保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用（2026版专家共识解读）

MOISTURIZERSINATOPICDERMATITIS·2026EXPERTCONSENSUS保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用2026版专家共识解读修复皮肤屏障·规范全病程管理·提升患者生活质量屏障修复规范应用全病程管理CONTENTS·目录本次解读核心内容01保湿的必要性与作用屏障机制·保湿成分·临床获益02适应证、禁忌与注意事项适用范围·风险规避·六大要点03保湿剂的选择原则按皮损·按部位·按人群04用法、用量与疗程正确涂抹·指尖单位·长期坚持05效果判断与不良反应疗效评估·不良反应·处理策略资料来源：保湿剂在特应性皮炎管理中的合理应用专家共识（2026版）.中华皮肤科杂志,2026,59(02):107-112.PREFACE·前言为什么需要这份共识？什么是特应性皮炎（AD）特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患病率高，瘙痒剧烈，可严重影响患者的生活质量。保湿是AD最重要的基础治疗之一，贯穿疾病全程。临床实践中的现实问题如何针对患者情况选择合适的保湿剂？如何合理使用、用多少、用多久？如何避免和处理不良反应？不同年龄、不同皮损阶段如何调整？本共识首次全面系统论述保湿剂在AD中的全病程、全年龄段应用，为临床规范使用保湿剂提供权威参考。METHODOLOGY·制订方法共识如何制订？证据如何分级？1文献检索检索PubMed、Cochrane、WebofScience及中国知网、万方、维普建库至2025年7月文献2证据分级采用牛津循证医学中心（OCEBM）证据分级系统，从1a到5共5个等级3专家会议共召开6次共识会议，全体专家逐条讨论形成初步意见4德尔菲投票每项推荐意见分强推荐、弱推荐、不推荐三档，同意强推荐≥75%定为强推荐推荐强度判定规则强推荐：同意"强推荐"专家比例≥75%弱推荐：强推荐+弱推荐合计≥75%不推荐：未达到上述标准的其他情况01保湿在AD治疗中的必要性与作用皮肤屏障为什么会受损？保湿剂到底在做什么？CHAPTER01·皮肤屏障机制AD患者的皮肤屏障到底出了什么问题？图：皮肤角质层"砖墙结构"示意AD表皮屏障结构异常表皮变薄，细胞层数减少聚丝蛋白、兜甲蛋白、内披蛋白减少转谷氨酰胺酶减少，角质桥粒易松解细胞间脂类异常，屏障"灰浆"缺失抗菌肽（LL-37、hBD-2）减少蛋白酶及蛋白酶抑制剂表达异常结果：经皮水分丢失（TEWL）↑→皮肤干燥、瘙痒CHAPTER01·恶性循环屏障损伤与炎症反应互为因果，形成恶性循环皮肤屏障功能障碍TEWL↑·含水量↓2型炎症激活IL-4·IL-13↑外界刺激原入侵过敏原·微生物结构蛋白合成受抑丝聚蛋白·脂质↓疾病迁延反复不愈环境因素难以完全避免，遗传因素目前无法干预→皮肤屏障障碍常贯穿AD全程，需长期保湿CHAPTER01·保湿剂定义保湿剂的三大基础成分：它们各干什么？润肤剂Emollient主要由脂质及其组分制成，填充角质层间隙，使皮肤柔软、湿润有光泽常见成分：肉豆蔻酸异丙酯、辛酸辛酯油酸癸酯、棕榈酸异丙酯蓖麻油、甘油硬脂酸酯封包剂Occlusive在皮肤表面形成疏水屏障，机械性减少TEWL，锁住水分常见成分：凡士林、石蜡、矿物油角鲨烯、硬脂酸羊毛脂、蜂蜡、鲸蜡醇硬脂醇吸湿剂Humectant将真皮或环境中的水分吸入角质层，维持皮肤水合状态常见成分：甘油、透明质酸、尿素乙醇酸、乳酸吡咯烷酮羧酸钠丙二醇、山梨醇临床使用的保湿剂多为三类成分复配，不同配方比例决定了产品的滋润度、油腻感和适用场景CHAPTER01·功效性保湿剂新型功效性保湿剂：不止保湿，还能辅助治疗修复屏障神经酰胺、胶原蛋白（RCT证实）；青刺果油（动物实验）抗炎作用透明质酸（动物实验）；依克多因（RCT证实）止痒作用胶体燕麦、马齿苋提取物、芦荟提取物（RCT证实）抗感染壳聚糖（体外实验）调节皮肤微生态表皮葡萄球菌（动物实验）；乳酸杆菌、透明颤菌（临床试验支持）重要提醒功效性保湿剂的临床疗效必须依据临床试验结果评估，不能仅凭体外研究或动物实验结论下判断。此外，保湿剂还能提高皮肤含水量，促进外用抗炎药物渗透吸收，协同增强疗效CHAPTER01·临床获益规律保湿给AD患者带来哪些实实在在的获益？降低TEWL减少经皮水分丢失，提高皮肤含水量修复皮肤屏障补充脂质，恢复角质层正常结构缓解瘙痒减轻干燥引起的痒感，减少搔抓循环减少抗炎药用量辅助外用抗炎药物渗透，减少激素等用量降低复发频率减少复发次数，延长缓解期减轻复发病情即使复发，皮损程度也更轻其他被研究证实的作用抑制炎症介质产生·调节皮肤微生物环境·维持角质层弱酸性·降低外界环境刺激CHAPTER01·预防作用保湿能预防AD发病吗？研究结论并不一致研究一：高风险儿童5年随访高AD风险儿童（一级亲属患AD/过敏性鼻炎/哮喘），涂抹vs不涂抹保湿剂5年后：AD发病比例：30%vs27%（P>0.05）结论：差异无统计学意义研究二：不同风险分层婴幼儿规律涂抹2年vs非规律涂抹：低风险婴幼儿发病：33.2%vs43.4%（P=0.01）高风险婴幼儿：39.1%vs42.5%（P>0.05）本共识推荐对AD高风险患者，可长期、规律使用保湿剂进行预防性护理（推荐等级：弱推荐；证据等级：5）02适应证、禁忌证与注意事项谁能用？谁不能用？用的时候要避开哪些坑？CHAPTER02·适应证与禁忌证哪些部位可以用？哪些情况不能用？适应证·可以使用缓解期外观正常皮肤急性期非渗出性皮损亚急性期皮损慢性期皮损禁忌证·不宜使用对保湿剂成分过敏者皮肤破溃处明显渗出/感染的皮损注：渗出/感染皮损应先用收敛/抗感染药物控制后，再恢复保湿CHAPTER02·注意事项临床使用保湿剂的六大注意事项1个体化选择2避免皮肤刺激3避免速发型过敏4避免迟发型过敏5不能代替药物治疗6避免产品污染核心原则目前没有一种保湿剂适合所有患者，必须通过局部皮肤试用，为每位患者选择最适合的产品（强推荐，证据等级1b）注意事项2·避免皮肤刺激为什么AD患者更容易被"刺激"？使用后可能出现的刺激表现紧绷感刺痛感烧灼感瘙痒加重若仅有主观不适、无皮肤炎症，多为主观性刺激；若出现红斑、丘疹等皮损，则为刺激性皮炎，需停药。常见刺激成分清单主观性刺激：乳酸、尿素、防腐剂（苯甲酸、山梨酸等）刺激性皮炎：羟基酸、尿素、丙二醇、有机溶剂特别提醒：婴儿慎用尿素和丙二醇对婴儿皮肤有一定刺激性，不建议婴儿使用。注意事项3&4·过敏反应两类过敏反应：速发型与迟发型，都要警惕速发型过敏（IgE介导）表现：皮肤阵发性潮红、瘙痒、风团，严重时可出现过敏性休克样反应高危人群：2岁以下婴幼儿屏障和免疫系统尚未发育完全，易对蛋白质成分产生IgE介导过敏建议：不建议使用含蛋白质成分的保湿剂（强推荐，证据等级4）迟发型过敏（接触性皮炎）特点：AD患者总体接触性过敏阳性率与健康人无显著差异，但对镍及某些保湿剂成分过敏率更高婴幼儿应避免：羊毛脂、甲基异噻唑啉酮等防腐剂、香料、着色剂建议：避免含已知接触过敏原的保湿剂（强推荐，证据等级4）注意事项5&6·用药边界与卫生保湿是基础治疗，但不是万能治疗保湿剂不能代替抗炎药物存在明显炎症时，必须加用外用或系统抗炎药物。保湿是辅助，不是替代。避免保湿剂污染AD患者存在皮肤屏障障碍和免疫失衡，容易继发感染。使用过程中需注意：取用前清洁双手瓶口保持洁净，避免直接接触皮损开启后按说明书期限使用污染的保湿剂可能成为细菌培养基，反而加重感染风险。03保湿剂的选择原则按症状、按分期、按部位、按环境、按人群——五个维度精准选品CHAPTER03·选品维度（上）按"症状性质"和"皮损分期"选对应产品维度一：按症状与皮损性质瘙痒明显→选含止痒成分（胶体燕麦、马齿苋等）；炎症性皮损→选含抗炎成分；感染性皮损→选含抗微生物成分的保湿剂维度二：按皮损分期选剂型皮损分期推荐剂型说明急性期（非渗出）乳膏、凝胶清爽不油腻，吸收快亚急性期乳膏、凝胶同急性期，逐步过渡慢性期软膏（封闭性强）滋润度高，适合肥厚干燥皮损注意：纯油性产品（如椰子油）会增加TEWL、加重皮肤干燥，不推荐作为保湿剂使用CHAPTER03·选品维度（下）按"皮肤部位"和"环境状态"灵活调整剂型按皮肤部位选剂型部位推荐剂型面颈部、躯干四肢乳膏（吸收快、易涂抹）干燥皮肤软膏（凡士林基质）面颈、皱褶部位凝胶（清凉不油腻）腋下、腹股沟乳膏/凝胶，忌软膏按环境状态调整干燥、寒冷环境：选封闭性强的软膏，加强锁水潮湿、高温环境：选透气性好的乳膏、凝胶，避免浸渍皱褶部位忌用软膏，以免造成皮肤浸渍；面颈优先凝胶，全身大面积优先乳膏CHAPTER03·特殊人群老年与妊娠期AD患者的选品侧重老年AD患者老年人皮肤油脂分泌减少，建议使用油脂含量高的保湿剂（强推荐，证据等级4）妊娠期AD患者研究显示：妊娠期女性TEWL轻度升高，孕中期面部皮肤脂质总量降低。建议选成分简单、温和、富含脂质的保湿剂（强推荐，证据等级4）共同原则两个特殊人群都强调成分精简、安全性高，避免不必要的功效添加，优先温和滋润。CHAPTER03·特殊人群新生儿、婴幼儿和儿童：成分越简单越好儿童AD选品三原则成分简单：避免香料、着色剂、致敏防腐剂含屏障修复成分：神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇维持表皮弱酸性：pH接近健康皮肤推荐：选择成分简单、添加皮肤屏障所需成分（神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇）、可保持表皮弱酸性的保湿剂，避免易过敏成分。推荐等级：强推荐｜证据等级：2b04用法、用量与疗程怎么涂、涂多少、涂多久——把基础治疗落到实处CHAPTER04·正确用法沐浴后3分钟内、沿毛发生长方向轻柔涂抹涂抹四步曲1清洁皮肤后，用棉布轻轻蘸干（不是用力擦拭）2尽快涂抹，沐浴后皮肤尚湿润时最佳3沿毛发生长方向反复轻柔按摩，至完全吸收4每日一般2次，根据皮肤情况调整频次暴露部位或明显干燥处可增加次数；皱褶部位或出汗多的皮肤适当减少（弱推荐，证据等级5）CHAPTER04·联合用药顺序保湿剂和外用抗炎药，谁先谁后？第一步先涂保湿剂等待20~30分钟充分吸收第二步外用抗炎药物本共识推荐先用保湿剂，间隔20~30分钟后再外用抗炎药物，以增加皮肤含水量、促进抗炎药物渗透吸收。不推荐的做法不建议将保湿剂与外用抗炎药混合涂抹——会稀释药物，也可能发生不可预知的化学反应。CHAPTER04·用量涂多少？用"指尖单位"科学估算100g儿童全身每周推荐用量250~500g成人全身每周推荐用量什么是"指尖单位"（FingerTipUnit,FTU）？一个指尖单位=从食指指尖挤到第一指间关节长度的药量。一个指尖单位的药量，大约可以涂抹2个成人手掌大小的皮肤面积。据此估算需要涂抹部位的总面积，即可算出所需保湿剂量，避免用量不足或过多。CHAPTER04·疗程AD不能治愈，保湿就要长期坚持长期使用·规律使用推荐等级：强推荐｜证据等级：1a因AD目前尚不能治愈，皮肤屏障功能障碍常贯穿疾病全程，保湿治疗应作为长期基础护理，根据疾病情况坚持使用，不可因症状缓解而自行停用。05效果判断与不良反应处理怎么知道有没有效？出现不适怎么办？CHAPTER05·效果判断如何判断保湿剂用得到不到位？效果好的表现肤质细腻、有光泽和弹性无干燥、脱屑无瘙痒、紧绷或疼痛感原有AD皮损有改善需要调整的信号仍干燥脱屑、瘙痒→换封闭性更强的产品，或增加使用次数出现毛囊炎→产品偏油，换质地轻薄的，或减少次数客观评价指标（无创仪器）角质层含水量｜TEWL｜红斑指数｜皮肤脂质含量｜皮肤pH值CHAPTER05·不良反应保湿剂整体安全，但仍需警惕五类不良反应刺激性皮炎成分刺激导致红斑、刺痛变应性接触性皮炎对香料、防腐剂等成分过敏光接触性皮炎光敏成分加日晒诱发化妆品痤疮过于油腻堵塞毛囊接触性荨麻疹速发型风团反应处理原则一旦出现不良反应，立即停用可疑产品→根据表现诊断→对症处理→更换为其他保湿剂CHAPTER05·预防过敏有过敏史的患者：用前先做"开放试用"选部位上背部、上臂外侧或肘窝小面积皮肤涂抹产品拟用保湿剂反复涂抹频率每日2次观察7~10天看有无刺激或过敏反应适用人群既往使用保湿剂有皮肤不良反应的患者，换用新产品前建议做开放皮肤试验，确认安全后再大面积使用。推荐等级：强推荐｜证据等级：5KEYRECOMMENDATIONS·核心推荐本共识六条核心推荐一览1通过局