原发性肝癌患者护理查房

原发性肝癌患者护理查房疾病认知·护理评估·护理措施汇报人护理查房小组日期2026年疾病负担与流行病学肝癌是我国重大疾病负担，呈现高发、高致死、确诊偏晚的严峻态势。82.6万人全球年新发中国占

48.0%25万人我国年死亡占全球

45%第2位病死率排名恶性肿瘤中2~5:1男女发病比高发年龄

40~50岁征流行病学特征高发区域东南沿海地区确诊阶段多数患者确诊时已处于中晚期病因与危险因素主要病因与危险因素4项慢性病毒性肝炎是主要病因约

1/3

患者有慢性肝炎史，乙型和丙型肝炎病毒均为促癌因素肝硬化50%~90%

合并，多为病毒性肝炎后大结节性肝硬化长期酗酒男性

≥40克每天，女性

≥20克每天

为高危因素其他病因黄曲霉毒素污染食物、代谢相关脂肪性肝病肝细胞癌占绝对多数病理分型占比肝细胞癌占85%~90%，为临床护理最常见的病理类型肝细胞癌占85%~90%，为临床护理最常见的病理类型肝细胞癌85–90%肝内胆管癌10–15%混合型1–5%临床表现之症状特征症状缺乏特异性，早期极易被忽视首发症状·肝区疼痛最常见首发表现半数以上患者出现，呈持续性钝痛、胀痛或刺痛，因肿瘤迅速生长使肝包膜张力增加所致。放射痛与急症需警惕的进展征象肿瘤侵犯膈肌时疼痛可放射至右肩背部；肿瘤破裂出血可突发右上腹剧痛，伴腹膜刺激征。消化道症状缺乏特异性食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻，缺乏特异性，易被忽视。全身表现消瘦·低热不明原因消瘦乏力，可逐渐衰弱甚至出现恶病质；发热多为低热，少数可达39℃以上。临床表现之体征与转移体征与转移表现共同反映肿瘤进展程度，肝内、外扩散均需密切评估。临床特征体征与转移体征多随肿瘤进展显现，转移部位不同则临床表现各异。常见体征肝脏进行性肿大为重要体征，质地坚硬、表面凹凸不平，边缘钝而不整齐黄疸多在晚期出现，多为阻塞性，伴皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样大便可出现脾大、腹水、静脉侧支循环等肝硬化征象转移表现肺转移可引起咳嗽、咯血、胸痛骨转移致局部疼痛、病理性骨折脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫护理评估四维度问诊主诉、现病史、既往肝炎与肝硬化史、用药史、饮食与排便情况体格检查生命体征、皮肤巩膜黄染、肝掌与蜘蛛痣、腹部有无压痛反跳痛、移动性浊音实验室检查肝功能指标：ALT、AST、总胆红素、白蛋白；凝血酶原时间与血小板计数肿瘤标志物：甲胎蛋白、异常凝血酶原影像学检查超声、动态增强CT或MRI观察肿瘤大小及门静脉癌栓情况护理评估四维度问诊主诉、现病史、既往肝炎与肝硬化史、用药史、饮食与排便情况体格检查生命体征、皮肤巩膜黄染、肝掌与蜘蛛痣、腹部有无压痛反跳痛、移动性浊音实验室检查肝功能指标：ALT、AST、总胆红素、白蛋白；凝血酶原时间与血小板计数肿瘤标志物：甲胎蛋白、异常凝血酶原影像学检查超声、动态增强CT或MRI观察肿瘤大小及门静脉癌栓情况护理诊断与PES书写P问题P护理诊断的名称明确诊断名称E病因E相关因素多用“与什么有关”陈述S症状和体征S临床表现与检查结果含实验室、器械检查结果常见护理诊断条目疼痛—与肿瘤侵犯周围组织、神经及肝脏包膜有关营养失调—与食欲减退、恶心呕吐、肝功能损害有关焦虑与恐惧—与担心治疗效果和预后不良有关潜在并发症—出血、肝性脑病、感染护理诊断清单对应梳理护理诊断须与病情一一对应，七条诊断覆盖疼痛、营养、心理、并发症及自我护理五大维度。护理诊断相关因素疼痛肿瘤侵犯周围组织、神经及肝脏包膜营养失调食欲减退、恶心呕吐、肝功能损害焦虑与恐惧担心治疗效果与预后不良潜在并发症出血、肝性脑病、感染皮肤完整性受损的危险长期卧床、黄疸致皮肤瘙痒、水肿活动无耐力肝功能减退、营养不良、癌肿消耗知识缺乏缺乏治疗、自我护理及康复相关知识护理诊断清单疼痛肿瘤侵犯周围组织、神经及肝脏包膜营养失调食欲减退、恶心呕吐、肝功能损害焦虑与恐惧担心治疗效果与预后不良潜在并发症出血、肝性脑病、感染皮肤完整性受损长期卧床、黄疸致皮肤瘙痒、水肿活动无耐力肝功能减退、营养不良、癌肿消耗知识缺乏缺乏治疗、自我护理及康复相关知识诊断条目须与病情一一对应疼痛护理规范化管理01规范管理疼痛评估使用数字评分法每

2~4小时

评估疼痛程度、性质、部位及伴随症状，动态观察变化。02规范管理药物镇痛遵循

WHO三阶梯止痛原则：轻度用非甾体抗炎药，中度用弱阿片类如可待因，重度用强阿片类如吗啡；按时给药而非按需给药。03规范管理非药物干预协助取半卧位、患侧卧位等舒适体位，采用深呼吸、听音乐、冥想等放松疗法辅助镇痛。营养支持与饮食护理饮食原则3项高营养易消化给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果少食多餐食欲差者采用少食多餐方式，必要时给予肠内营养制剂或肠外营养支持蛋白质摄入蛋白质摄入量建议达1.2~1.5克每千克体重每日，以促肝细胞再生限制与监测限制蛋白质：肝功能失代偿期限制蛋白质摄入，预防肝性脑病钠盐与入液量：有腹水者每日钠盐摄入不超过3克，限制总入液量1000~1500毫升，记录24小时出入量营养指标监测：每周称重2次，监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标并发症预防与护理早期识别征兆，是并发症管理的关键。肝性脑病预防2项观察意识状态、行为变化及有无扑翼样震颤监测血氨水平，遵医嘱使用乳果糖口服溶液肝性脑病出血预防3项密切观察生命体征及有无出血倾向避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压动作介入术后24小时内卧床休息，重点监测血压、足背动脉搏动及穿刺部位渗血情况出血感染预防2项保持病房清洁通风，定期消毒，严格执行无菌操作加强口腔与皮肤护理，监测体温及血常规变化感染基础生活与皮肤护理压疮预防翻身频率每

2小时

翻身一次减压措施骨突部位使用减压敷料皮肤清洁床单管理保持清洁干燥黄疸瘙痒温水擦拭后涂抹炉甘石洗剂口腔护理漱口时机睡前和饭后漱口液使用

2%苏打水目的预防口腔真菌感染活动管理活动方式床边坐立或辅助行走依据根据体力安排目的避免肌肉萎缩心理护理与家属支持心理护理与家属支持建立信任：耐心解释病情、治疗方案及预期效果，增强治疗信心情绪疏导：采用情绪疏导法、音乐疗法、情绪宣泄法缓解紧张焦虑家属协同：鼓励家属给予关心与陪伴，避免将负面情绪传递给患者专业介入：严重抑郁焦虑由心理医生评估，必要时遵医嘱使用抗抑郁药物出院准备与用药指导出院前系统评估，规范用药是居家康复的保障01出院准备出院前评估对肝功能、凝血功能、营养状态系统评估，确保病情稳定、符合居家康复标准核对出院带药清单，明确每种药物剂量、用法、注意事项及不良反应商定复诊时间与检查项目，书面记录紧急联系人及就医通道02出院准备用药指导严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药；常见药物包括索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等部分药物需空腹服用以增强吸收，部分需随餐服用以减少胃肠道刺激；缓释片、肠溶片须整片吞服索拉非尼仑伐替尼瑞戈非尼饮食与生活方式宣教饮食宣教原则为高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化，优先选择鱼类、禽类、豆制品等优质蛋白每日食盐不超过

5克，避免腌制食品；合并腹水者总入液量限制

1000~1500毫升每日摄入

300~500克

深色蔬菜及

200~350克

低糖水果严格禁酒戒烟，忌辛辣、油腻及油炸食品生活方式保证充足睡眠，每晚尽量

11点

前入睡，避免熬夜与过度劳累适当进行散步、太极拳等运动增强体质，避免剧烈运动随访与病情监测规律随访是早发现病情变化的关键规律复查按医嘱定期复查肝功能、甲胎蛋白、超声或CT，及时了解病情变化并调整治疗方案。高危人群强化筛查高危人群每

6个月

采用超声联合甲胎蛋白