2025年新版助理医师考试病例分析真题及答案

2025年新版助理医师考试病例分析真题及答案【真题1】病史摘要：男性，68岁，退休工人。因“发热、咳嗽伴咳黄痰5天，加重伴右侧胸痛1天”于2024年12月12日就诊。患者5天前受凉后出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、阵发性咳嗽，咳较多黄色黏痰，自行口服“布洛芬、感冒清热颗粒”3天，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，咳嗽时右侧针刺样胸痛，伴轻度胸闷、气促，活动后明显，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，发病以来食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体重近1周下降约1.5kg。既往有2型糖尿病病史8年，平素口服二甲双胍0.5g每日3次，未规律监测血糖，空腹血糖波动在8~10mmol/L；吸烟史40年，20支/日，未戒烟；无药物过敏史。查体：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压128/76mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度93%。急性病容，神志清楚，口唇轻度发绀，右侧下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音，语音震颤增强；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：血红蛋白132g/L，白细胞13.8×10^9/L，中性粒细胞占比89.2%，血小板246×10^9/L；C反应蛋白87mg/L，降钙素原2.1ng/ml；空腹血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；胸部X线片：右下肺叶可见大片状密度增高影，边界模糊，内可见支气管充气征，右侧肋膈角锐利；未吸氧状态下动脉血气分析：pH7.43，动脉血氧分压58mmHg，动脉血二氧化碳分压36mmHg，碳酸氢根23.2mmol/L。【参考答案1】1.诊断：（1）右下肺社区获得性肺炎；（2）Ⅰ型呼吸衰竭；（3）2型糖尿病（血糖控制不佳）2.诊断依据：（1）老年男性，受凉为诱因，存在糖尿病、长期吸烟等肺炎高危因素；（2）急性起病，表现为发热、咳黄痰、胸痛、活动后气促，抗感染及对症治疗无效；（3）查体提示右下肺实变体征（叩诊浊音、支气管呼吸音、湿啰音、语音震颤增强），呼吸频率增快、口唇发绀；（4）辅助检查：血白细胞、中性粒细胞占比、C反应蛋白、降钙素原均升高，提示细菌感染；胸部X线可见右下肺实变影伴支气管充气征；动脉血氧分压低于60mmHg，无二氧化碳潴留，符合Ⅰ型呼吸衰竭；空腹血糖升高、糖化血红蛋白7.8%，提示近期血糖控制不佳。3.鉴别诊断：（1）肺结核：多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，可伴空洞，抗炎治疗无效；（2）肺癌伴阻塞性肺炎：患者有长期大量吸烟史，需警惕肿瘤阻塞气道继发感染，多无急性感染中毒症状，可伴痰中带血，炎症吸收缓慢或反复出现；（3）肺脓肿：早期表现与肺炎相似，但随病情进展可咳大量脓臭痰，影像学可见脓腔及气液平；（4）结核性胸膜炎：可伴发热、胸痛，但多有结核中毒症状，伴胸腔积液体征，影像学可见胸腔积液征象。4.进一步检查：（1）胸部CT检查：明确肺部病变范围，排查有无脓肿、占位、胸腔积液等；（2）病原学检查：痰涂片革兰染色、痰细菌培养+药物敏感性试验、血培养，筛查支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体，行呼吸道病毒抗原/核酸检测排除流感、新冠等病毒感染；（3）病情评估检查：监测血氧饱和度、血气分析变化，完善肝肾功能、电解质、心肌酶、D-二聚体检查，排除肺栓塞等并发症；（4）血糖相关检查：监测空腹及三餐后2小时血糖谱，评估血糖波动情况；（5）肺癌相关筛查：待炎症吸收后复查胸部CT，完善肿瘤标志物检查，排查肺部占位。5.治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，予鼻导管氧疗维持血氧饱和度在95%以上，清淡营养饮食，保持呼吸道通畅，予化痰、引流痰液；（2）抗感染治疗：根据《中国社区获得性肺炎诊疗指南（2024版）》，针对有基础疾病的老年CAP患者，经验性选择β-内酰胺类/酶抑制剂联合大环内酯类药物，或单用呼吸喹诺酮类药物，待病原学结果回报后调整抗感染方案，疗程7~10天；（3）对症支持治疗：体温过高时予物理降温或退热药物，胸痛明显时适当镇痛，维持水电解质平衡；（4）慢性病管理：采用胰岛素短期强化控制血糖，待病情稳定后调整为口服降糖药方案，将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L；（5）健康教育：劝导戒烟，出院后接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗，定期监测血糖。【真题2】病史摘要：男性，57岁，货车司机。因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊就诊。患者2小时前搬运货物时突发胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血、黑便，无咳嗽、咯血，无腹痛、腹泻，自行含服硝酸甘油2片症状无明显缓解，由120送至急诊。既往有高血压病史12年，最高血压168/102mmHg，平素间断口服硝苯地平缓释片，未规律监测血压；高脂血症病史5年，未规律服药；吸烟史30年，25支/日，饮酒史20年，每日饮白酒约2两；父亲有冠心病病史，55岁时曾患急性心肌梗死。查体：体温36.7℃，脉搏58次/分，呼吸20次/分，血压96/60mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度97%。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率58次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：急诊心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，对应V1~V3导联ST段压低0.1~0.2mV；肌钙蛋白I0.08ng/ml（参考值<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶12U/L（参考值<25U/L）；血常规、电解质、肝肾功能未见明显异常。【参考答案2】1.诊断：（1）急性ST段抬高型下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）；（2）高血压病2级（很高危）；（3）高脂血症2.诊断依据：（1）中年男性，有劳累诱因，存在高血压、高脂血症、长期吸烟、早发冠心病家族史等冠心病高危因素；（2）急性起病，表现为持续2小时不缓解的胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效，符合急性心肌梗死疼痛特点；（3）查体提示心率偏慢、血压轻度降低、心音低钝，双肺无啰音，符合下壁心梗的常见体征，Killip分级为Ⅰ级；（4）辅助检查：心电图提示下壁导联ST段弓背向上抬高，对应导联ST段压低，符合急性ST段抬高型心梗的心电图演变；肌钙蛋白I轻度升高，符合发病2小时的心肌标志物变化规律；既往有明确高血压、高脂血症病史，结合心血管危险因素分层，高血压分级为2级，危险分层为很高危。3.鉴别诊断：（1）心绞痛：疼痛持续时间一般短于30分钟，含服硝酸甘油多可缓解，心电图无ST段弓背向上抬高，心肌标志物无升高；（2）急性肺栓塞：可表现为胸痛、呼吸困难、咯血，多有下肢血栓等高危因素，D-二聚体明显升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变；（3）急性心包炎：胸痛多与呼吸、体位相关，可闻及心包摩擦音，心电图可见广泛导联ST段弓背向下抬高；（4）主动脉夹层：疼痛多为撕裂样，向后背放射，双上肢血压不对称，CT血管造影可明确；（5）急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等，多有腹部体征，血清淀粉酶、腹部影像学检查可鉴别。4.进一步检查：（1）动态监测：每15~30分钟复查心电图，动态监测肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等心肌标志物变化，观察有无心律失常等并发症；（2）实验室检查：完善凝血功能、D-二聚体、血糖、血脂、BNP、电解质检查，评估病情危险分层；（3）影像学检查：急诊行冠脉造影检查明确冠脉病变情况，必要时行介入治疗；床旁超声心动图评估室壁运动、心功能情况，排查有无室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症；胸部CT排除主动脉夹层、肺栓塞等鉴别疾病；（4）完善右胸导联心电图检查，排查是否合并右心室心肌梗死。5.治疗原则：（1）一般治疗：绝对卧床休息，持续心电、血压、血氧监护，吸氧，建立静脉通路，予吗啡镇痛，保持大便通畅，避免情绪激动；适当扩容维持血压，慎用硝酸酯类扩血管药物，避免加重低血压；（2）再灌注治疗：发病12小时内为再灌注时间窗，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关血管，若无法在120分钟内完成PCI，无溶栓禁忌证时可予尿激酶原等药物溶栓治疗，溶栓后2~24小时内常规行冠脉造影评估血管情况；（3）药物治疗：予阿司匹林联合替格瑞洛双联抗血小板负荷量后长期维持，低分子肝素抗凝，高强度他汀类药物调脂稳定斑块，无禁忌证时尽早予ACEI/ARB类药物改善心肌重构，待血压稳定后从小剂量开始加用β受体阻滞剂降低心肌耗氧；（4）并发症防治：密切监测心率、心律变化，若出现缓慢性心律失常可予阿托品提升心率，出现高度房室传导阻滞时予临时起搏治疗；（5）二级预防：出院后长期规律服药，控制血压、血脂达标，戒烟限酒，逐步恢复体力活动，定期心内科随访。【真题3】病史摘要：男性，42岁，公司职员。因“反复上腹痛3年，黑便2天，呕血1次”就诊。患者3年来反复出现空腹痛、夜间痛，进食后可缓解，多于秋冬季节发作，曾自行服用“胃药”（具体不详）后症状可暂时缓解，未行系统检查。2天前患者饮酒后出现上腹部不适，排柏油样软便，每日2~3次，每次量约100~200g，伴乏力、头晕、活动后心悸，未予重视。1小时前患者呕血1次，为咖啡样物，量约250ml，伴一过性黑蒙，遂来急诊。发病以来，无发热、黄疸，无剧烈腹痛，未进食，睡眠差，小便量较前减少，体重无明显变化。既往无肝病病史，无长期服用非甾体类抗炎药史，吸烟史15年，10支/日，饮酒史10年，每周饮酒3~4次，每次约饮啤酒500ml或白酒2两，无药物过敏史。查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度98%。神志清楚，面色苍白，睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，8次/分，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：血红蛋白82g/L，红细胞2.8×10^12/L，白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞占比72%，血小板236×10^9/L；大便隐血试验（++++）；肝肾功能、凝血功能正常；腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔无积液。【参考答案3】1.诊断：（1）十二指肠球部溃疡伴上消化道出血；（2）中度失血性贫血2.诊断依据：（1）中青年男性，慢性病程，反复发作，有饮酒诱因；既往上腹痛呈慢性、周期性、节律性特点（空腹痛、夜间痛、进食后缓解，秋冬季节好发），符合十二指肠球部溃疡的疼痛规律；（2）急性出血表现：黑便、呕咖啡样物，伴头晕、乏力、心悸、一过性黑蒙、尿量减少；（3）查体提示心率增快、血压轻度降低，贫血貌，睑结膜苍白，上腹部轻压痛，肠鸣音活跃，符合消化道出血的体征；（4）辅助检查：血红蛋白82g/L（符合中度贫血标准：60~90g/L），大便隐血强阳性提示消化道出血；腹部B超无肝硬化、脾大表现，可排除肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。3.鉴别诊断：（1）胃溃疡合并出血：腹痛规律多为餐后痛，无空腹痛、夜间痛特点，需胃镜检查鉴别；（2）食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，伴肝功能异常、门脉高压表现，出血量大、速度快，多为呕鲜血；（3）急性胃黏膜病变：多有应激、服用非甾体类抗炎药、大量饮酒诱因，慢性腹痛史不典型，胃黏膜可见多发糜烂出血；（4）胃癌：多见于中老年患者，可伴消瘦、食欲下降，疼痛无明显节律性，内镜下可见菜花样或溃疡型占位；（5）食管贲门黏膜撕裂综合征：多在剧烈呕吐后出现呕血，慢性腹痛史不明显。4.进一步检查：（1）胃镜检查：出血后24~48小时内急诊胃镜检查，明确出血部位、病因，必要时行内镜下止血治疗；（2）实验室检查：完善血型鉴定、交叉配血，监测血常规、网织红细胞、尿素氮变化评估出血活动度，完善幽门螺杆菌检测明确溃疡病因，完善肿瘤标志物排查胃部肿瘤；（3）必要时行腹部CT检查，排除腹腔占位性病变。5.治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息，活动性出血期间禁食，持续心电监护监测生命体征、尿量，开放大口径静脉通路，快速补液扩容，若血红蛋白低于70g/L时予输注悬浮红细胞纠正贫血；（2）止血治疗：予大剂量质子泵抑制剂（首剂80mg静脉推注，后续以8mg/h速度持续泵入）抑制胃酸分泌，维持胃内pH>6，促进血小板聚集和凝血块形成；若胃镜发现活动性出血，予内镜下注射止血、钛夹止血等治疗；若药物及内镜止血无效，可行血管介入栓塞或外科手术止血；（3）病因治疗：出血停止后，继续予质子泵抑制剂抑酸、胃黏膜保护剂治疗6~8周，促进溃疡愈合；若幽门螺杆菌阳性，予铋剂四联方案根除治疗，降低溃疡复发率；（4）健康教育：戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物，规律饮食，避免劳累及精神紧张，停用可能损伤胃黏膜的药物，溃疡愈合后复查胃镜确认愈合。【真题4】病史摘要：患儿，男，1岁8个月。因“发热、咳嗽4天，加重伴气促、烦躁1天”就诊。患儿4天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，在家自行口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、氨溴索口服液”2天，症状无缓解。1天前患儿咳嗽加重，出现呼吸急促、烦躁不安，口唇发绀，吃奶量明显减少，偶有呛奶，无抽搐、皮疹，无呕吐、腹泻，尿量较前减少。既往体健，足月顺产，按时预防接种，无药物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏182次/分，呼吸62次/分，血压88/56mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度89%。神志清楚，烦躁不安，口唇轻度发绀，鼻翼扇动，可见三凹征，咽部充血；双肺呼吸音粗，可闻及固定的中细湿啰音，以双肺下野为著；心率182次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹稍胀，肝肋下3.0cm，质软，边缘钝，脾未触及；肠鸣音正常；双下肢无明显水肿；神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：血红蛋白118g/L，白细胞12.6×10^9/L，中性粒细胞占比70%，淋巴细胞占比26%，血小板262×10^9/L；C反应蛋白32mg/L；胸部X线片：双肺纹理增粗，双肺下野可见点片状密度增高影，边界模糊；心影大小正常。【参考答案4】1.诊断：（1）支气管肺炎（细菌性）；（2）肺炎合并心力衰竭；（3）Ⅰ型呼吸衰竭2.诊断依据：（1）1岁8个月幼儿，受凉为诱因，急性起病；（2）呼吸道症状：发热、咳嗽、有痰、呛奶，加重后出现气促、烦躁、发绀、尿少；（3）查体提示呼吸频率62次/分（婴幼儿肺炎呼吸>60次/分为重症指标）、脉搏182次/分（>180次/分），存在鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀，双肺闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎体征；同时伴心音低钝、肝肋下3.0cm（较正常增大>1.5cm），符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准；（4）辅助检查：血白细胞、中性粒细胞占比、C反应蛋白升高，提示细菌感染；胸部X线可见双肺下野点片状影，符合支气管肺炎影像学表现；未吸氧状态下指脉氧饱和度89%，提示存在低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭。3.鉴别诊断：（1）急性支气管炎：一般无气促、发绀，双肺啰音不固定，无心率增快、肝大等心衰表现；（2）支气管异物：多有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部啰音多局限，胸部影像学可见纵隔摆动、肺不张或肺气肿表现；（3）支气管哮喘：多有反复喘息发作史，无明显急性感染中毒症状，肺部以哮鸣音为主，支气管扩张剂治疗有效；（4）肺结核：多有结核接触史，伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，结核菌素试验阳性，抗炎治疗无效。4.进一步检查：（1）动脉血气分析：明确呼吸衰竭类型及严重程度，指导氧疗；（2）病原学检查：痰细菌培养+药敏、呼吸道病毒抗原、肺炎支原体抗体检测，明确感染病原；（3）生化检查：完善心肌酶、电解质、肝肾功能检查，评估有无心肌损伤、电解质紊乱；（4）超声心动图检查：排除先天性心脏病等基础心脏疾病，评估心功能情况。5.治疗原则：（1）一般治疗：保持室内空气流通，及时清除鼻腔分泌物、吸痰，保持呼吸道通畅；予鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在92%以上；保证液体及热量摄入，少量多餐，避免呛咳，维持水电解质平衡；（2）抗感染治疗：经验性选用青霉素类或第二、三代头孢菌素类抗生素抗细菌感染，待病原学结果回报后调整用药，疗程至体温正常后5~7天，症状体征消失后3天；（3）心力衰竭治疗：予镇静药物避免患儿烦躁加重缺氧，予呋塞米利尿减轻心脏负荷，西地兰洋地黄化强心治疗，必要时予酚妥拉明扩血管，严格控制液体入量及输液速度；（4）对症治疗：高热时予物理降温或退热药物，予氨溴索化痰、雾化吸入平喘，保持气道通畅；（5）并发症监测：密切监测生命体征、呼吸、心率变化，及时发现脓胸、脓气胸、中毒性脑病等并发症。【真题5】病史摘要：男性，33岁，公司职员。因“转移性右下腹痛28小时，伴发热6小时”就诊。患者28小时前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，伴轻度恶心，无呕吐，无腹泻，自认为“胃痛”，口服“奥美拉唑”后症状无缓解。8小时后疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，进行性加重，6小时前出现发热，最高体温38.7℃，伴轻度腹胀，食欲差，小便正常，未排大便，无腰背部放射痛，无尿频、尿急、尿痛。既往体健，无手术外伤史，无药物过敏史。查体：体温38.6℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压122/76mmHg。神志清楚，急性病容，心肺查体未见异常；腹平，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及局部肌紧张，未触及包块，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性；肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分。辅助检查：血常规：血红蛋白136g/L，白细胞14.7×10^9/L，中性粒细胞占比90.5%，血小板228×10^9/L；C反应蛋白76mg/L；尿常规：未见红细胞、白细胞，尿蛋白阴性；腹部B超：右下腹可见直径约1.1cm的肿大阑尾，管壁增厚，周围可见少量渗出性液性暗区，腹腔其余脏器未见异常。【参考答案5】1.诊断：（1）急性化脓性阑尾炎；（2）局限性腹膜炎2.诊断依据：（1）青年男性，急性起病，表现为典型的转移性右下腹痛，伴发热、恶心、腹胀；（2）查体提示右下腹麦氏点固定压痛，伴反跳痛、局部肌紧张，结肠充气试验阳性，符合阑尾炎伴局部腹膜刺激征表现；（3）辅助检查：血白细胞、中性粒细胞占比、C反应蛋白明显升高，提示细菌感染性炎症；腹部B超可见肿大阑尾，直径超过0.6cm，管壁增厚、周围渗出，符合化脓性阑尾炎影像学表现；尿常规检查正常，可排除泌尿系结石、感染等疾病。3.鉴别诊断：（1）消化性溃疡穿孔：多有慢性溃疡病史，穿孔后腹痛突然加重，为全腹剧痛，腹膜刺激征弥漫，立位腹平片可见膈下游离气体；（2）右侧输尿管结石：腹痛为阵发性绞痛，向会阴部放射，尿常规可见大量红细胞，泌尿系超声可见结石影；（3）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，多有上呼吸道感染病史，腹痛位置不固定，无明显腹膜刺激征；（4）梅克尔憩室炎：症状与阑尾炎相似，但腹痛位置偏内侧，术中探查可明确；（5）回盲部肿瘤：多见于中老年患者，多有排便习惯改变、消瘦、贫血等表现，无典型转移性腹痛病史。4.进一步检查：（1）术前常规检查：完善凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查、心电图、胸部X线检查，做好术前准备；（2）立位腹部平片检查，排除消化性溃疡穿孔、肠梗阻等疾病；（3）必要时行腹部CT检查，进一步明确阑尾炎症程度，排查有无阑尾周围脓肿形成。5.治疗原则：（1）完善术前准备，急诊行手术治疗，可选择腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术，术中清除腹腔脓性渗出；（2）围手术期予抗生素抗感染治疗，选择覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗菌药物（如二代头孢联合甲硝唑）；（3）术后予补液、营养支持治疗，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连、下肢深静脉血栓等术后并发症；（4）术后定期切口换药，观察切口有无红肿、渗液，预防切口感染。【真题6】病史摘要：女性，29岁，职员。因“停经42天，突发性下腹痛3小时，伴头晕、肛门坠胀感”急诊就诊。患者平素月经规律，周期28~30天，末次月经为6周前，停经32天自测尿妊娠试验阳性，未行超声检查。3小时前患者无明显诱因突发左下腹撕裂样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，伴肛门坠胀感，头晕、乏力，活动后明显，渐出现面色苍白、出冷汗，无阴道大量流血，无发热、腹泻，由家属送至急诊。既往体健，2年前曾因“盆腔炎症”住院治疗，无手术外伤史，孕1产0，无药物过敏史。查体：体温36.4℃，脉搏124次/分，呼吸23次/分，血压82/50mmHg，未吸氧状态下指脉氧饱和度98%。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷；心肺查体未见异常；腹稍膨隆，左下腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，移动性浊音阳性；妇科检查：阴道内可见少量暗红色血迹，后穹窿饱满、触痛明显，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫稍大、质软，左侧附件区可触及边界不清的压痛性包块。辅助检查：血常规：血红蛋白7