中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）培训解读

CHINESEGUIDELINESFORDERMATITISANDECZEMA·2026中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南2026版·临床培训解读规范分类诊断·阶梯与个体化治疗·全程长期管理，助力皮肤科医师提升皮炎湿疹类疾病的规范化诊治水平。规范诊疗分类施策全程管理CONTENTS目录01指南背景与制订方法临床痛点·文献检索·证据与推荐分级02临床分类与疾病特征AD·CD·其他皮炎与未分类湿疹03诊断思路与流程局限性与泛发性皮损·鉴别诊断04治疗与管理阶梯治疗·分类施策·全程管理PART01指南背景与制订方法从临床痛点到循证推荐：证据如何分级、推荐如何形成01·指南背景与制订方法皮肤科最常见的一大类疾病：皮炎湿疹类疾病皮炎湿疹类疾病是一大类具有相似临床表现和组织学特征的疾病总称，覆盖病种多、病因复杂；临床表现上具有明显的共性与重叠性。多形皮损红斑、丘疹、渗出、水疱、鳞屑、苔藓样变等湿疹样损害顽固瘙痒瘙痒为突出症状，易形成瘙痒—搔抓循环慢性复发病程慢性化、易反复，急、亚急、慢性期可相互转化病因复杂内部与外部因素交织，病理以海绵水肿性皮炎为共同反应模式皮肤屏障结构示意（科普插图）01·指南背景与制订方法临床痛点：诊治"一刀切"，不足与过度并存现实困境·除特应性皮炎外，长期缺乏统一的规范化诊疗指南·基层与低年资医师对该病缺乏系统、全面认识·分类易混淆，诊治常"一刀切"，导致治疗不足或治疗过度指南回应在2021年《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》基础上，进一步明确分类诊断与治疗原则按德尔菲法制订，更新疾病认识，规范诊治行为，为针对性防治提供指导来源：《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》前言01·指南背景与制订方法循证制订：从文献检索到专家共识01检索式以皮炎（dermatitis）、湿疹（eczema）为主题词，主题词与自由词结合检索02数据库Pubmed、WebofScience、Embase；CNKI、万方、CBM文献截至2024-05-1503文献类型指南/共识、随机对照试验（RCT）、荟萃分析、系统综述04专家共识5名专家起草，26名专家经3轮会议讨论修改采用GRADE系统评价证据质量，按德尔菲法（Delphi）形成推荐意见，权衡利弊、证据质量、患者偏好与成本效益。01·指南背景与制订方法证据质量分级：A到E五级证据等级文献类型与证据强度A类大样本多中心随机对照试验（RCT）；基于RCT的系统综述B类低质量RCT；基于队列研究的系统综述C类病例对照研究；基于病例对照研究的系统综述D类病例报道；低质量病例对照研究E类专家意见提示：推荐意见后括号内均标注了对应证据等级，可据此判断证据强度01·指南背景与制订方法推荐强度：按专家同意率分四级≥90%强推荐绝大多数专家达成共识，临床普遍应执行80–90%推荐多数专家认可，作为常规推荐采用70–80%弱推荐存在一定分歧，需结合患者情况个体化考虑<70%不推荐共识不足，不建议作为常规推荐推荐强度综合权衡医学干预利弊、证据质量、患者偏好与价值观及成本效益；后续治疗页将同时标注"证据等级+推荐级别"。PART02临床分类与疾病特征特应性皮炎、接触性皮炎、其他皮炎，以及暂保留的"湿疹"诊断02·临床分类与疾病特征三大类为主，暂不能归类者保留"湿疹"特应性皮炎AD有相对明确的诊断标准；慢性复发、剧烈瘙痒，常伴个人或家族特应性史接触性皮炎CD有变应原或刺激物接触史，分刺激性与变应性；斑贴试验有助于查找致敏原其他皮炎脂溢性皮炎、淤积性皮炎、乏脂性皮炎、钱币状皮炎等，各有好发部位与特征未分类湿疹排除非皮炎湿疹类疾病后，暂保留"湿疹"诊断，积极随访、复查以寻找病因说明：光敏性皮炎传统上未列入本类，本指南未展开；不同皮炎间可相互转化或同时存在。02·临床分类与疾病特征共性：瘙痒突出，皮损多形且随病程演变常见皮损表现红斑、丘疹、斑丘疹、渗出、水疱、鳞屑、结痂、苔藓样变等多形性湿疹样损害。病程特点同一疾病的急性、亚急性、慢性期皮损可互相转换或同时存在；不同皮炎湿疹之间也相互联系，某一型可能是另一型的特殊表现。瘙痒—搔抓循环示意（科普插图）02·临床分类与疾病特征组织病理：以海绵水肿性皮炎为共同反应模式急性期·表皮不同程度海绵水肿·真皮乳头水肿·浅层血管周淋巴细胞浸润·常见嗜酸性粒细胞亚急性期·海绵水肿减轻·很少或无真皮乳头水肿·表皮开始增生、过渡到慢性改变慢性期·致密角化过度、角化不全·颗粒层与棘层肥厚·真皮浅层无水肿，可轻度纤维化·炎症浸润较前两期更轻病理主要作为诊断与鉴别诊断的辅助手段；最终诊断仍以临床信息结合必要实验室检查为准02·临床分类与疾病特征常见皮炎各有特征：好发部位与典型皮损类型好发部位/人群主要病因机制典型皮损特征特应性皮炎各年龄，屈侧为主屏障功能异常+2型免疫炎症剧烈瘙痒、慢性复发、苔藓样变接触性皮炎接触部位，边界清楚刺激物或变应原接触皮疹形态与接触物大致一致脂溢性皮炎头皮、面中部、胸背皮脂溢出+马拉色菌相关黄红斑片、油腻性鳞屑淤积性皮炎小腿下1/3静脉高压、血液淤积暗红斑、色素沉着，可伴溃疡乏脂性皮炎干燥、秋冬、老年人皮肤水分/脂质丢失皮肤干燥、细碎脱屑与皲裂钱币状皮炎四肢伸侧病因不明，可继发于上述疾病边界清楚的硬币形红斑鳞屑斑块PART03诊断思路与流程从发病人群、皮损分布与初发部位，一步步缩小诊断范围03·诊断思路与流程诊断总原则：临床为主，先排除再归类详细病史与皮损查体是诊断基础（科普插图）第一步：确定主要疾病过程有相对特征性皮损或病因者，建立特异性诊断（AD、CD或其他皮炎）。第二步：排除模拟疾病先排除疥疮、浅部真菌病、早期无典型水疱的类天疱疮等，避免误诊。第三步：暂分类+随访按受累部位暂诊为部位湿疹或泛发性湿疹，积极随访、复查以明确分类。03·诊断思路与流程局限性湿疹：四维度采集，按部位暂归类01采集信息发病人群皮损特点与分布可能诱因个人史/家族史02初步分类结合必要辅助检查识别皮损特征与病因建立初步分类诊断03扩展鉴别病因不明者扩展检查与相似疾病鉴别诊断04按部位暂诊仍不能归类者，结合发病部位如手部、眼睑、阴囊湿疹并继续随访要点：先问清长在哪、怎么长的、有无接触诱因与过敏家族史，再决定是否做斑贴试验等检查。03·诊断思路与流程泛发性湿疹：从"初发部位"切入分流问诊第一句：皮疹最初从哪里开始？初发面部/泛发不对称先评估是否符合AD行斑贴试验、MED、光斑贴试验规避日光或阳性过敏原后消退→接触性皮炎/光敏性皮炎初发躯干/对称泛发排除药物反应后评估AD有接触史且斑贴阳性→系统性接触性皮炎（SCD）嗜酸粒细胞>1.5×10⁹/L持续3个月→血液科会诊警惕排除疥疮、早期类天疱疮、CTCL初发小腿行下肢血管影像学检查结合斑贴试验警惕淤积性皮炎伴发自身敏感或SCD而泛发原则：不对称先想直接接触；对称泛发先想系统致敏（AD、SCD、药疹）；必要时重复检查与诊断性治疗03·诊断思路与流程别被"湿疹"迷惑：需重点鉴别的疾病感染性皮肤病·疥疮·各种浅表真菌感染（尤其难辨认癣）·脓疱疮红斑鳞屑性皮肤病·银屑病·玫瑰糠疹·苔藓样糠疹·扁平苔藓·色素性紫癜性皮病·药物性皮炎·慢性光化性皮炎少见病与儿童综合征·大疱性类天疱疮·移植物抗宿主病·朗格汉斯组织细胞增多症·儿童：高IgE综合征、Netherton综合征、Wiskott-Aldrich综合征鉴别依据：发病年龄、典型临床表现，以及关键辅助检查，尤其组织病理学检查。03·诊断思路与流程常用辅助检查：结果须结合临床解读斑贴试验查找接触性皮炎致敏原：金属、药物、香料、防腐剂、化妆品成分、橡胶等阴性不能绝对排除CD/SCD光敏相关试验最小红斑量（MED）测试、光斑贴试验用于评估光敏性皮炎与慢性光化性皮炎皮肤活检组织病理协助诊断与鉴别尤其用于不典型、需排除银屑病、类天疱疮、CTCL等时外周血检查嗜酸性粒细胞计数持续升高需警惕嗜酸细胞增多或血液系统疾病原则：检查结果必须结合病史解读；临床与实验室不一致时，遵从临床诊断；必要时重复检查或行诊断性治疗。PART04治疗与管理阶梯治疗、个体化用药，从基础护理到系统治疗的全程管理04·治疗与管理治疗原则：阶梯+个体化，兼顾短长期目标短期目标·缓解瘙痒等症状·改善、清除皮损·提高患者生活质量长期目标·预防和减少复发·减少或减轻合并症·实现疾病的长期控制有共病时优选能同时治疗多种疾病的方案，充分评估药物相互影响；采用全程管理模式：患者教育、避免触发因素、重建皮肤屏障、打断瘙痒—抓挠循环。04·治疗与管理基础治疗：贯穿全程的患者教育与护理证据A·强推荐·教育患者了解疾病性质、转归与影响·寻找并避免环境中常见变应原与刺激因素·避免搔抓与过度清洗，加强皮肤保湿护理·规律作息、充足睡眠、减少压力刺激·合理选药、了解减停注意事项、坚持复诊每日保湿、重建皮肤屏障（科普插图）04·治疗与管理局部治疗：按分期选药，主张主动维持证据B·强推荐·按急/亚急/慢性期皮损选择剂型与药物·兼顾年龄、部位、透皮吸收与安全性·采用长疗程、主动维持治疗策略，减少复发·存在微生物定植或感染时，加用局部抗微生物药规范外用抗炎药物（科普插图）04·治疗与管理外用药物梯队：从激素到非激素抗炎药物类别定位适用要点外用糖皮质激素TCS一线局部抗炎按人群、受累部位与皮损范围选择适宜强度外用钙调磷酸酶抑制剂TCI非激素抗炎用于敏感部位，可与TCS序贯或长期主动维持PDE-4抑制剂非激素抗炎适合敏感部位，作为外用治疗选择之一外用JAK抑制剂/本维莫德新型外用药物根据临床需求选择，丰富外用治疗手段氧化锌/硼锌软膏等辅助保护收敛、保护，按皮损情况配合使用04·治疗与管理系统治疗：中重度患者的生物制剂与靶向药生物制剂·中重度AD一线系统用药（证据A）既可诱导缓解，也可维持治疗，推荐为外用药控制不佳或不宜外用药的中重度AD首选。JAK抑制剂·难治性中重度AD用于其他系统治疗应答不佳或不适宜者；AD以外皮炎充分评估、沟通后亦可使用。传统免疫抑制剂与系统激素用于重度、外用药难控者，需监测不良反应；系统糖皮质激素仅短期用于严重急性发作。顽固慢性手部湿疹可联合维A酸类。系统用药示意（科普插图）04·治疗与管理辅助治疗：物理治疗与中医中药物理治疗证据A·推荐·中重度AD：NB-UVB或UVA1·脂溢性皮炎：IPL或NB-UVB·淤积性皮炎伴溃疡：辅助红外光中医中药证据E·推荐·辨证施治，内服复方甘草酸苷、雷公藤多苷等·配合不同剂型中药外治·顽固病例可选梅花针、火针等适用情形：局部治疗效果不佳、又不宜或不能耐受系统治疗时，酌情辅助使用。04·治疗与管理·分类治疗特应性皮炎（AD）：按严重程度阶梯升级证据A·强推荐轻度外用药为主+基础护理中度外用药优化，按需启动系统治疗选择，联合物理治疗重度传统免疫抑制剂（如环孢素）生物制剂（如度普利尤单抗）JAK抑制剂（如阿布昔替尼、乌帕替尼）基础治疗与保湿贯穿全程；国内外另有专门AD指南可结合临床参考。04·治疗与管理·分类治疗接触性皮炎（CD）：找病因、避致敏、按分期用药证据C·强推荐01寻找并祛除病因尽早找到致病原因并祛除，尽量避免再次接触致敏原。02按分期局部用药根据严重程度、受累部位与分期选择局部治疗方案。03严重者系统治疗泛发严重者短期系统用糖皮质激素、免疫抑制剂；并发感染加用抗生素。CD的治疗关键在"避"——找到致敏原并避开，比用药更重要。04·治疗与管理·分类治疗其他皮炎：脂溢、淤积、乏脂、钱币状各有侧重脂溢性皮炎规律生活、低脂少辣、避免酒精刺激；抗真菌药+TCS为一线，配合二硫化硒、水杨酸等；泛发难治可口服抗真菌药。淤积性皮炎治静脉高压这个本因；抬高患肢、弹力绷带加压；TCS+改善循环外用药，无效者评估静脉曲张手术。乏脂性皮炎减少洗澡频率、少用碱性肥皂、使用加湿器；清洁后立即涂抹保湿剂；必要时局部抗炎。钱币状皮炎若为其他皮炎的表现，按原发病治疗；病因不明者以局部对症为主，泛发者加用系统治疗。04·治疗与管理·分类治疗未分类湿疹：局限性外用药为主，泛发性参照AD局限性湿疹·以外用药为主，按部位与严重度升/降阶梯·敏感部位优先非激素抗炎药，控制后主动维持·肥厚顽固皮损用强效TCS联合角质剥脱剂、封包或局部注射，好转后降级泛发性湿疹·适时启动系统治疗，经验性参照AD理念·急性发作快速控炎：环孢素、甲氨蝶呤、JAK，必要时短期系统激素·有2型炎症证据可选用生物制剂；缓解后降级并转外用主动维持证据C（局部）/E（泛发）·强推荐/弱推荐；治疗须个体化并积极随访明确分类04·治疗与管理从"对症"走向"对表型"：精准化诊疗方向各类皮炎在疾病不同阶段可能发生不同免疫表型的转化；针对不同免疫表型选择相应靶向药物，是未来理想的治疗模式。