颈胸腹联合食管癌双切口手术个案护理

颈、胸腹联合双切口

食管癌根治术的个案护理授课人：xx公立三甲医院手术室xxxxxxx01020304疾病相关知识病例介绍护理要点护理评价主要内容01疾病相关知识食管的解剖知识上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃，全长约25厘米。依行程可将其分为颈部、胸部和腹部三段约25cm颈胸腹食管的解剖知识邻近主动脉食管粘膜及粘膜下淋巴管形成一个复杂的淋巴网络食管的解剖知识三个生理狭窄

第一狭窄为食管的起始处第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处

狭窄部是食管异物滞留和食管癌的好发部位。请替换文字内容25%请替换文字内容请替换文字内容25%食管癌的临床表现食管癌是指食管鳞状上皮或腺上皮异常增生的恶性病变。是常见的消化道恶性肿瘤。食管中段为多早期：吞咽粗硬食物时不适感中晚期：进行性吞咽困难食管癌的临床表现食管癌的辅助检查1.细胞学检查：脱落细胞检查，阳性率90%，发现早期食管癌重要手段。3.其他：食管吞钡造影、纤维内镜及超声内镜检查、CT、MRI2.活体组织检查（金标准）02病例介绍患者：李伯添、男、70岁、住院号9286070现病史：患者半年余前无明显诱因及病因出现上腹部隐痛伴腹胀不适，进行性吞咽困难，目前仍可进食米饭，偶尔伴胸骨后疼痛，为烧灼样痛，每次疼痛持续数分钟后可缓解辅助检查：胃镜示：1.食管肿物2.胃窦溃疡3.慢性浅表性胃炎胃镜病理示：食管中分化鳞状细胞癌胸腹CT提示：1.食管胸上段局部管壁不均匀增厚，考虑食管癌患者基本情况入院诊断：胸中段食管癌拟行手术方式：经颈、胸腹联合双切口食管癌根治术麻醉方式：支气管（右）插管全麻手术体位：左侧入路，右侧卧位患者基本情况胸部腹部用物准备台上用物准备：敷料类：衣5、剖腹、骨科中单、中四*2器械类：普仪、开胸包、胸腔镜、开胸器（中）、锁扣钳、三叶钳、备淋巴结钳、小S拉钩、大碗、漏斗、灯罩、一次性用物：小盐纱*2、纱球*2、腔镜纱*1、电刀、长刀头、电刀刷、花生米、带子*2、吸机、大医用膜*2、

绷带、注射器20ml、头皮针、50ml

注射器、刀片：20#11#、缝线：1#4#7#长线、缝针：9*24角针、

6*17、12*20、石蜡油、负压求、胸腔引流管、双瓶、避孕套（备）、止血海绵、胸科电勾高值耗材：超声刀（迈科维）、端端吻合器25#、28#、紫钉枪、60紫（6个）、健瑞宝（备）、结扎夹（紫、蓝）、止血纱、荷包线、4-0（8根）、

3-0（8根）、0/0（5根）、3/0（5根）、破沦线、胸部腹部用物准备台下用物准备：仪器设备：电刀、吸机（2ge）、超声刀、体位用物：沙袋、腋垫、脱手架长短各一、约束带、啫喱垫、矮脚踏4-5个、术前留置尿管、深静脉、胃管（病房自备）在气管插前留置静脉输液在右手胸部腹部体位安置体位：右侧卧位，左侧手消毒颈部胸腹部手术方式—双切口手术方式-胸腹部

常规消毒铺巾取左后外侧切口，于右侧第六肋间沿肋间隙方向作一长约18cm切口，逐层切开皮肤、皮下、肌肉、固有胸壁，紧贴下一肋骨上缘进入左侧胸腔。探查：肺叶、胸壁未见结节肿物，肺与胸壁无粘连，遂按原计划行食管癌根治术。先解剖纵隔胸膜，显露食管床，解剖、游离食管，于胸中段处可扪及食管肿瘤，长约3cm左右，与周围器官分界尚清。将食管充分游离，向上游离至胸膜顶，食管入口处，向下游离至食管裂孔处。然后自左侧胸腔游离胃。先打开膈肌，并将食管裂口完全打开，将胃自膈下提出，将网膜自胃大弯无血管区处剪开，小心分离、切断、超声刀离断胃短动脉及胃脾韧带，游离并结扎离断胃网膜左动脉，于血管弓处游离胃大弯网膜至幽门水平处，小心避免损伤胃网膜右动脉。将已游离胃大弯之胃体向上向内翻，显露胃小弯处血管弓，于血管弓靠贲门处小心分离胃左动脉，予上钳、切断、结扎，沿胃小弯血管弓朝幽门方向分离网膜，避免损伤胃右动脉。检查胃体大小、估测长度足够后将胃做成管形，并将切缘浆膜化。手术方式-颈部

于左侧胸锁乳突肌外侧缘作一长约4cm切口，逐层切开皮肤、颈阔肌，于胸锁乳突肌与斜角肌间隙游离食管，在预定吻合部位远端约1cm处离断食管，将离断的食管及胃小弯组织取出送病理检查，然后将食管胃自颈部切口提出，将管胃与食管近端用手工分层吻合。吻合后检查吻合处光滑。台下送下胃管。检查颈部切口无明显活动性出血，留置纵隔-颈引流管一条自腹壁引出。胸腔内再次检查创面，创面充分止血，无菌蒸馏水冲洗胸腔，逐层关胸，留置胸腔闭式引流一条。03护理要点4防止异物遗留3手术隔离技术护理要点2手术体位1胃管护理1胃管护理-麻醉后于右侧鼻孔留置胃管并保留胃管导丝1)增加一次置管成功率、减少不良反应

2)左侧卧位避免压迫3)便于术中调整位置1胃管护理——离断前在切断食管前巡回护士将胃管退至22cm1)以免离断食管时误断胃管2)动作稍慢，在手术医生的指导下退胃管，以免拔出过多增加吻合后置管难度1胃管护理-吻合后食管胃吻合后巡回护士置入胃管和营养管1）关闭胃开口前在医生直视下置入2）如遇阻力停止送管，可由医生引导方向2手术体位右侧卧位摆放方法：1）右侧卧位，左手放在脱手架上2）腋下距肩峰10cm垫胸垫3）腹侧、背侧沙袋固定

4）保持敷料平整，减少皮肤压力性损伤

5）注意管道护理，避免直接压迫皮肤

6）减少皮肤暴露，避免术中低体温设立隔离区：分清无菌区、相对污染区，进行食管肿瘤切开时即为为隔离开始3手术隔离技术肿瘤专用容器4防止异物遗留严格执行手术物品清点制度双切口需增加物品清点次数使用吸针板带显影条清洁片04护理结局术后第三天回访病人护理