妊娠期合理用药讲解专家讲座

2026/10/81了解：妊娠期药代动力学特点；妊娠期常用药物。熟悉与掌握：药物对胎儿危害的分类标准；药物经胎盘对胎儿及新生儿的药理作用；分娩期及哺乳期临床合理用药原则。第八章妊娠期合理用药妊娠期合理用药讲解第1页2重视妊娠期用药?临床用药证实有些药品可致胎儿畸形。化学合成药品不停增加。妊娠期中药应用也存在隐患。妊娠期用药情况普遍存在。2026/10/8妊娠期合理用药讲解第2页3药品对妊娠影响受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后2026/10/8"全”或"无”影响。最易受药品影响,发生严重畸形。会造成一些畸形（腭和生殖器)。功效异常或出生后生存适应不良。药品妊娠期合理用药讲解第3页4第一节

妊娠期母体药代动力学特点

吸收分布代谢排泄2026/10/8妊娠期合理用药讲解第4页51.妊娠期药品吸收妊娠早中期胃酸分泌降低。胃肠道平滑肌张力减退,影响口服药品吸收。妊娠早期呕吐频繁孕妇,口服药品药效受影响。难溶性药品吸收增加。

2026/10/8妊娠期合理用药讲解第5页6（1)分布容积：妊娠期孕妇血容量↑；心排出量↑。（2)血浆蛋白结合率：妊娠期血浆蛋白浓度降低；蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。

2026/10/82.妊娠期药品分布妊娠期合理用药讲解第6页72026/10/83.妊娠期药品代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大改变;妊娠期高雌激素水平;妊娠期苯妥英钠等药品羟化过程加紧。

妊娠期合理用药讲解第7页肾血流量增加,肾小球滤过率增加。妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量降低,肾功效受影响。84.妊娠期药品排泄2026/10/8妊娠期合理用药讲解第8页9母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学单位。第二节胎盘药代动力学2026/10/8妊娠期合理用药讲解第9页101.胎盘转运药品方式扩散作用;膜孔过率;易化扩散;主动转运;胞饮作用。

2026/10/8妊娠期合理用药讲解第10页112.药品经过胎盘影响原因（1)药品原因药品脂溶性；药品分子大小；

药品离解程度；胎盘两侧存在0.1pH梯度；2026/10/8妊娠期合理用药讲解第11页12与蛋白结合率。（2)胎盘原因胎盘血流量胎盘有效膜面积胎盘厚度2026/10/8妊娠期合理用药讲解第12页133.胎盘对药品生物转化胎盘有药品代谢酶。胎盘含有特殊功效氧化酶系统。研究表明,泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松不代谢。2026/10/8妊娠期合理用药讲解第13页14

第四节药品对胎儿影响极危险度分级

药品对胎儿影响药品对胎儿危险度分级妊娠期用药标准2026/10/8妊娠期合理用药讲解第14页15一、药品对胎儿危险度分级2026/10/8A类:地高辛、氯苯那敏等。B类:青霉素钠、泼尼松等。C类:氯霉素、异丙嗪等。D类:苯妥英钠、链霉素等。

X类:异维甲酸、奎诺酮类等妊娠期合理用药讲解第15页16二、妊娠期用药标准单药有效防止联适用药;有疗效必定老药防止用尚难确定新药;小剂量有效防止用大剂量;妊娠早期防止使用C类、D类药品;若病情急需，需要使用必定对胎儿有危害药品，则应终止妊娠。

2026/10/8妊娠期合理用药讲解第16页17第五节妊娠期惯用药品抗感染药品心血管药品镇静药和抗惊厥药2026/10/8妊娠期合理用药讲解第17页18

（1)抗菌药青霉素族

头孢菌素族

红霉素

2026/10/8大部分抗生素属于A类或B类,对胎儿危害小,可安全应用。1.抗感染药品妊娠期合理用药讲解第18页氨基苷类抗生素对听神经损害；氯霉素可造成"灰婴综合征”；四环素可致乳牙色素从容和骨骼发育迟缓；呋喃妥因可能造成溶血；磺胺类药品致核黄疸。

192026/10/8这些药品妊娠期不宜应用妊娠期合理用药讲解第19页20克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响;灰黄霉素可致连体双胎;酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊;（2)抗真菌药2026/10/8妊娠期合理用药讲解第20页21阿昔洛韦对动物无致畸;阿糖腺苷、齐多夫定可用。

（3)抗病毒药2026/10/8（4)抗寄生虫药硝基咪唑类;奎宁、氯喹。

妊娠期合理用药讲解第21页22大多数药品对胎儿安全。洋地黄制剂;奎尼丁、利多卡因等。（1)强心苷和抗心律失常药2026/10/82.心血管药品选择妊娠期合理用药讲解第22页23β受体阻断剂;α受体阻断剂缺乏临床资料;中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用;卡托普利禁用;硝苯地平，妊娠中晚期高血压;利尿剂不易应用于妊娠高血压。

（2)抗高血压药2026/10/8妊娠期合理用药讲解第23页24（1)镇静药巴比妥类;苯二氮桌类，地西泮妊娠早期应用与新生儿口

裂相关;妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降;妊娠母亲长久应用苯二氮桌类，可造成新生儿

戒断综合症：2026/10/83.镇静药和抗惊厥药选择妊娠期合理用药讲解第24页25（2)抗惊厥药惯用水合氯醛;适量应用硫酸镁治疗妊高症;临床最惯用抗惊厥药是苯妥英钠，使用时

权衡利弊。2026/10/8妊娠期合理用药讲解第25页26镇痛药麻醉药引产和促分娩药治疗早产药

第六节分娩期临床用药2026/10/8妊娠期合理用药讲解第26页27阿片类不宜应用。哌替啶对呼吸中枢抑制作用相对较轻。1.镇痛药应用2026/10/82.麻醉药应用全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。妊娠期合理用药讲解第27页28麦角生物碱制剂。硫前列酮。缩宫素用于催产和引产。治疗早产药品有两类。3.子宫收缩药和抑制药应用2026/10/8妊娠期合理用药讲解第28页29作用机制:

毒性反应:观察指标:抢救办法:4.防治子痫抽搐药—MgSO42026/10/8妊娠期合理用药讲解