素恢复正常发育表现婴幼儿期生长迟缓、智力发育落后，如说话延迟、反应迟钝青春期前可致骨龄延迟，落后超过

2岁监测频率婴儿期每

1至2个月

监测TSH与T4随年龄增长减少监测频率SECTION06随访与患者教育长期管理，规范随访让甲减患者回归正常生活规范随访是长期管理关键6至8周初始评估复查TSH，评估初始剂量6至12个月常规复查达标后定期复查特殊人群加强监测孕妇、老年人及心脏病患者监测指标TSHFT4相关抗体随访档案建立长期随访档案监测病情变化与药物副作用高危人群应尽早筛查高危人群的规律筛查，是降低甲减漏诊率的关键防线放射线暴露史每年查甲状腺超声

与

TSH甲状腺超声TSH桥本甲状腺炎每半年查超声

与

TPOAb超声TPOAb妊娠女性孕早期与孕晚期各查一次FT4

与

TSH·自身免疫病或家族史患者，需重点监测甲状腺功能·一级预防：合理碘摄入，避免碘缺乏或过量患者