影像指导下的卵巢癌可切除性评价的中国专家共识总结2026

影像指导下的卵巢癌可切除性评价的中国专家共识总结2026晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术结局，很大程度取决于病灶可切除性与患者耐受情况。影像学是术前评估的重要手段，但国内不同中心选用的检查手段、评估模型并不统一。中国抗癌协会相关专委会牵头，结合多轮专家调研、文献证据，制定本版共识，用于规范术前影像评估流程，提升晚期卵巢癌手术诊疗同质化水平。一、共识制定背景目前国内外缺少专门针对卵巢癌术前可切除性影像评估的指南文件。本次共识制定参照国内指南编写规范，采用RIGHT报告规范，检索多个中英文数据库，最终纳入144篇文献，组建覆盖国内20个省市的专家团队，共66位专家参与问卷调研，多数专家来自三甲医院，具备丰富卵巢癌手术经验。二、不同临床场景影像学检查选择1.初治晚期卵巢癌初治患者常存在盆腹腔广泛种植转移，影像扫描范围需覆盖胸、腹、盆腔，优先采用平扫加多期增强扫描。胸、腹、盆增强CT：普及度高、耗时短，作为常规术前检查；合并大量腹水患者，可穿刺引流后再做CT，提升图像质量。该检查对＜5 mm微小转移灶、淋巴结转移检出能力有限。盆腹腔DWI/MRI（增强）：软组织分辨能力好，对小肠、肠系膜微小病灶检出优于CT，共识将其列为初治患者首选影像手段；缺点是检查时间长，对患者配合度有要求，不适合幽闭恐惧症、体内存在铁磁性植入物的人群。PET类检查：PET/CT可用于初治评估；医疗条件允许可选择PET/MRI。显像剂优先选用¹⁸FFDG；有条件医院，推荐使用⁶⁸GaFAPI，其对原发灶、腹膜、淋巴结转移检出灵敏度优于¹⁸FFDG。2.新辅助化疗后评估（IDS术前）经过新辅助化疗后，病灶会出现坏死、纤维化、囊性改变，薄层腹膜病灶容易出现影像假阴性。共识推荐采用胸腹盆增强CT完成评估，同时需要对照化疗前的原始影像资料。PET在这一场景病灶检出灵敏度不及增强CT。3.铂敏感复发性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术（SCS）实现R0切除，是复发患者获得生存获益的关键。术后腹腔解剖改变、靶向及化疗后病灶纤维化，都会增加影像判读难度。胸、腹、盆增强CT：作为基础筛查手段，对腹膜、肠系膜微小复发灶检出存在局限。盆腹腔增强DWI/MRI：可以区分术后纤维化和活性肿瘤，评估病灶和周围脏器侵犯关系。PET/CT：被推荐为复发评估首选影像，可发现远处转移；条件允许选择PET/MRI。⁶⁸GaFAPI受炎症、纤维化干扰更小，适合复杂复发病例评估。三、可切除性预测评分模型应用影像仅提供病灶信息，临床需要结合患者一般情况、肿瘤负荷，使用评分模型综合判断手术可行性。1.初治卵巢癌（PDS手术）Suidan评分：整合临床指标与影像特征，评估关键解剖部位病灶切除难度。CT、DWI/MRI、PET/CT均可用于评分，优先选用DWI/MRI。该评分没有全国统一固定阈值，需要结合所在中心手术能力、阅片影像手段调整；肠系膜上动脉根部、肾静脉以上腹膜后淋巴结、肝门区域是手术高难度部位。PCI评分：把腹腔划分为13个区域，量化全腹肿瘤播散负荷。同样优先DWI/MRI开展评估。不同影像得出的PCI评分阈值存在差异，不能机械套用固定截断值。2.铂敏感复发卵巢癌（SCS手术）AGO评分：依靠ECOG体能、初次手术残留状态、腹水三项临床指标筛选患者，评分阳性提示R0切除概率更高，但该模型未纳入影像信息。iMODEL评分：阈值为4.7分，评分越低，完全切除概率越高。共识明确要求，使用该评分时，必须联合PET/CT影像结果综合判断；即便评分＞4.7分，如果影像判断病灶可完整切除，依然可以考虑手术。MSKCC评分：结合无病间隔时长，同时将CT评估的复发灶范围纳入模型，但CT仅简单划分单发、多发、广泛播散，对病灶细节描述不足，需要其他影像手段补充。复发病例开展SCS，80%以上专家认为影像学评估权重高于单纯评分结果；广泛腹膜肠系膜增厚、多段肠管受累、肠系膜上动脉根部病灶，是阻碍R0切除的常见因素。四、临床实践提示各类影像检查各有短板，不存在完美单一检查，需要结合医院设备条件、患者经济、身体耐受情况组合选用；影像报告建议使用标准化术语，重点标注高手术风险病灶位置。评分模型不能单独作为治疗决策的唯一依据，还要兼顾患者身体耐受、手术团