临床急性阑尾炎护理

急性阑尾炎的护理汇报人：

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目录/Contents定义01临床表现03护理措施0502病因及分类04辅助检查及治疗06健康教育01定义定义急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于20-30岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎。被感染的阑尾阑尾解剖-结肠左曲横结肠结肠右曲-降结肠升结肠-,回肠阑尾盲肠--直肠-乙状结肠肛管-长约5~7cm，呈蚯蚓状位于右髂窝内，上连盲肠后内壁，下端游离。特点膜系发达、活动度大根部固定、尾部游离三条结肠带汇集于阑尾根部02病因及分类病因阑尾管腔阻塞细菌入侵是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔空细,开口狭小,系膜短,使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞。阑尾管腔阻塞后,细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素,损伤黏膜上皮,形成溃疡,细菌经溃疡面进入阑尾肌层。导致阻塞的原因包括:①淋巴滤泡明显增生:约占60%,多见于年轻人;②肠石阻塞:约占35%;③异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等:较交少见。阑尾壁间质压力升高,影响动脉血流,造成阑尾缺血,甚至梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。分类急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾病变多局限于黏膜和黏膜下层,属于轻型阑尾炎或病变早期。阑尾轻度肿胀,浆膜莫充血,失去正常光泽,表面有少量纤维性渗出物。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面面有小溃疡和出血点。常因急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾明显肿胀,浆膜高度充血,表面覆有脓性渗出物,又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。镜下见阑尾黏膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层,各层均有小脓肿,腔内有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎。分类坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿是一种重型阑尾炎。阑尾动脉是肠系膜上动脉所斤属回结肠动脉的分支,属无侧支的终末动脉,当阑尾病变进一步加重引起血运障碍,阑尾管壁易坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后,大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。03临床表现临床表现腹痛转移性右下腹疼痛：为典型表现，腹痛多始于上腹部，逐渐转自脐周，位置不固定，6~8h后局限于右下腹部右下腹压痛：右下腹固定的压痛是最常见的体征，压痛部位常在麦氏点(McBurney)不同位置阑尾的腹痛部位：盲肠后位阑尾表现为右侧腰部疼痛;盆位阑尾疼痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可以引起右上腹疼痛临床表现腹痛不同类型阑尾炎疼痛特点单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛化脓性阑尾炎为阵发性胀痛和剧痛，逐渐加重坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛可持续加剧并范围扩大临床表现胃肠道症状腹膜刺激征恶心或呕吐。盆位阑尾炎可出现排便次数增多、里急后重等症状压痛、反跳痛、腹肌紧张等，其中反跳痛又称Blumberg征，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应，提示阑尾炎症加重全身症状右下腹包块全身中毒症状，可表现心率增快，体温升高达38℃左右多为阑尾周围脓肿的表现临床表现特殊体征①结肠充气试验：病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性②腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位③闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转、引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌④直肠指诊：盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛04辅助检查及治疗辅助检查1.实验室检查多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比值增高。影像学检查(1)腹部X线:可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面，偶尔可见钙化的粪石和异物。(2)超声检查:可发现肿大的阑尾或脓肿，推测病变的严重程度及病理类型。CT检查:有助于阑尾周围朋脓肿的诊断。治疗一旦确诊,绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗！！非手术治疗适用于不愿意手术的单纯性阑尾炎、急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72h、炎性肿块和或阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施主要为使用有效的抗生素和补液治疗等。治疗手术治疗急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术,切口一期缝合。(2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术,若腹腔已有脓液,应冲洗腹腔,并行切口一期缝合穿孔性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口手术切除阑尾(4)阑尾周围脓肿:脓肿尚未破溃穿孔时按急性化脓性阑尾炎处理;若已形成阑尾周围脓肿病情稳定者,应用抗生素治疗或同时联合中药治疗,也可在超声引导下置管引流或穿刺抽脓;如脓肿无局限趋势,可行超声检查确定切口部位后行切开引流手术,手术以引流为主,待3个月后再行阑尾切除术。如阑尾显露方便,应切除阑尾。如阑尾根部坏疽穿孔,应行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。05护理措施护理措施非手术治疗取半卧位或斜坡卧位，禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛;禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。护理措施术后护理(1)体位与活动:全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6h后，生命体征平稳者取半卧位。术后早期活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。(2)饮食:肠蠕动恢复前暂禁食，予以肠外营养。肛门排气后，逐步恢复饮食。(3)腹腔引流管:阑尾切除术后一般不留置引流管，只在局部有脓肿、阑尾包埋不满意和处理困难或有肠瘘形成时采用，用于引流脓液和肠内容物。一般1周左右拔除。护理措施术后并发症护理出血流脓多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24h内切口感染是术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3d体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流护理措施术后并发症护理腹腔脓肿炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7d体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块等。若发生盆腔脓肿，可出现直肠刺激症状(如里急后重、大便次数多)或膀胱刺激症状(如尿频、尿急)等症状WC啊~拉肚子护理措施术后并发症护理肠瘘/粪瘘多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致站粘性肠梗阻多为不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主，完全性肠梗阻者应手术治疗阑尾残株炎阑尾切除时若残端保留超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状06健康教育健康教育1.预防指导：指导健康人群改变不良的生活习惯,如改变高脂肪、高糖、低膳食纤维的饮食,注意饮食卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎等。2.知识指导：向病人介绍阑尾炎护理、治疗知识。告知手术准备及术后康复方面的相关知识及配合要点。3.复诊指导：出院后如出现腹痛、腹胀等不不适及时就诊。阑尾周围脓肿未切除阑尾者,告知病人3个月后再行阑尾切除术。健康教育1.预防指导：指导健康人群改变不良的生