继发性骨质疏松症

继发性骨质疏松症的临床诊疗病因·机制·诊断·治疗2026年内容导览01疾病概述与识别定义分型、流行病学与临床识别线索02病因与发病机制药物、内分泌、肾脏等病因及骨代谢机制03诊断与鉴别诊断诊断标准、检查项目与继发病因排查04治疗与长期管理原发病治疗、药物选择与随访监测01疾病概述与识别继发性骨质疏松绝非罕见从定义分型到临床识别线索定义与疾病负担继发性骨质疏松是由明确病因导致的骨代谢异常性疾病继发性骨质疏松：由明确病因导致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加及易骨折的代谢性骨病人群占比所有骨质疏松15%~30%男性患者40%~60%绝经后女性15%~20%男性患者中近三分之二、绝经前及围绝经期女性中超半数与继发性病因相关疾病定义由疾病、药物或其他明确病因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加及易骨折的代谢性骨病临床特征与原发性相比，其骨量丢失更快、骨折风险更高何时该怀疑继发性骨质疏松症状常被原发病掩盖，识别线索尤为关键凡任一线索符合，均应警惕继发性骨质疏松可能发病年龄较轻绝经前女性、50岁以下男性无传统危险因素但骨密度显著降低骨折特征多发性骨折或低能量脆性骨折治疗反应不佳骨密度无改善、骨折复发病史线索合并已知可影响骨代谢的疾病或长期用药史02病因与发病机制病因复杂，机制各异药物、内分泌、肾脏等多系统病因解析病因分类总览病因类别常见疾病或药物药物相关糖皮质激素、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂、质子泵抑制剂内分泌代谢甲旁亢、甲亢、糖尿病、性腺功能减退、库欣综合征肾脏疾病慢性肾病3期及以上、肾小管酸中毒风湿免疫类风湿关节炎、系统性红斑狼疮血液系统多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤消化营养炎症性肠病、胃切除术后、肝硬化其他长期制动、器官移植术后药物相关性骨质疏松最常见药物相关性骨质疏松占所有继发性骨质疏松的40%以上，其中糖皮质激素诱导型占比最高糖皮质激素3项等效泼尼松≥5mg/d持续≥3个月即可诱发达到剂量与时长阈值即触发骨量流失风险用药第一年骨量丢失10%~15%，此后每年2%~5%首年丢失最快，后续呈持续缓慢流失泼尼松≥7.5mg/d者髋部骨折风险升高2倍、椎体骨折4倍高剂量下骨折风险显著放大其他药物3项芳香化酶抑制剂治疗5年腰椎骨量丢失10%~15%长期治疗导致腰椎骨量明显流失抗癫痫药长期用药者骨质疏松患病率达10%~25%长期用药人群患病风险显著增高质子泵抑制剂长期使用髋部骨折风险升高20%~40%长期使用显著提升髋部骨折风险内分泌疾病扰乱骨代谢平衡内分泌疾病通过增强骨吸收、抑制骨形成，扰乱骨代谢平衡甲旁亢骨吸收激增PTH持续升高PTH持续升高促进破骨细胞活性，骨吸收增加，80%以上患者存在骨量减少。骨量减少甲亢高转换骨丢失甲状腺激素过量甲状腺激素过量加速骨转换，骨吸收超过骨形成，呈高转换型骨质疏松。骨质疏松糖尿病骨折风险倍增1型/2型1型骨折风险升高3~5倍；2型因骨微结构受损，骨折风险升高2倍。骨折风险性腺功能减退性激素缺乏骨量丢失核心性激素缺乏是骨量丢失核心因素，年骨量丢失率达2%~3%。骨量丢失库欣综合征成骨受抑皮质醇增多皮质醇增多抑制成骨细胞增殖与胶原合成，减少肠道钙吸收。钙吸收减少肾脏与慢性炎症累及骨骼慢性肾病机制1-羟化酶活性下降致维生素D活化障碍，血磷潴留刺激PTH分泌，引发高转运型骨病风险4~10倍合并骨质疏松者髋部骨折发生率，骨折后1年内死亡率高达20%~30%其他系统病因2项炎症性肠病·乳糜泻·胃切除术后肠道吸收障碍，钙、维生素D及蛋白质摄入不足类风湿关节炎TNF-α、IL-6等细胞因子直接刺激破骨细胞分化其他系统病因（续）1项多发性骨髓瘤浆细胞分泌IL-6、RANKL激活破骨细胞，分泌Dkk-1抑制成骨细胞，导致溶骨性病变03诊断与鉴别诊断诊断需同时满足骨密度与病因诊断标准、检查项目与继发病因排查诊断标准与判定符合以下任一条即可诊断骨质疏松符合以下任一条即可诊断骨质疏松通用诊断标准髋部或椎体脆性骨折DXA测量中轴骨或桡骨远端1/3骨密度

T值≤-2.5低骨量（-2.5<T值<-1.0）伴肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折特殊人群与继发诊断50岁以上人群依据

T值≤-2.5

判定绝经前女性及50岁以下人群推荐Z值，Z值≤-2.0伴低能量骨折继发性骨质疏松诊断还需同时具有明确的致病原因病因排查依靠系统检查实验室检查血尿钙磷、碱性磷酸酶、肝肾功能25-羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇自身免疫指标、肿瘤相关检查骨转换标志物PINP、β-Cross用于骨转换分型、判断骨丢失速率、评价疗效影像与风险评估X线平片有利于发现骨折及鉴别肿瘤、关节病变FRAX2025中国版计算10年骨折概率，髋部

≥3%

或主要骨折

≥20%

为高风险抓住线索锁定继发病因常见鉴别方向内分泌肾脏风湿免疫血液消化营养凡发现

任何一项异常，即应高度怀疑存在继发性病因，需深入检查1详问病史既往史与用药史重点关注

糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂2针对性检查结合其他系统症状选择检查项目3明确后治疗给予

病因治疗及

抗骨质疏松治疗04治疗与长期管理治疗原发病与抗骨质疏松并重药物选择、疗程规范与随访监测治疗原发病是根本前提核心策略：治疗原发病+抗骨质疏松治疗双管齐下钙成人每日

800~1000mg

元素钙，优先乳制品、豆制品、深绿色蔬菜维生素D每日

800~1200IU运动每周

3~5次

负重运动，每次

30分钟生活方式戒烟限酒、减少咖啡因摄入、预防跌倒监测定期监测血钙、尿钙水平，防止高钙血症抗骨质疏松药物选择抗骨质疏松药物按作用机制分为

抑制骨吸收、促进骨形成

与

双重作用

三类，选择需结合病因与病情严重程度。药物类别代表药物适用要点抑制骨吸收双膦酸盐常用首选，降低椎体与髋部骨折风险抑制骨吸收地诺单抗抗RANKL单抗，已获批用于GIOP抑制骨吸收降钙素缓解骨痛，连续使用不超过3个月促进骨形成特立帕肽严重病例，疗程18~24个月双重作用罗莫索单抗同时抑制骨吸收与促进骨形成针对病因的个体化治疗糖皮质激素性采用最低有效剂量、缩短疗程，首选双膦酸盐，骨痛明显加用降钙素性激素缺乏性年轻女性补充雌激素或雌孕激素，男性补充雄激素糖尿病性严格控制高血糖为根本高尿钙继发甲旁亢氢氯噻嗪12.5~25mg/d

减轻尿钙丢失，配合双膦酸盐或降钙素长期监测防再骨折长期随访监测与规范疗程，是预防再骨折的关键闭环每

6~12个月

监测骨密度变化治疗

6个月后

复查骨转换标