中国肝病诊疗指南(2026版)

2026年中国肝病诊疗指南（2026版）更新要点防控前移·分病种规范·基层落地课程导览01肝癌指南革新从以治为主到全周期管理02病毒性肝炎更新乙肝全治与丙肝治愈03代谢与终末期肝病脂肪肝与肝硬化规范04基层落地要点筛查路径与随访实操01肝癌指南革新防控关口前移，是2026版指南最根本的变化2026版肝癌指南翻开新篇章原发性肝癌位列我国癌症新发第4位、肿瘤致死第2位，总体五年生存率仅14%。01现状总览疾病负担第4位癌症新发第2位肿瘤致死仅14%总体五年生存率02新版发布指南更替国家卫生健康委2026年3月30日印发新版指南复旦大学附属中山医院主导凝聚十多位院士与百余位专家智慧03防治转型结构变化预防、筛查和监测首次独立成章防治策略从“以治为主”转向全周期管理04临床启示基层信号超70%中山医院术后五年生存率仅14%全国总体五年生存率差距指向早诊早治空间——防的战线前移，筛的人群扩大，治的方案多元。筛查关口前移到中高风险人群人群扩展扩展至中、高风险人群纳入HBsAg阴性但HBcAb阳性者范畴扩大筛查组合超声联合两项血液检测：甲胎蛋白+异常凝血酶原中高风险人群至少每6个月筛查1次手段升级风险分层引入aMAP系列评分模型拆分低、中、高、超高四级，匹配不同频率与手段精细化超高风险管理年发生率高达12.5%建议每6至12个月做一次增强核磁共振重点干预病理新维度新增三级淋巴结构评估成熟度与免疫治疗疗效及预后相关评估革新外科确立以手术为目标的综合治疗问题→对策能不能切，不再只看肿瘤大小，而看综合治疗策略。过去肿瘤太大或位置不佳，常被直接判定无法手术。新版指南正式确立转化治疗与新辅助治疗地位——先用药物或局部手段让肿瘤缩小、降级，再争取切除机会。手术指征分层Ⅰ期CNLCⅠa、Ⅰb、Ⅱa期：手术切除仍是首选中晚期经转化治疗后争取根治切除，打开长期生存窗口围术期循证升级研究CARES-009

研究正式发表，由周俭院士牵头，为肝癌围术期诊疗提供高质量循证依据规范肝移植适应证与围手术期管理进一步规范化技术强调精准、微创、智能技术在肝切除中的应用

结论先行

数据可回溯介入与系统治疗多线并进介入、系统治疗、综合支持全面升级。介入格局多元化介入体系TACE不再是唯一工具，HAIC与SIRT首次升格为独立推荐方案，三者并列构成多元体系。获批节点关键时间线2025.06TACE联合帕博利珠单抗与仑伐替尼获批2024.07钇-90获FDA批准肝癌适应症系统治疗一线优先方案免疫+抗血管与双免疫联合列为一线优先，特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗以更高证据等级纳入。综合支持全程管理理念抗肿瘤须与抗病毒、保肝、营养支持同步推进，两条腿走路。02病毒性肝炎更新从观望等待到全员治疗，乙肝防控进入下半场慢乙肝防治指南收严诊疗标准从诊断到治疗，这些细节变化直接影响基层判断。超2000万慢乙肝患者距WHO2030目标差距显著仅22%诊断率现状缺口低至15%规范治疗率漏诊风险高无创评估升级首选瞬时弹性成像LSM≥12.4kPa

提示肝硬化，≥9.4kPa

提示显著肝纤维化。FIB-4＞3.25

或APRI＞2.0

可作肝硬化替代指标。ALT阈值收紧避免漏诊轻度损伤男性

30U/L、女性

20U/L，避免漏诊轻度肝损伤。药物选择优选低耐药方案恩替卡韦：5年耐药率＜1%替诺福韦：几乎无耐药丙酚替诺福韦：对肾功能与骨骼更友好国际乙肝指南走向全治四大国际指南治疗指征对比。告别观望，以更积极的简化策略迎战乙肝。APASL2026确立Treat-All只要

HBVDNA可检测到

且

ALT超过正常上限，无论HBeAg状态和纤维化分期，均建议启动抗病毒治疗——免疫耐受期不再豁免。功能性治愈升为首要终点指南侧重WHO2024资源有限地区可行性EASL2025扩大适应症+有限疗程AASLD2025共同决策APASL2026治疗指征最广泛停药24周后持续

HBsAg消失

且

HBVDNA检测不到。治疗终点·功能治愈以可量化结局定义治愈，临床路径更清晰。乙肝新药逼近功能性治愈01核苷类似物→压制DNA底物，抑制病毒复制02小核酸→砍断HBsAg来源，降低表面抗原水平03免疫调节剂→重建应答，恢复宿主免疫控制三者协同，联合大于单药，才有望实现停药后的持久治愈。GSKbepirovirsenIII期·全球多中心III期B-Well1与2：覆盖全球29国、超1800例，均达主要终点基线HBsAg≤1000IU/mL亚组：疗效更强，有望成为全球首款约24周有限疗程治愈方案国产AHB-137小核酸·突破性品种III期：2025年12月完成570余例入组IIa期汇总：基线HBsAg100–1000IU/mL亚组第72周治愈率约30%，已获CDE突破性治疗品种资格丙肝进入泛基因型治愈时代95%DAAs病毒学治愈率治疗进入泛基因、短疗程、高治愈阶段基因型分布56.8%1b型为主2a型次之，约占

24.1%简化方案无肝硬化或代偿期肝硬化初治患者，推荐索磷布韦/维帕他韦12周，或格卡瑞韦/哌仑他韦8周。无创评估首选

FibroScan（LSM）≥12.5kPa提示肝硬化9.5–12.5kPa提示显著纤维化SVR后分层管理治疗前已有肝硬化或晚期纤维化者，仍须继续肝癌监测与并发症随访。持续饮酒或合并脂肪肝者，同步管理相关因素。03代谢与终末期肝病脂肪肝正成为我国肝病负担的新主角脂肪肝更名并升级诊疗路径非酒精性脂肪性肝病正式更名为代谢相关脂肪性肝病（MASLD/MAFLD），诊断从"排除性"转向"以代谢功能障碍为核心"，更利于跨学科管理。患病数据：脂肪肝已是全民问题成人患病率29.2%肥胖人群68.4%2型糖尿病人群75.2%18–29岁青年人群18.6%进展风险：不能当“良性”看待约

20%–30%

进展为脂肪性肝炎10–15年内肝硬化发生率

15%–25%已成我国肝细胞癌第二大病因基层筛查路径：先算分，再转诊一线推荐FIB-4指数异常者转诊瞬时弹性成像风险分层：三期三策低危10年肝硬化风险<1%中危10年肝硬化风险12%–18%高危5年失代偿风险>20%肝硬化指南更新管理要点更名不是换词，是诊断逻辑的翻转。相较2019版的核心更新1新增NAFLD相关肝硬化诊疗路径2引入无创肝纤维化评估分层应用建议3更新门静脉高压症药物治疗方案4细化合并感染预防性抗生素使用指征5纳入细胞治疗等新兴疗法趋势基层必须关注的趋势NAFLD相关肝硬化发病率显著上升，预计2030年将超过乙肝，成为我国肝硬化首要病因。→病因追问与代谢共病管理须同步纳入常规流程。基层落地要点：把NAFLD病因追问与代谢共病管理纳入肝硬化常规评估流程。04基层落地要点指南的价值，最终落在每一次规范筛查与随访把筛查路径落到基层实操基层医生的任务不是背下每部指南，而是建立一张'谁该查、查什么、多久查一次'的筛查清单。病毒性肝炎·高危人群筛查路径乙肝孕产妇、医务人员、免疫抑制治疗人群→查

HBsAg与抗-HBc丙肝抗-HCV阳性者→必须做

HCVRNA定量

确认现症感染肝病筛检·分型操作要点肝癌中高风险人群→超声+甲胎蛋白+异常凝血酶原，每6个月一次；肝硬化患者可缩至

3个月脂肪肝FIB-4指数快速初筛→异常者转诊上级医院做瞬时弹性成像基层落地·行动要旨把防控关口真正前移到社区随访与转诊守住长期防线随访频率按病种分层执行肝硬化每

3–6个月

做肝细胞癌筛查，并行胃镜排查食管胃底静脉曲张。慢乙肝口服抗病毒者：每

3个月

复查HBVDNA与肝功能；每

6–12个月

评估HBsAg定量；用替诺福韦者加查肾功能与骨密度。丙肝达到持续病毒学应答