无症状菌尿与尿路感染（含发热）科室执行流程总结2026

PAGE无症状菌尿与尿路感染（含发热）科室执行流程总结2026核心原则：有症状才查尿，查阳才用药；无症状菌尿不筛查、不治疗、不复查，重点做好护理防感染。一、无症状菌尿（ASB）——怎么做判断：尿培养阳性，但没有发热、没有尿频尿急尿痛、没有腰痛、没有新发血尿。（一）三条铁律1.不筛查：不主动给没有症状的病人查尿培养、查尿常规；2.不治疗：无症状菌尿不用抗菌药物；3.不复查：尿培养、尿常规都不复查（复查不改变处理，只增加费用与焦虑）。（二）六项护理（防感染集束，重点落实）1.把水喝够：无禁忌者每日1500—2000毫升，少量多次，设固定饮水时点并记录饮水卡；鼻饲者管饲后补200毫升温开水；心衰、肾功能不全者遵医嘱限量。2.会阴护理：每日1—2次＋便后即时，详见第三部分。3.排空膀胱、减少残余尿：定时排尿（每2—3小时）、能坐起者取坐位排尿；尿潴留、残余尿多者用超声评估，必要时间歇导尿。4.防治便秘：足量饮水＋膳食纤维，必要时通便。5.管好导尿管：能拔就拔、每日评估；密闭引流、集尿袋低于膀胱不落地；不常规膀胱冲洗。6.营养、活动与控糖：纠正营养不良；卧床者每2小时翻身、床上活动；糖尿病患者控制血糖。（三）每日观察与预警清单（务必具体落实）观察的目的是早期发现症状性感染，靠的是每天看得见的体征，而不是化验单。请按下表逐项落实：观察项目具体怎么看频次报警（立即报告医生）体温测体温并记录，与本人平日基线比较每日2次（早、晚）；发热者每4小时≥38.0℃，或单次口腔＞37.8℃、较基线升高≥1.1℃、或＜36℃尿液性状看颜色、清亮度，有无浑浊、絮状物、沉渣、血尿、异味每次排尿／换尿布／放集尿袋时新出现浑浊、絮状物、血尿、恶臭尿量粗略计量或记排尿次数；留置尿管者记集尿袋量每日；留置尿管重症者每小时尿量明显减少；留置尿管＜0.5mL/kg·h持续2小时排尿情况问有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难；观察有无憋尿、残余尿每日新发尿频尿急尿痛、排尿困难、尿潴留局部症状询问或检查有无腰痛、肾区叩痛、耻骨上压痛每日新发腰痛或肾区叩痛全身状态看精神、食欲、意识，有无乏力嗜睡、跌倒每班新发意识改变或精神明显变差（先排查其他病因）导尿管看是否通畅、有无打折牵拉，集尿袋是否低于膀胱，尿道口有无分泌物，固定是否牢每日2次引流不畅、堵塞、脱出，尿道口红肿或有分泌物饮水与排便核对饮水量是否达标，有无便秘及大便性状每日饮水不足、便秘出现任一“报警”项，立即报告医生，由医生按第二部分流程判断是否留取标本、是否需要处理；无症状者继续观察，不做任何化验与用药。观察结果记入体温单、饮水卡、尿液观察记录，并列入交接班。（四）明确不做不用抗菌药物预防；不常规膀胱冲洗；不因尿常规白细胞、亚硝酸盐阳性就给无症状者用药；不常规复查去“盯”菌尿。二、症状性尿路感染（含发热）——更加重视已经尿路感染的病人，前面六项护理一样要做，而且更加严格；同时按以下流程处置。（一）怎么判断发热≥38℃，并至少有1项尿路局部症状：尿频尿急尿痛、耻骨上压痛、新发腰痛或肾区叩痛、新发血尿、留置尿管者尿液浑浊或堵塞并伴发热。提醒：单纯发热、精神差、食欲差、跌倒、意识模糊，不能直接算尿路感染，须先排查脱水、肺部感染、便秘、尿潴留、药物、电解质、低血糖等其他病因。（二）留取标本（必须在用药前完成）尿培养：未插管者留清洁中段尿；留置尿管者先更换导尿管，再从新管留标本，不得从尿袋倒尿；30分钟内送检。血培养：发热、疑上尿路感染或脓毒症者，用药前留2套。基础检查：尿常规、血常规、CRP、PCT、肾功能、电解质、血糖；必要时泌尿系超声（外送）。（三）分级用药（医生照此开医嘱）分级适用情况经验性用药疗程A轻症下尿路感染无发热或低热＜38.5℃、无腰痛左氧氟沙星0.5gqd或头孢克肟100mgbid（口服）7天B肾盂肾炎／复杂尿路感染发热、腰痛、高龄、糖尿病、留置尿管头孢曲松1—2givqd，或头孢他啶2givq12h，或头孢哌酮舒巴坦2givq12h10—14天C脓毒症／高危高热或低体温＋心率快、呼吸快、血压偏低、意识改变美罗培南1givq8h（1小时内启动）＋液体复苏10—14天（四）疗程与停药停药看“疗程＋临床反应”，不以求尿培养转阴为条件。体温正常≥48小时、症状缓解、CRP/PCT下降、疗程完成，即可停药。留置尿管者尿培养常持续阳性，不必为“转阴”延长用药。（五）48—72小时评估与复查有效：体温下降、症状好转、指标下降→继续原方案至疗程结束。无效：仍发热、腰痛加重、指标不降→复查尿培养、评估引流通畅、排查梗阻与耐药，调整抗菌药物。复查：仅针对曾发生症状性尿路感染（尤其上尿路、发热、复杂者），于停药后第2周、第6周各复查1次；单纯下尿路感染、无症状者不复查。三、会阴护理规范（有理有据）（一）为什么必须做会阴部温暖潮湿、孔道集中，是病原微生物侵入的主要途径；长期卧床者局部通风差，更易滋生细菌。会阴护理能把尿道口周围的细菌数量降下来，是从源头减少尿路感染、成本最低的一步。（二）谁需要做、做几次卧床、失能、大小便失禁、留置导尿管、生殖泌尿系统感染及会阴部术后病人均需协助完成。每日至少1—2次，并做到“便后即时清洁”。（三）怎么做对象时机操作要点未留置尿管每日早晚各1次，便后立即1次温水（41—43℃）清洗会阴及大腿内侧女性每次清洗分开大阴唇，由尿道口向肛门方向单向擦拭（从前向后），一次一巾，不来回男性每日翻起包皮清洗龟头与冠状沟，洗毕将包皮复位留置导尿管每日2次＋便后清洁尿道口及尿管近端5—10厘米，保持管路清洁、避免牵拉失禁／腹泻污染后即清，酌情增加清洁后保持干燥，必要时遵医嘱用碘伏消毒三条硬规矩：①方向一律由前向后，严禁肛周→尿道口；②以温水或生理盐水为主，不用肥皂、沐浴液，不常规用抗菌剂；③一人一巾一盆、专人专用，护理前后洗手，皮肤破溃处涂护臀膏／氧化锌，及时更换尿布床单。（四）依据文件（为什么可以、也应该这样做）文件相关表述《基础护理学》（第7版）会阴部护理对生殖系统及泌尿系统炎症、二便失禁、留置导尿、产后及会阴部术后患者尤为重要；不能自理者由护理人员协助完成《实用医院陪护手册》会阴冲洗适用于留置导尿、生殖泌尿道炎症、大小便失禁、长期卧床生活不能自理者，一般每天至少1—2次WS/T862—2025《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》留置导尿管期间应保持尿道口卫生，每日用温水和/或皂液常规清洁，腹泻或尿失禁患者增加清洁次数；不宜常规对留置导尿管患者开展无症状菌尿筛查《会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南》（2019）擦洗会阴每日两次国家医保局《护理类医疗服务价格项目立项指南》“会阴护理”为独立价格项目；已包含在特级护理、Ⅰ级护理及重症监护护理价格构成中，不得重复收取；Ⅱ级、Ⅲ级护理同时提供时可据实收费（部分省份每日限收1次）（五）护理级别与收费提示（合规）病人按Ⅰ级护理（或特级护理、重症监护）收费时，会阴护理已包含在护理费价格构成中，不得重复收取；病人按Ⅱ级、Ⅲ级护理时，可按“次”据实收费；广东省现行文件未规定每日限次（个别省份限每日1次，以本地文件为准）。做2次、且真实提供并有记录支撑，即可收2次。每次收费须有相应护理记录对应，不与其他含会阴护理的项目重复收取；单价按广东省定标准执行（现行会阴护理8元/次）。会阴清洁已由长护险支付的，不得再向参保人重复收取。四、引用依据汇总1.美国感染病学会（IDSA）《无症状菌尿管理临床实践指南（2019更新）》；2.《泌尿系感染（尿路感染）诊断治疗指南（2022版）》；欧洲泌尿外科学会（EAU）《泌尿系统感染指南（2024版）》；3.国家卫生行业标准WS/T862—2025《导尿管相关尿路感染预防与控制规范》；4.《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》；《尿路感染临床检验路径专家共识（2025版）》；5.《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023）》：饮水不足增加泌尿系感染风险，增加饮水可有效