核医学科护理讲课课件

核医学科护理讲课课件认知·防护·规范·安全2026年课程导览01学科认知核医学护理的功能定位与诊疗特点02防护筑基辐射防护原则、标准与装备要求03操作规范检查与治疗的护理配合全流程04质量守护质量控制体系与职业安全管理学科认知核医学护理是精准医疗的隐形守护者从学科功能到护理使命，建立整体认知框架01核医学科功能定位核医学科是利用放射性核素开展疾病诊断与治疗的前沿学科，承担着四项核心职能：放射性核素诊疗、医学影像诊断、辐射防护与监测、放射性废物处理，共同构成核医学科四大核心职能。💡“认识核医学科，是理解护理角色与防护要求的第一步”放射性核素诊疗诊断并治疗甲状腺疾病、骨肿瘤等多种疾病医学影像诊断利用核素射线开展

PET/CT、SPECT

等影像检查辐射防护与监测保障工作人员与患者安全，实施环境剂量监测放射性废物处理负责废物的分类收集、储存与规范处置核素诊疗技术特点放射性核素诊疗具有区别于常规影像检查的显著特点：四大核心特点共同构成核素诊疗的临床应用价值技术优势的背后，是严格的防护与规范操作敏感性可早期发现疾病，为治愈率与生存率提升赢得时间特异性反映脏器或组织的生理功能与代谢情况高效性短时间内即可获得较准确的诊断结果安全性所用核素剂量较小，对医护人员与患者辐射危害较低核医学护理核心使命核医学护理贯穿检查全流程，以PET/CT为例包含五大环节：1预约登记沟通检查要求与注意事项2病史采集评估患者身体状况与禁忌症3注射显像剂规范操作，保障药物准确注入4扫描配合调整体位，确保图像质量5报告领取完成后续指导与健康教育护理贯穿全流程护理防护必要性分析核医学护理防护并非可选项，而是多方因素共同决定的刚性要求01刚性要求法律法规要求国家规定从事放射性工作的单位与人员必须采取有效防护行政强制02刚性要求医护人员健康长期接触放射性物质存在累积损害风险职业暴露患者安全需要

核素诊疗使患者承受一定辐射剂量，需专业护理保障医疗质量提升

专业防护可减少差错，预防医疗事故学好防护，既是对患者负责，更是对自己负责防护筑基时间、距离、屏蔽，是防护的黄金三角掌握辐射防护原则与标准，筑牢安全屏障02辐射防护三大原则核医学辐射防护遵循国际公认的三大基本原则实践的正当化第一原则确认检查带来的净利益大于辐射危害与风险，避免不必要照射。避免不必要照射防护的最优化第二原则在兼顾社会与经济因素下，将照射保持在可合理达到的最低水平。最低合理水平个人剂量限值第三原则对个人接受的辐射剂量设定法定上限，控制随机性健康效应。剂量法定上限外照射防护三要素针对X射线、γ射线等外照射，防护的核心是「时间-距离-屏蔽」三要素时间防护缩短接触时间熟练操作流程，必要时先进行无放射性模拟训练，缩短接触放射源时间。距离防护增大间隔距离剂量率与距离平方成反比，尽量使用长柄工具或机械手操作，增加间隔距离。屏蔽防护设置屏蔽材料在人体与放射源之间设置铅板、钢板或混凝土墙等屏蔽材料。内照射防护要点开放型放射性核素可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口进入人体，导致内照射危害防护重点是防止摄入5项围封隔离将放射性物质限制在特定区域，防止扩散环境除污保持工作场所清洁，及时清除表面污染个人防护严格穿戴防护用品，防止体表污染规范操作杜绝裸手接触放射性药物与受污染器具废物管控污染物品按放射性废物标准处理，防止二次摄入围封隔离环境除污个人防护规范操作废物管控工作场所三级防护分级核医学工作场所按日等效操作量分为三级，屏蔽要求逐级提升各级场所屏蔽厚度对比甲级乙级丙级甲级场所屏蔽厚度是丙级的3倍，防护设计需严格匹配操作强度甲级日等效操作量≥50×10⁶Bq屏蔽厚度

≥15cm铅当量乙级日等效操作量2×10⁶~50×10⁶Bq屏蔽厚度

≥10cm铅当量丙级日等效操作量≤2×10⁶Bq屏蔽厚度

≥5cm铅当量防护法规与标准体系“我国核医学防护形成两部核心标准组成的法规体系”标准发布机构核心内容HJ1188-2021生态环境部工作场所防护、放射性废物管理、辐射监测GBZ120-2020国家卫健委人员防护装备、患者防护、操作过程要求“两线并重，才是完整的防护法规认知”HJ1188-2021为我国首部核医学专项辐射防护标准，填补场所与废物管理空白GBZ120-2020整合多项旧标准，细化个人防护与操作规范要求个人防护装备要求核医学科工作人员须配备铅当量达标的防护装备，实现全覆盖、零死角“装备是最后一道屏障，定期检测是屏障有效的保证”防护装备铅当量要求装备铅当量要求铅防护服≥0.25mmPb铅帽周边0.25mmPb铅眼镜≥0.25mmPb，需防511keVγ光子铅颈套达标防护管理要求防护用品每半年检测一次铅层破损或缝合处开裂须立即更换操作人员同时佩戴个人剂量计实时监测累积辐射剂量操作规范规范操作，是安全与质量的双重保障从检查前准备到治疗后随访，落实全流程护理03检查前患者准备核医学检查前的规范准备，直接决定检查能否顺利进行PET/CT显像4项空腹6小时血糖

11mmol/L随机血糖控制在此以下停服二甲双胍2天糖尿病患者提前停服静息40-90分钟注射后安静休息全身骨显像2项等待2-3小时注射药物后等待排空膀胱检查前完成双肾动态显像2项停服利尿剂3天检查前提前停服饮水

300-500ml检查前30分钟饮用清水共同要求2项穿宽松无金属衣物摘除金属物品首饰、手表等准备越充分，检查越顺利，结果越准确放射性药物注射规范双人核对零差错，是无菌注射与辐射安全的共同起点1步骤01核对患者信息双重核查姓名、病历号与处方剂量确保核素种类与活度完全匹配2步骤02选择穿刺部位注射

18F-FDG

时选粗直静脉避免药物外渗导致皮肤放射性损伤3步骤03无菌规范操作穿戴防护装备使用专用注射器，遵循无菌配置规范4步骤04注射后处理立即用生理盐水冲洗管路减少残留药物暴露检查中护理配合“显像过程中，护士的配合质量直接影响图像质量与患者体验”护理配合体位摆放02项根据检查部位协助患者调整体位告知检查过程，避免过度紧张体位保持02项指导患者保持身体不动尤其是头部、腹部等检查部位，防止影像模糊不适观察02项密切观察患者反应出现头晕、恶心时及时告知医师隐私保护02项操作中注意保护患者隐私维护其尊严关键保障护理配合到位，是高质量影像的有力保障检查后护理与排泄指导检查结束不等于护理结束，科学指导能降低辐射残留风险：正确指导排泄与防护，是防止二次辐射伤害的关键加速排出多饮水促排出告知患者检查后2天内多饮水，每日2000ml以上促进核素经尿液排出排泄管理专用卫生间指导使用专用卫生间冲水3次稀释如厕后冲水3次以稀释放射性尿液安全距离保持安全距离检查后24小时内与孕妇、婴幼儿保持1-2米以上距离异常处理异常及时联系用药后出现异常反应者对讲机联系护理通过对讲机与护理人员联系核素治疗前准备核素治疗前需完成三大方面的准备，确保治疗安全可行▍充分评估与到位布置，是核素治疗安全的前提适应症评估2项影像学分期确认结合影像学检查确认疾病分期脏器功能筛查通过肝肾功与血常规筛查，排除脏器损伤患者禁忌症核查3项妊娠排查育龄期女性做妊娠试验哺乳期管理哺乳期妇女暂停哺乳传递防护严防核素经胎盘或乳汁传递病房特殊布置3项空气净化系统配备高效空气过滤与负压通风系统铅板屏蔽防护墙面门窗采用铅板屏蔽分类废物管理设置分类废物容器核素治疗实施与监护核素治疗实施过程中，护理重点涵盖给药安全与全程监护：严密监护是应急响应的第一道防线给药核对给药前双重核查患者身份与处方信息，确保核素种类、活度与治疗计划匹配剂量监测医护人员全程佩戴剂量报警仪，治疗室固定式探头每2小时记录环境剂量率生命体征观察治疗全程每30分钟记录心率、血压、血氧与体温，重点关注心血管反应不良反应预警建立呕吐、过敏、放射性炎症评分量表，异常时立即启动对症处理治疗后隔离管理注射核素药物后的患者是一个移动的开放放射源，需严格隔离管理：隔离管理是对医护患三方的共同保护移动开放放射源隔离区域划定控制区按核素种类与活度划定，限制非必要人员进入沟通方式对讲机沟通护士通过对讲机与患者沟通，减少近距离直接接触排泄管控专用卫生间131I治疗者排泄物需衰变10个半衰期（约80天）方可排放出院标准活度达标体内活度低于400MBq，或体表1米处剂量率低于25μSv/h特殊人群护理特殊人群的防护是核医学护理专业深度的体现孕期女性检查前排除妊娠检查前必须排除妊娠妊娠期禁止检查妊娠期一般禁止核医学检查哺乳期女性暂停哺乳

24小时检查后暂停哺乳24小时避免近距离接触避免近距离接触婴幼儿儿童患者精确计算药物剂量根据年龄与体重精确计算限制照射至最低水平照射剂量限制在合理最低水平，如

PET/CT

评估儿童神经母细胞瘤差异化防护，体现核医学护理的精准与温度质量守护让安全标准成为职业本能构建质量控制体系，守护医患双方安全04放射性废物分类与管理废物类型处理要点固体废物利器入盒、专用袋封口，标注核素名称与入库日期液体废物经衰变池贮存，A类暂存超30天、B类超10倍最长半衰期气体废物排风口需高出建筑物3米以上放射性废物管理是核医学科质量安全的重要环节，需分类暂存、规范解控分类分明、时限清楚，废物管理才有章可循三级设备质控体系核医学设备性能直接影响诊断准确性与治疗剂量精度，须构建三级质控：设备精准，诊疗才有精准的基础三级质控体系日常维护每日开机前检查设备运行状态，记录《设备运行日志》定期检测SPECT每月用标准源检测空间分辨率（≤4.5mm）、均匀性（积分

≤5%）应急校准检测异常值

24小时

内启动校准程序，实现闭环管理药物质控活度抽样检测率不低于

10%，偏差控制在

±10%

范围内人员培训与资质管理人员专业素养是质控核心要素，需通过培训与资质双重保障：能力达标、资质合规，是质量安全的源头保障《放射工作人员证》：放射性药物操作与设备质控人员须持证上岗新入职培训3+1模式3+1

模式3周理论学习+1周跟岗实操双考核理论与实操双考核通过后方可进入临床分层培训3层级新入职人员入职基础与规范培训低年资人员技能强化与专项提升高年资人员质控管理与带教能力动态考核2项考核机制月度小考+季度大考+年度综合评结果运用考核结果与绩效挂钩，持续跟踪能力达标持证上岗职业健康与剂量监测长期接触放射性物质，要求对医护人员实施系统的职业健康管理：守护医护健康，才能持续守护患者安全健康的医护团队，是医疗安全最坚实的后盾剂量限值职业照射年有效剂量限值

20mSv眼晶体150mSv四肢皮肤500mSv实时监测个人剂量计操作人员佩戴于身超限换人累积剂量超限值须立即换人健康档案个人健康档案为每位医护人员建立定期检查体格检查与血液检测心理辅导心理压力关注职业暴露带来的压力心理支持提供必要的心理支持应急处置能力建设应急预案与处置能力是