造口病人的护理专家讲座

护理专题·专家讲座造口病人的护理专家讲座规范操作·并发症防控·全程管理·生活质量护理专家2026年09月汇报人日期讲座导览01认识造口与护理价值造口分类、排泄特征与护理重要性02规范操作流程造口袋更换标准化十步法03并发症防控造口周围皮肤问题识别与处理04全程护理管理饮食、活动、心理与随访指导认识造口与护理价值理解造口，是专业护理的起点从造口分类到护理价值，建立认知基础01造口定义与临床分类造口是经手术在体表创建的人工排泄通道，护理人员需先明确其分类与解剖定位造口分类与定位是护理评估的第一步两大类·四部位·两要点先分类·后定位造口分类体系4项按排泄途径分两大类肠造口与尿路造口肠造口回肠造口、结肠造口（横结肠、降结肠、乙状结肠造口）尿路造口输尿管皮肤造口、回肠膀胱造口定义因治疗需要将肠管拉出腹腔，开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液分类是护理定位的前提。造口定位要点2项解剖定位回肠造口位于右下腹，乙状结肠造口位于左下腹，横结肠造口位于上腹部理想位置避开瘢痕、骨突与皮肤褶皱，患者站立、坐位均可直视不同类型造口的排泄特征造口类型直接影响排泄物性状与护理策略，回肠造口

护理难度相对更高三种造口类型每日排出量对比回肠造口：约800–1500毫升结肠造口：约100–300毫升尿路造口：持续排出各类造口的护理要点回肠排泄物含蛋白酶，对皮肤有腐蚀作用，需重点关注周围皮肤防护尿路护理重点是预防尿路感染与造口周围皮肤问题尿路尿液浑浊、沉淀或出现絮状物，提示感染或结石可能造口护理的价值与最新指南造口护理已从简单伤口处理升级为全面生活质量管理，规范护理直接影响患者预后造口护理已升级为全面生活质量管理，规范护理直接影响患者预后临床需求规模结直肠癌居全球癌症发病率第3位、死亡率第2位。我国直肠癌约75%为低位直肠癌，每年近10万例患者接受造口相关手术。造口周围皮肤问题发生率高达30%至40%，是最常见的临床困扰。最新权威指南依据《成人肠造口护理指南》，2025年10月由中华护理学会相关专委会联合发布。《结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识（2026版）》《成人回肠造口患者饮食管理专家共识（2026版）》规范操作流程规范操作，是安全护理的核心掌握造口袋更换标准化十步法02操作前准备与揭除清洁充分的用物准备与轻柔的揭除手法，是规范更换的第一步用物准备充分、揭除手法轻柔，是规范更换的第一步操作前准备3项环境与体位光线充足、温度适宜，协助患者取半卧位或坐位备齐用物备齐手套、温水、柔软纱布、测量尺、剪刀、新造口袋、皮肤保护剂及垃圾袋洗手铺垫操作前洗净双手，铺一次性护理垫，暴露造口区域揭除旧造口袋3项轻柔揭除一手轻按皮肤，另一手由上向下缓慢揭除底盘，切忌暴力拉扯黏胶过紧可温水浸润边缘辅助剥离检查评估检查底盘黏胶侵蚀面积与排泄物粘附，判断更换频率是否需调整清洁造口3项轻柔清洗用温开水或生理盐水由外向内轻柔清洗，黏膜与周围皮肤分开擦拭禁用刺激禁用酒精、碘伏等刺激性消毒剂彻底擦干清洁后彻底擦干，确保皮肤无水分残留测量造口与剪裁底盘底盘剪裁精度直接决定贴合效果，是预防渗漏的关键环节核心数据警示：大于造口根部直径1至2毫米精准测量正确剪裁精准测量3项专用造口测量尺紧贴造口根部测量直径并记录数值术后造口缩小每次更换均须重新测量水肿期术后6至8周尤需先测量再裁剪正确剪裁4项底盘中心孔剪裁应大于造口根部直径1至2毫米开口过小可能压迫摩擦造口黏膜不规则造口先描摹形状再比对裁剪剪裁边缘用手指磨圆毛刺，确保平滑无棱角附件产品使用与粘贴加固附件产品按序使用并充分加固，可延长底盘使用寿命、减少渗漏使用指引先撒·抹·涂·贴四步完成附件产品使用，再按撕·扣·捂三式充分粘贴加固，操作更稳妥。附件产品使用撒造口护肤粉均匀喷洒于造口周围皮肤，用棉签抹匀并扫去浮粉抹皮肤保护膜紧贴造口黏膜根部顺时针向外涂抹，范围与底盘大小一致涂防漏膏紧贴造口根部涂抹一圈，皮肤凹陷处适当加量，可用湿棉签塑形铺平贴造口平齐或凹陷者，宜选用凸面底盘并可配合防漏可塑贴环1操作01撕撕去衬纸撕去底盘衬纸，对准造口由内向外顺时针按压确保无皱褶2操作02扣扣合卡扣扣合造口袋卡扣，确认连接稳固夹闭造口袋尾端3操作03捂体温加固手掌置于造口处轻轻按压15至20分钟利用体温增强黏胶牢固度更换频率与日常排放时机更换周期是参考值而非硬指标，出现渗漏或皮肤不适应提前更换更换周期是参考值，出现渗漏或皮肤不适应提前更换更换周期4项常规佩戴常规佩戴时间为3至7天结肠造口一般5至7天更换一次回肠造口一般3至5天更换一次异常信号出现渗漏、卷边，或皮肤瘙痒、烧灼、疼痛时，应立即提前更换排放时机3项及时排空造口袋内排泄物达1/3至1/2容量时及时排空避免过重牵拉避免袋子过重牵拉底盘，引发渗漏与皮肤损伤验证密封更换后1小时内避免大幅活动，让患者咳嗽或改变体位验证密封效果并发症防控预防胜于治疗，识别先于处理聚焦粪水性皮炎等常见并发症03粪水性皮炎的原因与识别粪水性皮炎是肠造口术后最常见并发症，识别诱因是精准处理的前提核心诱因5项造口平齐凹陷排泄物从底盘中心孔与皮肤缝隙渗漏褶皱疤痕造口周围皮肤不平整，导致底盘粘贴不牢孔剪裁过大皮肤直接暴露于粪便刺激超建议时长底盘粘贴时间超过产品建议使用时长回肠含蛋白酶排泄物具有腐蚀作用临床表现3项刺痒疼痛红肿严重者出现表皮破溃、糜烂甚至溃疡限底盘形状内皮损严格限于底盘形状内，多提示刺激性接触扩散底盘外需警惕过敏性皮炎识别诱因是精准处理的前提皮炎分级处理策略按皮损严重程度分级处理，避免过度干预或处理不足仅表皮红斑轻度处理局部少量使用皮肤保护粉屏障配合无痛保护膜形成保护屏障部分皮层损伤伴少量渗出中度基础处理重复使用保护膜

2至3次替代使用粘泡沫敷料或超薄水胶体敷料大量渗出重度内层藻酸盐或亲水性纤维敷料外层贴泡沫敷料或超薄水胶体敷料密封用防漏膏填塞造口周围危险信号与就医警示出现感染征象或造口异常时应及时就医，切勿自行长期用药出现感染征象或造口异常，24小时内就医；切勿自行长期用药需24小时内就医的信号感染征象皮损处黄色脓液、发热、红肿迅速扩散造口异常颜色变紫或发黑、严重回缩甚至脱垂全身症状持续腹痛、呕吐、停止排气排便，警惕肠梗阻顽固不愈规范护理2周仍无改善，或皮损范围持续扩大用药与预防警示激素禁忌勿自行长期使用含激素药膏，可能加重真菌感染或致皮肤萎缩真菌感染鲜红色伴白色鳞屑，用医生开具的抗真菌粉剂底盘贴合约90%皮肤问题源于贴合不良，正确裁剪与防漏是核心定期回访每3至6个月回访造口门诊，评估护理方案有效性全程护理管理护理不止于操作，更在于全程陪伴覆盖饮食、活动、心理与随访04饮食管理要点造口患者并无统一忌口清单，不同造口类型关注重点不同不同造口类型，饮食关注重点不同结肠造口患者3项粪便通常较成形，主要关注便秘问题每日摄入膳食纤维20至35克保证液体摄入1.5至2.0升/天避免辛辣、油腻、生冷食物及酒精回肠造口患者3项排泄物较稀，水和电解质丢失更多，术后早期易脱水术后早期限制低渗液体500至1000毫升/天适当使用口服补液盐，避免大量果汁与含糖汽水高纤维食物需切碎煮烂，以防造口堵塞活动指导与日常生活活动本身是康复的一部分，但需避开突然增加腹压的行为运动指导4项从慢走开始每次约

10分钟，逐步增至

20至30分钟长期目标每周至少

150分钟

中等强度有氧运动术后第1个月提物不超过

10磅，约

4.5公斤避免提重物、剧烈增加腹压及碰撞造口的运动生活起居4项可淋浴游泳切口完全愈合、体力恢复后沐浴注意事项避免高压水流直接冲击造口，结束后

检查底盘是否贴合牢固穿着宽松柔软、透气的棉质衣物，避免皮带与裤腰直接压迫造口造口袋

半满状态及时排空，可减少胀满与异味活动本身是康复的一部分需避开突然增加腹压的行为心理社会支持造口带来身体意象改变，心理支持与技能赋能同等重要心理支持与技能赋能并重，帮助患者重建生活信心、回归社会角色常见心理困境生理失控的压力——排泄物无规律排出并产生气味，带来严重心理压力。社交参与的顾虑——造口袋渗漏可能污染衣物、损害皮肤，影响社交活动与家庭生活。情绪与角色障碍——患者易产生焦虑、自卑等情绪，角色适应与社会融入面临障碍。支持策略4项接纳与社交鼓励患者接受造口事实，体力允许时积极参加基本社交活动同伴支持组织造口人士交流互动，感受积极乐观的生活态度以获得心理支持教育赋能通过系统的教育培训，帮助患者掌握造口管理技能，提升自我效能感培训成效经专业造口护理培训的患者，心理健康状况优于未接受培训者随访管理与延续护理造口护理能力在出院后逐渐练成，规范随访是延续护理的核心环节随访从出院后3天至2周内启动，持续12个月，直至患者独立掌握换袋与自我管理。随访安排4项首次随访时间第一次随访安排在出院后3天至2周内随访时长术后至少持续随访12个月还纳时机临时造口由医生评估还纳时机评估内容评估造口袋是否合适、