痛风性关节炎的诊断与治疗

指南与共识解读痛风性关节炎的诊断与治疗2026年最新指南与共识解读汇报人风湿免疫科日期2026年09月内容导览01疾病认知与负担流行病学现状与发病机制02精准诊断与鉴别诊断路径与鉴别要点03急性期抗炎治疗分层选择与快速控炎04降尿酸达标治疗目标设定与规范选药05合并症与特殊人群个体化用药与协同管理06全程管理与随访生活方式干预与长期随访高尿酸已成第四高疾病认知与负担从流行病学到发病机制，认识痛风全貌01高尿酸已成第四高疾病认知与负担从流行病学到发病机制，认识痛风全貌01高尿酸已成第四高高尿酸血症已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的

第四高高高尿酸血症患病率13.3%患病人数超1.8亿痛痛风患病率约3%患病人数超3820万并合并症负担约80%痛风患者合并并发症合并症代谢综合征、慢性肾脏病、心血管疾病等痛临床痛点达标率仅27%~45%痛点5年内复发率高从高尿酸到关节炎症抓住IL-1β这个总开关，就能从源头阻断炎症抓住

IL-1β

这个总开关，就能从源头阻断炎症第1步尿酸升高嘌呤代谢紊乱/尿酸排泄减少血尿酸升高第2步晶体析出血尿酸过饱和析出

单钠尿酸盐晶体，沉积于关节及周围组织第3步免疫激活晶体被免疫细胞吞噬激活

NLRP3炎症小体第4步炎症因子释放关键炎症因子

白介素-1β引发

炎症级联反应第5步急性发作最终表现为关节

红、肿、热、痛急性发作金标准不可替代精准诊断与鉴别金标准不可替代症状、实验室与影像三结合02诊断强调三结合症状、实验室、影像学三者不可偏废症状、实验室、影像学三者融合互证，证据分级

支撑诊断强度判断诊断方法与证据等级4项症状体征证据等级2b推荐强度B痛风性关节炎诊断需结合临床症状体征、实验室检查、影像学检查金标准证据等级1b推荐强度A关节穿刺液偏振光显微镜发现单钠尿酸盐结晶，是诊断金标准实验室应用范围金标准主要用于初次诊断，以及与关节感染相鉴别影像学首选检查证据等级2b推荐强度B早期或临床表现不典型者，推荐超声作为首选检查手段急性发作与影像线索典型症状结合影像，捕捉早期尿酸盐沉积约

30%

急性发作期患者血尿酸正常，需缓解

2周

后复查临床表现2项典型发作单关节或寡关节突发红肿热痛，6~12小时达高峰第一跖趾关节受累占

50%~70%，其次为足背、踝、膝关节影像学特征2项超声可见双轨征、暴雪征，敏感性高于X线，利于早期发现双能CT以绿色伪彩特异性显示尿酸盐结晶，慢性痛风石诊断灵敏度超

90%鉴别诊断不可忽视关节痛不等于痛风，鉴别是必修课疾病关键特征鉴别要点感染性关节炎单关节、高热、关节液浑浊白细胞

>50×10⁹/L，培养阳性，血尿酸正常类风湿关节炎对称性小关节、晨僵

>1小时RF、抗CCP阳性，关节间隙均匀狭窄假性痛风好发膝关节焦磷酸钙结晶，菱形弱正折光三种疾病易与痛风混淆，鉴别关键在关节液检查与血尿酸水平先灭火，再装修急性期抗炎治疗先灭火，再装修36小时内启动抗炎是关键03急性期治疗与一线药物先灭火，再装修，36小时内启动是关键快速抗炎、缓解疼痛，36小时内启动，12小时内更优治疗目标先灭火，再装修快速抗炎、缓解疼痛，发作后36小时内启动，12小时内更优三大一线药物秋水仙碱首剂1.0mg，1小时后0.5mg，继以0.5mg每日1~2次NSAIDs依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸，起效迅速糖皮质激素每日不超过0.5mg/kg泼尼松当量，可口服、肌注或关节腔注射三类药物疗效相当均可作为一线选择难治性痛风的新选择72小时VAS下降对比（mm）难治性痛风靶向新选择IL-1β抑制剂约40%患者传统治疗受限起效快、靶向性强，对肾脏和胃肠道影响小适用人群一线药物无效、不耐受或有禁忌证的难治性痛风急性期规范用药要点足量短程，规避禁忌是安全底线总原则抗炎药物足量起始、短程使用，一般不超过

7天，缓解后逐步减量秋水仙碱强调小剂量，CKDG4期及以上禁用NSAIDsCKDG3期及以上

非必要不使用，心血管高危者慎用糖皮质激素不宜反复或长期使用，需监测

血糖血压降尿酸药已规律服用者急性发作一般

不必停药达标才是硬道理降尿酸达标治疗达标才是硬道理分层设定目标，规范长期用药04启动时机与精准达标达标才硬道理，目标因人而异三类人群需关注启动时机，两类达标目标需分层管理“安全底线：不宜低于

180μmol/L启动药物治疗的三类人群无症状血尿酸持续

≥540μmol/L无症状尿酸

≥480μmol/L，且合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖等痛风患者尿酸

≥480μmol/L，须立即并长期维持治疗分层达标目标一般痛风患者目标

<360μmol/L有痛风石或频繁发作者目标

<300μmol/L三大降尿酸药物对比无特殊禁忌者，别嘌醇为一线首选药物机制起始剂量适用与注意别嘌醇一线首选抑制生成50~100mg/日汉族建议查HLA-B*5801，阳性禁用非布司他抑制生成20~40mg/日肾功能不全适用，心血管病者慎用苯溴马隆肾结石禁用促排泄25~50mg/日需多饮水、碱化尿液，肾结石者禁用降尿酸初期溶晶痛预防度过溶晶高发期，才能坚持长期治疗启动降尿酸最初

3~6个月，血尿酸快速下降易诱发溶晶痛，同步联合小剂量抗炎治疗是坚持长期治疗的关键预防性用药方案3项首选秋水仙碱0.5mg/日不耐受或有禁忌者可选

IL-1β抑制剂

替代从

低剂量起始药物逐步加量，避免尿酸骤降预防性用药可

大幅减少

中途停药提高长期治疗依从性，平稳度过溶晶期一病多治，协同管理合并症与特殊人群一病多治，协同管理肾病、心血管、代谢合并症用药要点05合并CKD与心血管疾病一病多治，器官保护优先合并CKD与心衰患者，选择药物需兼顾器官保护，规避肾毒性、限制水钠潴留风险合并慢性肾脏病（CKD3期及以上）急性发作推荐短期全身或关节腔注射

糖皮质激素谨慎使用秋水仙碱和NSAIDs，可考虑

IL-1抑制剂透析患者秋水仙碱为

禁忌，可用NSAIDs或低剂量阿那白滞素合并心力衰竭或心肌梗死秋水仙碱

可作为急性发作首选应避免使用

NSAIDs，保留小剂量阿司匹林不耐受者短期用糖皮质激素，必要时用

IL-1抑制剂合并代谢综合征选药选药兼顾多病，协同获益是关键高血压合并高尿酸优先用药·避开风险优先氯沙坦、氨氯地平，避开普通利尿剂，后者会升高尿酸氯沙坦氨氯地平糖尿病合并高尿酸优选降糖药优选达格列净等列净类降糖药，降糖同时辅助降尿酸达格列净慢性肾病合并痛风按肾功能调整根据肾功能调整药量，优先别嘌醇、非布司他，慎用苯溴马隆别嘌醇非布司他全程管理与随访不痛不等于治愈生活方式与随访是长期基石06生活方式干预要点管住嘴、迈开腿，尿酸稳一半限制高嘌呤管住嘴严格限制动物内脏、浓肉汤、海鲜干货戒酒关键尤其

啤酒

和

白酒

最升尿酸控果糖添加糖每日添加糖低于

25g足量饮水促排泄每日

2000ml

以上，促进尿酸排泄控制体重规律运动规律运动，避免剧烈运动与受凉长期随访与慢病一体化不痛不等于治愈，随访是长期基石随访是长期基石监测与维持双线并行，持续降尿酸5年以上可显著降低复发，兼顾心肾保护推进慢病一体化管理。不痛不等于治愈，切莫自行停药。随访监测3项每3个月复