2025年医院感染工作总结样本（5篇）

2025年医院感染工作总结样本（5篇）【样本1：省级三级甲等综合医院版】2025年，全院开放床位2200张，累计出院患者82746人次，开展手术41287台次，侵入性操作137629例次。全年医院感染发病率2.37%，较2024年下降0.12个百分点；医院感染漏报率1.12%，远低于国家卫生健康委≤10%的管控要求；Ⅰ类切口手术部位感染率0.42%，低于国家≤1.5%的标准；手卫生依从率96.28%，手卫生正确率94.71%，均达到国家≥90%的要求；多重耐药菌总检出率27.84%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）22.17%、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）31.62%、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-KP）18.43%，均处于全国三级综合医院中位水平以下；全年报告职业暴露87例，其中锐器伤79例、黏膜暴露8例，暴露后规范处置率100%，随访完成率100%，无继发院感病例；医疗废物产生量187.2吨，规范处置率100%，污水排放达标率100%。一、主要工作举措（一）完善感控制度体系，压实四级管理责任。修订《医院感染管理责任制实施细则》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等12项制度，更新《中心导管相关血流感染预防控制SOP》《呼吸机相关性肺炎预防控制SOP》等27项操作流程，全面落实10项医院感染预防与控制基本制度。建立“医院感染管理委员会-感控科-临床科室感控小组-科室感控监督员”四级管理架构，全年召开院感委员会会议4次、感控工作例会12次，专题研究解决ICU院感防控、多重耐药菌管理等重点问题17项。将院感指标纳入科室绩效考核体系，占比12%，全年因院感问题扣减绩效27.3万元，奖励优秀科室18.6万元，有效压实各科室防控责任。（二）优化感控监测体系，提升预警处置能力。升级医院感染实时监测系统，实现院感病例自动抓取、多重耐药菌实时预警、侵入性操作相关感染自动统计，全年系统预警院感病例2136例，经感控科核实确认1961例，预警准确率91.8%。开展目标性监测7项，覆盖ICU、NICU、血液科、手术室等8个重点科室，其中中心导管相关血流感染发病率0.87‰、呼吸机相关性肺炎发病率1.24‰、导尿管相关尿路感染发病率0.93‰，均低于全国平均水平。开展2次全院医院感染现患率调查，调查覆盖率100%，现患率分别为3.12%、2.98%，符合三级医院管控要求。全年开展院感病例漏报率调查12次，抽查出院病历1200份，漏报率稳定在1.5%以下。（三）强化重点环节管控，筑牢院感防控底线。一是手卫生管理，修订《手卫生依从性监测方案》，采用“暗访+现场考核+视频抽查”相结合的方式，每月覆盖所有临床科室，每季度开展手卫生正确率专项考核，全年共开展监测48次，发现问题127项，均督促整改到位。二是重点科室管控，对手术室、消毒供应中心、内镜中心、血透室等重点科室每月开展专项督导，全年共检查432次，发现问题346项，整改完成率100%；其中内镜清洗消毒合格率100%，消毒供应中心灭菌物品合格率100%，血透室透析用水合格率100%。三是呼吸道传染病防控，针对冬春季流感、新冠病毒感染、呼吸道合胞病毒等呼吸道传染病高发态势，优化预检分诊流程，设置发热门诊专区，落实门诊“一人一诊一室”，加强病房陪护探视管理，全年未发生呼吸道传染病院感暴发事件。四是医疗废物与污水管理，严格落实医疗废物分类收集、转运、处置全流程追溯，污水排放每日监测，全年共开展医疗废物督导24次，污水监测365次，均达标。（四）深化多重耐药菌管理，落实多部门协作机制。建立感控科、医务科、检验科、药学部、护理部多部门协作机制，每月召开多重耐药菌管理联席会议，分析耐药菌检出情况，制定防控措施。多重耐药菌检出后，系统实时预警，感控科24小时内督导科室落实接触隔离措施，全年共干预多重耐药菌感染病例3217例，接触隔离措施落实率98.7%。加强抗菌药物合理使用管理，全年住院患者抗菌药物使用率38.2%，使用前病原学送检率67.4%，均符合国家要求，有效降低了耐药菌产生风险。（五）加强培训与应急演练，提升全员感控能力。全年开展院感知识培训24场，其中全员培训4场、重点科室专项培训20场，覆盖医护人员、后勤人员、第三方人员等共计12763人次，考核合格率97.2%。开展医院感染暴发应急演练2次、职业暴露应急演练4次、呼吸道传染病院感防控演练2次，参演人员1246人次，有效提升了应急处置能力。二、存在的问题与不足一是重点科室院感防控压力较大，ICU、血液科等科室患者病情重、侵入性操作多、免疫力低下，医院感染发病率分别达4.27%、3.89%，高于全院平均水平，防控措施仍需细化。二是感控队伍科研能力不足，11名专职感控人员中，高级职称仅2人，占比18.2%，全年发表感控相关核心期刊论文仅3篇，科研立项1项，与省级三甲医院的定位不匹配。三是第三方人员感控意识薄弱，保洁、护工、保安等第三方人员共327人，手卫生依从率仅82.3%，全年因第三方人员操作不规范导致的院感隐患17起，培训效果有待提升。四是感控信息化仍有短板，手卫生智能监测仅覆盖10个重点科室，尚未实现全院覆盖；内镜清洗消毒追溯系统未与院感系统对接，数据无法自动抓取，增加了人工监测成本。三、2026年工作计划一是开展重点科室院感专项攻坚，为ICU、血液科各配备1名专职感控护士，优化侵入性操作集束化防控措施，推广口腔护理、俯卧位通气等循证感控方法，力争2026年ICU、血液科院感发病率分别降至3.8%、3.5%以下。二是加强感控队伍建设，选派3名专职人员参加国家级感控培训，鼓励开展感控科研，设立院感科研专项基金，力争2026年发表核心期刊论文5篇以上，立项省级科研课题1-2项。三是强化第三方人员管理，修订《第三方人员感控管理办法》，将感控考核纳入第三方服务合同，每季度开展一次专项培训与考核，考核不合格人员予以清退，力争第三方人员手卫生依从率达到90%以上。四是推进感控信息化建设，完成全院手卫生智能监测系统部署，实现内镜清洗消毒追溯系统与院感系统对接，提升感控监测效率与准确性。【样本2：县级二级甲等综合医院版】2025年，全院开放床位600张，累计出院患者27632人次，开展手术10247台次，侵入性操作32764例次。全年医院感染发病率1.89%，较2024年下降0.18个百分点；医院感染漏报率3.42%，低于国家≤10%的要求；Ⅰ类切口手术部位感染率0.78%，低于国家≤1.5%的标准；手卫生依从率89.73%，接近国家≥90%的要求；多重耐药菌总检出率21.36%，其中MRSA检出率18.24%、CR-AB检出率26.71%、CR-KP检出率12.37%，处于全省二级综合医院中等水平；全年报告职业暴露23例，均为锐器伤，规范处置率100%，随访率100%，无继发感染病例；医疗废物产生量57.3吨，规范处置率100%，污水排放达标率100%。一、主要工作举措（一）健全感控管理体系，落实基层防控责任。在上级对口支援医院指导下，修订《医院感染管理办法》《基层医疗机构感控工作规范》等8项制度，更新16项操作流程。建立“院感管理委员会-感控科-科室感控员-村卫生室联络员”四级管理网络，配备专职感控人员3名，每个临床科室配备1名兼职感控员，下辖12个乡镇卫生院各明确1名感控联络员。全年召开院感委员会会议4次、感控工作例会12次，开展乡镇卫生院感控工作督导4次，有效夯实县域感控网底。将院感指标纳入科室绩效考核，占比8%，全年扣减绩效7.2万元，奖励优秀科室4.8万元，提升了各科室防控积极性。（二）强化感控监测工作，及时排查院感隐患。依托上级医院援建的院感监测系统，开展院感病例常规监测，全年共报告院感病例522例，漏报率控制在4%以下。开展目标性监测4项，覆盖ICU、手术室、新生儿科、普外科，其中手术部位感染监测覆盖手术病例8762例，感染率0.89%；新生儿科院感发病率1.72%，低于全省二级医院平均水平。开展2次全院院感现患率调查，调查覆盖率100%，现患率分别为2.47%、2.31%，符合二级医院管控要求。每月开展消毒灭菌效果监测，全年共采样1247份，合格率97.8%，对不合格的科室均督促整改到位。（三）聚焦重点环节管控，防范院感暴发风险。一是手卫生管理，在全院各科室配备手卫生设施，增加速干手消毒剂配置点位，每月开展手卫生依从性监测，全年共开展监测24次，抽查医护人员1440人次，依从率从年初的83.2%提升至年末的92.1%。二是重点科室管控，对手术室、消毒供应中心、内镜室、发热门诊等重点科室每月开展专项检查，全年共检查216次，发现问题187项，整改完成率100%；争取上级资金支持，更新了消毒供应中心2台高压蒸汽灭菌器，新增内镜清洗消毒设备1台，提升了消毒灭菌保障能力。三是呼吸道传染病防控，落实预检分诊制度，设置发热门诊，规范发热患者闭环管理，加强病房陪护探视管理，针对老年住院患者多、基础病多的特点，重点加强下呼吸道感染防控，推广卧床患者口腔护理、翻身拍背等措施，全年下呼吸道感染发病率较2024年下降0.23个百分点。四是医疗废物管理，严格落实分类收集、转运登记制度，对乡镇卫生院医疗废物实行统一收集、集中处置，全年共收集处置乡镇卫生院医疗废物12.7吨，实现县域医疗废物处置全覆盖。（四）加强感控培训指导，提升县域感控能力。全年开展院内感控知识培训12场，覆盖医护人员、后勤人员共2136人次，考核合格率94.7%。邀请上级医院感控专家来院授课4次，选派3名感控人员到上级医院进修学习。开展乡镇卫生院感控培训4次，覆盖乡镇卫生院、村卫生室医护人员327人次，有效提升了基层医护人员的感控意识与能力。开展职业暴露应急演练1次、院感暴发应急演练1次，参演人员127人次，提升了应急处置能力。（五）深化多重耐药菌管理，规范抗菌药物使用。建立感控、医务、检验、药学多部门协作机制，每月分析耐药菌监测数据，制定防控措施。对多重耐药菌感染患者严格落实接触隔离措施，全年共干预多重耐药菌感染病例427例，隔离措施落实率93.2%。加强抗菌药物合理使用管理，全年住院患者抗菌药物使用率42.3%，使用前病原学送检率58.7%，均符合国家二级医院要求。二、存在的问题与不足一是感控专职人员专业结构不合理，3名专职人员均为护理专业，无临床医师或公共卫生专业人员，专业能力有待提升，难以满足复杂院感防控需求。二是部分科室感控措施落实不到位，内科、儿科等科室手卫生依从率仍低于85%，保洁人员消毒操作不规范，物表消毒合格率仅92.3%。三是内镜中心、口腔科等科室消毒设备仍有缺口，口腔科手机灭菌设备不足，无法满足“一人一用一灭菌”的要求。四是基层医疗机构感控基础薄弱，部分村卫生室医护人员感控意识淡薄，消毒设施简陋，医疗废物分类不规范，存在院感隐患。三、2026年工作计划一是优化感控队伍结构，争取编制支持，招聘1名公共卫生专业感控人员，充实专职感控队伍；选派2名专职人员参加省级感控培训，提升专业能力。二是强化重点科室与人员管控，加大手卫生、消毒隔离督导力度，每季度开展保洁人员专项培训，力争2026年全院手卫生依从率达到92%以上，物表消毒合格率达到98%以上。三是完善设备配置，争取财政资金支持，为口腔科配备3台手机灭菌器，更新内镜中心清洗消毒设备，确保满足消毒灭菌要求。四是加强基层感控指导，每季度开展一次乡镇卫生院、村卫生室感控督导与培训，建立县域感控帮扶机制，由县级医院感控人员对口帮扶薄弱乡镇卫生院，提升县域整体感控水平。【样本3：三级甲等妇幼保健院版】2025年，全院开放床位800张，累计出院患者36421人次，其中产科12876人次、儿科14239人次、妇科5724人次、生殖医学科3582人次；开展手术12764台次，其中剖宫产手术7623台、妇科手术3247台、儿科手术1894台；NICU累计收治患儿1327例，PICU累计收治患儿672例。全年医院感染发病率0.72%，较2024年下降0.09个百分点；医院感染漏报率1.36%，低于国家≤10%的要求；Ⅰ类切口手术部位感染率0.31%，低于国家≤1.5%的标准；手卫生依从率95.64%，手卫生正确率93.82%，均达标；多重耐药菌总检出率17.28%，其中MRSA检出率14.23%、CR-AB检出率19.67%、CR-KP检出率10.12%，远低于同级别综合医院水平；全年报告职业暴露42例，其中锐器伤37例、黏膜暴露5例，规范处置率100%，随访率100%，无血源性传播继发感染病例；医疗废物产生量72.6吨，规范处置率100%，污水排放达标率100%。一、主要工作举措（一）完善妇幼特色感控制度体系。结合妇幼保健机构服务人群特点，修订《产房医院感染预防控制规范》《NICU院感防控SOP》《生殖医学中心感控管理办法》《新生儿沐浴中心感控规范》等15项制度，更新22项操作流程，重点强化母婴同室、新生儿科、产科等区域的感控管理。建立“院感委员会-感控科-科室感控小组-母婴护理员”四级管理体系，全年召开院感委员会会议4次、感控例会12次，专题研究新生儿院感防控、产科手术部位感染防控等问题11项。将院感指标纳入科室绩效考核，占比10%，全年扣减绩效9.7万元，奖励优秀科室7.2万元，压实各科室防控责任。（二）强化重点人群与科室感控监测。开展院感病例实时监测，全年共报告院感病例262例，漏报率控制在1.5%以下。开展目标性监测6项，覆盖NICU、产房、手术室、生殖医学中心、母婴同室、儿科门诊，其中NICU院感发病率2.13%，较2024年下降0.27个百分点；产科手术部位感染率0.42%，处于全国妇幼保健院先进水平。开展2次全院院感现患率调查，现患率分别为1.02%、0.97%，符合三级妇幼保健院管控要求。针对冬春季呼吸道传染病高发态势，开展儿科门诊呼吸道感染专项监测，全年监测儿科门诊病例12.7万人次，发现聚集性疫情苗头3起，均及时处置，未发生院感暴发。（三）落实重点环节感控措施。一是手卫生管理，针对儿科、产科等科室患儿、孕产妇易感的特点，强化医护人员、陪护人员手卫生管理，在母婴同室、新生儿科门口设置手卫生宣教岗，每个病房配备速干手消毒剂，每月开展手卫生监测，全年共监测24次，依从率稳定在95%以上。二是重点科室管控，对NICU、产房、生殖医学中心、消毒供应中心、内镜中心等重点科室每月开展专项督导，全年共检查288次，发现问题217项，整改完成率100%；NICU实行全封闭管理，严格落实探视制度，新生儿使用的暖箱、呼吸机等设备每日消毒，物表采样合格率100%；产房严格落实无菌操作，接产过程中手卫生、消毒隔离措施落实率100%；生殖医学中心胚胎培养室、精液处理室每月开展空气、物表、手卫生采样，合格率100%。三是母婴传播疾病防控，对所有孕产妇开展乙肝、梅毒、艾滋病筛查，筛查率100%，对阳性孕产妇及新生儿落实阻断措施，全年共干预阳性孕产妇127例，母婴传播发生率为0。四是医疗废物与污水管理，严格落实医疗废物分类收集，特别是胎盘、病理性废物的规范处置，污水消毒每天监测，全年均达标。（四）深化多重耐药菌与抗菌药物管理。建立多部门协作机制，每月分析耐药菌监测数据，针对儿科、新生儿科耐药菌特点制定专项防控措施。对多重耐药菌感染患儿严格落实接触隔离措施，全年共干预多重耐药菌感染病例187例，隔离措施落实率97.3%。加强抗菌药物合理使用管理，针对孕产妇、儿童等特殊人群，严格掌握抗菌药物使用指征，全年住院患者抗菌药物使用率29.7%，使用前病原学送检率62.4%，均符合国家要求，有效降低了耐药菌产生风险。（五）加强感控培训与应急演练。全年开展院感知识培训18场，其中全员培训4场、重点科室专项培训14场，覆盖医护人员、母婴护理员、后勤人员等共计3247人次，考核合格率96.8%。开展新生儿院感暴发应急演练2次、职业暴露应急演练2次、呼吸道传染病防控演练2次，参演人员427人次，提升了应急处置能力。二、存在的问题与不足一是儿科门诊呼吸道传染病交叉感染防控压力大，冬春季流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等高发期，儿科门诊日均接诊量达1200人次，候诊区面积不足、通风条件有限，容易发生交叉感染，2025年冬季共报告儿科门诊聚集性呼吸道感染2起，虽未造成严重后果，但反映出防控短板。二是生殖医学中心感控管理仍需细化，胚胎培养室、冷冻库等区域的感控监测频次不足，辅助生殖技术相关的感控流程有待进一步优化。三是医师感控参与度不高，各科室兼职感控员多为护理人员，临床医师对感控工作重视程度不够，抗菌药物使用、无菌操作等方面仍有不规范之处。四是母婴护理员流动性大，全年更换率达28%，感控培训成本高，部分新入职护理员消毒隔离操作不规范，存在院感隐患。三、2026年工作计划一是优化儿科门诊就诊流程，推行分时段预约诊疗，增加儿科候诊区面积，安装新风系统，改善通风条件；设置呼吸道传染病专用候诊区与诊室，实行分区就诊，降低交叉感染风险；力争2026年儿科门诊呼吸道聚集性感染发生率下降50%以上。二是细化生殖医学中心感控管理，修订《生殖医学中心感控规范》，增加胚胎培养室、精液处理室、冷冻库的环境监测频次，由每月1次增加至每两周1次，对辅助生殖技术全流程开展感控风险排查，确保医疗安全。三是提升医师感控参与度，建立医师感控考核机制，将感控工作、抗菌药物合理使用纳入医师绩效考核与职称评审，每个科室明确1名医师感控联络员，负责科室感控管理工作，提高医师重视程度。四是稳定母婴护理员队伍，与第三方服务机构协商提高护理员薪酬待遇，建立感控岗位补贴制度，将感控考核结果与护理员工资挂钩，降低流动性；加强新入职护理员培训，考核合格后方可上岗，确保感控措施落实到位。【样本4：街道社区卫生服务中心版】2025年，中心开放床位52张，累计完成门诊量132746人次，出院患者1247人次，开展门诊小手术327台次，其中清创缝合178台、脂肪瘤切除62台、包皮环切47台、其他40台。全年医院感染发病率0.24%，较2024年下降0.07个百分点；医院感染漏报率4.76%，低于国家≤10%的要求；Ⅰ类切口手术部位感染率0.12%，远低于国家≤1.5%的标准；手卫生依从率82.37%，较2024年提升5.2个百分点；消毒灭菌效果监测合格率96.82%，较2024年提升2.1个百分点；医疗废物产生量7.2吨，规范处置率100%，污水排放达标率100%；全年报告职业暴露7例，均为锐器伤，规范处置率100%，随访率100%，无继发感染病例。一、主要工作举措（一）建立基层感控网格化管理体系。结合社区卫生服务中心特点，修订《社区卫生服务机构感控工作规范》《医疗废物管理办法》《消毒隔离制度》等6项制度，更新11项操作流程。建立“中心感控领导小组-感控专干-各科室/服务站兼职感控员-村医”四级网格化管理架构，配备专职感控人员1名，中心各科室、下辖8个社区卫生服务站各配备1名兼职感控员，12个行政村村医为村一级感控联络员。全年召开感控工作会议12次，开展服务站、村卫生室感控督导12次，有效压实基层感控责任。将感控工作纳入科室与服务站绩效考核，占比7%，全年扣减绩效1.2万元，奖励优秀科室与服务站0.8万元，提升了基层人员的防控积极性。（二）强化感控日常监测与隐患排查。开展院感病例常规监测，对住院患者、门诊手术患者实行每日排查，全年共报告院感病例3例，均为上呼吸道感染，漏报率控制在5%以下。开展消毒灭菌效果监测，每月对中心各科室、服务站的空气、物表、手卫生、消毒灭菌物品进行采样，全年共采样472份，合格率96.82%，对不合格的科室与服务站均督促整改到位。开展医疗废物专项监测，每月检查医疗废物分类收集、转运登记情况，全年共检查24次，发现问题17项，均已整改。针对冬春季呼吸道传染病高发态势，开展预检分诊、发热患者管理专项监测，全年共排查发热患者1247例，均按规定转诊或处置，未发生呼吸道传染病传播事件。（三）落实重点环节感控防控措施。一是手卫生管理，在中心各诊室、输液室、治疗室及各服务站配备手卫生设施，增加速干手消毒剂配置点位，制作通俗易懂的手卫生宣教海报，张贴在显眼位置，每月开展手卫生依从性监测，全年共监测12次，抽查医护人员480人次，依从率从年初的76.2%提升至年末的85.7%。二是重点区域管控，对治疗室、手术室、输液室、口腔科等重点区域每月开展专项检查，全年共检查144次，发现问题97项，整改完成率100%；严格落实无菌操作，门诊手术器械全部实行“一人一用一灭菌”，消毒灭菌合格率100%；输液室实行“一人一针一管一用”，严格执行输液操作规程，全年未发生输液反应。三是呼吸道传染病防控，落实预检分诊制度，设置发热患者临时隔离点，对发热患者按规定转诊；加强门诊通风消毒，每日对候诊区、输液室、诊室等区域进行消毒，张贴佩戴口罩提示，引导患者做好个人防护；针对老年人、儿童等易感人群，开展流感、肺炎疫苗接种宣传，全年共接种流感疫苗2347人次，有效降低了感染风险。四是医疗废物管理，严格落实医疗废物分类收集、登记转运制度，中心与各服务站的医疗废物由专用车辆每日收集，集中处置，对村卫生室的医疗废物实行每周2次上门收集，实现辖区医疗废物处置全覆盖，无医疗废物流失、泄露事件。（四）加强基层感控培训与应急演练。针对基层医护人员感控知识匮乏的特点，开展形式多样的培训活动，全年开展中心内部培训12次、服务站与村医培训6次，采用线上线下结合、实操演练等方式，覆盖医护人员、乡村医生共计127人次，考核合格率89.7%。开展职业暴露应急演练1次、呼吸道传染病防控演练1次，参演人员42人次，提升了基层人员的应急处置能力。二、存在的问题与不足一是感控队伍稳定性差，兼职感控员均为护理人员，身兼数职，工作任务重，感控工作时间无法保障，全年兼职感控员更换率达31%，培训成本高，工作连续性差。二是基层人员感控意识与能力不足，部分村医、服务站医护人员对感控工作重视不够，手卫生依从率仅76.4%，消毒操作不规范，物表消毒合格率仅92.6%，存在院感隐患。三是消毒设备配置不足，3个社区卫生服务站未配备高压蒸汽灭菌器，只能采用戊二醛浸泡消毒手术器械，消毒效果难以保证；部分村卫生室消毒设备简陋，仅配备紫外线灯，无法满足消毒需求。四是门诊防控条件有限，中心门诊候诊区面积小，呼吸道传染病高发季人员密集，通风条件不足，容易发生交叉感染。三、2026年工作计划一是稳定基层感控队伍，建立兼职感控员岗位补贴制度，每人每月给予200元补贴，将感控工作纳入职称评审加分项，提高兼职感控员的工作积极性，降低流动性，力争2026年兼职感控员更换率降至15%以下。二是加大感控培训力度，优化培训内容与方式，针对基层人员特点，采用通俗易懂、实操性强的培训方式，每两个月开展一次服务站、村医培训，考核不合格者补考，力争2026年培训合格率达到95%以上，手卫生依从率达到85%以上，消毒合格率达到98%以上。三是完善消毒设备配置，争取上级卫生健康部门与街道办事处资金支持，为3个未配备高压蒸汽灭菌器的服务站各配备1台小型高压灭菌器，为村卫生室配备合格的消毒设备，提升基层消毒灭菌保障能力。四是改善门诊防控条件，优化门诊就诊流程，推行分时段预约诊疗，减少人员聚集；在候诊区安装新风系统，改善通风条件；设置呼吸道传染病专用诊室，降低交叉感染风险。【样本5：民营三级骨科专科医院版】2025年，医院开放床位650张，累计出院患者21876人次，开展手术19243台次，其中Ⅰ类切口手术17328台次，占手术总量的89.9%；脊柱手术3276台、关节置换手术2147台、创伤手术7623台、手足外科手术4127台、其他手术2070台。全年医院感染发病率0.57%，较2024年下降0.08个百分点；医院感染漏报率1.87%，低于国家≤10%的要求；Ⅰ类切口手术部位感染率0.33%，远低于国家≤1.5%的标准；Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率27.42%，符合国家≤30%的要求；手卫生依从率93.58%，手卫生正确率92.17%，均达到国家≥90%的要求；多重耐药菌总检出率12.67%，其中MRSA检出率9.23%、CR-AB检出率14.71%、CR-KP检出率7.34%，处于全国骨科专科医院先进水平；全年报告职业暴露34例，均为锐器伤，规范处置率100%，随访率100%，无继发感染病例；医疗废物产生量42.3吨，规范处置率100%，污水排放达标率100%。一、主要工作举措（一）建立民营医院特色感控管理体系。结合骨科专科医院特点，修订《手术部位感染预防控制规范》《植入物感控管理办法》《消毒供应中心感控规范》等10项制度，更新18项操作流程。建立“医院感染管理委员会-感控科-科室感控小组-手术医师”四级管理架构，配备专职感控人员2名，每个临床科室配备1名兼职感控员，每个手术团队明确1名感控责任人。全年召开院感委员会会议4次、感控工作例会12次，专题研究手术部位感染防控、植入物管理等问题9项。将感控指标纳入科室与个人绩效考核体系，占比15%，与手术医师的手术分级、绩效奖金直接挂钩，全年因院感问题扣减绩效8.7万元，奖励优秀科室与个人6.3万元，有效提升了全员感控意识。（二）强化手术部位感染目标性监测。开展院感病例实时监测，全年共报告院感病例125例，其中手术部位感染63例，占比50.4%，漏报率控制在2%以下。开展脊柱手术、关节置换手术、创伤手术三类手术的目标性监测，全年监测手术病例12046例，手术部位感染率分别为0.28%、0.23%、0.47%，均处于全国骨科医院领先水平。开展2次全院院感现患率调查，现患率分别为0.72%、0.68%，符合三级骨科医院管控要求。每月开展消毒灭菌效果监测，全年共采样724份，合格率98.76%，对不合格的科室均督促整改到位。（三）落实重点环节感控防控措施。一是手术部位感染防控，严格落实术前皮肤准备、术中无菌操作、术后切口护理等全流程管控，术前采用氯己定进行皮肤消毒，术中严格执行外科手消毒、无菌操作规范，术后定期更换敷料，观察切口愈合情况；对高龄、糖尿病、免疫低下等高危患者开展术前评估，制定个性化防控方案，有效降低了手术部位感染风险。二是植入物全程管控，建立植入物采购、验收、消毒、使用、追溯全流程管理制度，植入物进入医院后严格验收，由消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌，植入物灭菌实行每批次生物监测，合格后方可使用；手术中植入物的信息全部录入医院信息系统，实现全程可追溯，全年共处理植入物17328套，灭菌合格率100%，无植入物相关感染事件。三是重点科室管控，对手术室、消毒供应中心、ICU、血透室等重点科室每月开展专项督导，全年共检查216次，发现问题167项，整改完成率100%；手术室严格执行空气消毒、物表消毒制度，空气采样合格率100%；消毒供应中心严格落实清洗、消毒、灭菌流程，灭菌物品合格率100%。四是手卫生管理，在全院各科室、手术室走廊、病房门口配备手卫生设施，每月开展手卫生依从性监测，全年