慢阻肺合并哮喘诊疗共识2026版

临床诊疗参考慢阻肺合并哮喘诊疗共识2026版鉴别诊断·治疗策略·共病管理·前沿进展2026年内容导览01疾病认知与负担界定ACO概念，掌握流行病学现状02鉴别诊断金标准厘清三类疾病的核心鉴别要点03治疗策略分层稳定期与急性加重期规范用药04共病与全程管理多学科协作与患者自我管理05前沿与展望生物制剂与新兴技术应用疾病认知与负担认识ACO，从界定与负担开始兼具哮喘与慢阻肺双重特征，疾病负担不容忽视01ACO：双重特征的临床综合征兼具哮喘与慢阻肺特征，单一分型思路失效ACO需同时满足慢阻肺的持续性气流受限与哮喘的可逆性特征概念界定双重标准ACO需同时满足慢阻肺的持续性气流受限与哮喘的可逆性特征，缺一不可。炎症本质混合反应混合型炎症反应，既有嗜酸性粒细胞浸润，又有中性粒细胞主导的慢性炎症。临床意义疗效受限传统分型治疗策略在ACO患者身上效果受限。15%~20%ACO占慢阻肺患者比例5.2倍合并哮喘人群发病风险流行病学与疾病负担我国40岁及以上人群慢阻肺患病率15.6%，患病人数超1亿；全人群哮喘患病率4.2%，患者总数约6000万。10亿全球患者总数约5%~10%诊断为ACO10%以上老年ACO患病率65岁以上老年人群高发约80%吸烟史患者占比长期吸烟为主要危险因素3~4次年急性发作次数每年平均发作，病情波动较大我国疾病负担15.6%超1亿慢阻肺患病率·患病人数我国40岁及以上人群4.2%约6000万哮喘患病率·患者总数全人群患病率超七成患者未被确诊全球超70%的慢阻肺患者未被确诊GOLD2026将主动筛查从倡议升级为迫切的临床需求，前移诊疗起点。以下人群需主动识别主动识别人群一1项年龄偏大有吸烟史或长期二手烟暴露者主动识别人群二2项职业与空气暴露长期职业暴露或室内外空气污染暴露者反复呼吸道症状反复支气管炎、冬季咳痰、感染后久咳者主动识别人群三2项影像学异常影像提示肺气肿、气道壁增厚或肺大疱者症状与肺功能不符有症状但肺功能暂未达阻塞标准者疾病活动度概念的引入GOLD2026首次将疾病活动度纳入管理框架，指驱动疾病进展但可经治疗干预实现潜在可逆的生物学过程。①

无急性加重事件实现低疾病活动度的首要标准②

无呼吸道症状恶化症状维度保持稳定③

无肺功能快速下降功能维度无快速恶化疾病稳定达到低疾病活动度状态核心是达标即稳定疾病控制在低疾病活动度基础上，将症状负担控制在预设阈值以下核心是更进一步控症状鉴别诊断金标准一次肺功能，辨明三种病机制、症状、检查三重维度精准鉴别02肺功能检查是金标准肺功能检查是鉴别慢阻肺与支气管哮喘的金标准，三项核心指标建立量化标尺。鉴别指标慢阻肺支气管哮喘舒张后FEV1/FVC小于

0.7可恢复至正常舒张试验改善率小于

12%

或不足

200ml大于等于

12%

且增加

200ml

以上气流受限性质持续性、不完全可逆可变性、可逆哮喘患者若肺通气功能正常，须行支气管激发试验以明确诊断。炎症机制的本质差异特征维度慢阻肺支气管哮喘核心炎症细胞中性粒细胞、巨噬细胞、CD8阳性T细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Th2细胞病理本质结构性破坏功能性痉挛过敏原检测多为阴性常呈阳性慢阻肺是结构性破坏导致的持续性气流受限。哮喘是功能性痉挛导致的可逆性气流受限，这一差异是理解全部临床表现的基石。临床特征三重鉴别临床特征慢阻肺支气管哮喘起病年龄40岁以上

中老年儿童青少年

多见症状规律持续性、进行性加重发作性、夜间加重缓解期表现症状仍持续存在可完全无症状咳嗽咳痰慢性持续咳嗽伴白色黏液痰阵发性干咳、痰少黏稠床旁快速鉴别，抓住

起病年龄

与

症状规律

两条主线。龄鉴别双主线起病年龄慢阻肺多见于中老年，哮喘以儿童青少年为主40岁以上中老年儿童青少年多见症状规律慢阻肺持续进行性加重，哮喘发作性且夜间加重慢阻肺缓解期症状仍持续；哮喘缓解期可完全无症状ACO介于两者之间肺功能与急性发作风险：三组对照ACO组肺功能与急性发作风险均处于哮喘与慢阻肺之间。治疗策略分层分层用药，精准施策三联方案与ICS分层推荐是核心03稳定期治疗的核心目标目标从缓解症状转向

低疾病活动状态稳定期治疗聚焦三大方向：控制症状、减少急性发作、延缓肺功能下降每8周动态评估，精准调整治疗方向。三大核心目标控制症状，改善患者日常感受减少急性发作，降低病情波动频率延缓肺功能下降，保护长期呼吸健康治疗路径路径适用人群初始药物治疗未接受过治疗者随访药物治疗正在接受治疗者每8周评估血嗜酸性粒细胞计数动态调整方案ICS分层推荐标准GOLD2026基于急性加重史、血嗜酸性粒细胞水平及哮喘相关特征进行分层推荐人群特征ICS推荐强度每年

2次以上

中度加重，或血嗜酸性粒细胞

≥300强烈支持使用每年

1次

中度加重，且血嗜酸性粒细胞

100–300支持使用合并

哮喘病史与特征强烈支持使用分层依据为急性加重史、血嗜酸性粒细胞水平及哮喘相关特征关键阈值急性加重史每年

2次以上

中度加重为强推荐边界血嗜酸性粒细胞≥300

为强推荐阈值，100–300

为支持阈值哮喘相关特征合并

哮喘病史与特征

直接触发强烈支持使用推荐起始与升级治疗路径起始治疗优先推荐

ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗。1起始治疗符合ICS指征的E组患者优先推荐

ICS+LABA+LAMA三联方案不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗2升级治疗既往有急性加重史·血嗜酸性粒细胞≥100个/μL正在使用ICS+LABA、治疗有反应但症状负担较重当前急性加重且

血嗜酸性粒细胞≥100个/μL建议升级为

三联治疗ICS撤除需格外谨慎症状缓解不等于可以撤除抗炎成分接受三联治疗的患者不宜随意撤除ICS成分血嗜酸性粒细胞

≥300个/μL的患者，撤除ICS与急性加重风险升高相关降级治疗需综合考量风险与获益，避免盲目调整导致病情反复非药物干预不可替代戒烟彻底戒断是延缓肺功能下降的关键，药物作用无法抵消持续吸烟的损害。疫苗接种建议接种流感疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗，预防感染诱发急性加重。肺康复训练每周

3至5次、每次

20至30分钟，包含呼吸操、有氧运动与力量训练。吸入装置技术超过

一半

患者吸入方法不正确，每次复诊应现场演示并纠正。共病与全程管理共病共管，全程护航多学科协作与患者自我管理并重04五大类合并症谱系超过85%的慢阻肺患者同时患有至少一种其他慢性病。GOLD2026明确五大类合并症：心血管疾病高血压冠心病心力衰竭肺动脉高压呼吸系统疾病哮喘支气管扩张肺癌发生率较普通人高2至4倍精神心理疾病抑郁焦虑认知障碍代谢性与多系统退化糖尿病肥胖骨质疏松肌少症4Ms框架与多学科协作GOLD2026新增以患者为中心的4Ms评估框架精神心理共同健康目标与患者建立共同健康目标以患者为中心设定慢病管理目标运动能力呼吸康复训练重视呼吸康复训练通过规律锻炼提升运动耐力用药管理个性化药物方案制定个性化药物方案根据患者病情与耐受性定制用药策略合并症全面管理强化多系统合并症的全面管理统筹兼顾心血管、代谢等多系统共病患者自我管理六要点彻底戒烟远离烟草及二手烟，避免粉尘与化学刺激物远离烟草避免刺激规范吸入用药中重度且有急性加重史者遵医嘱使用三联制剂，每日定时用药遵医嘱三联制剂核查吸入技术复诊时当面操作演示，确保装置使用正确当面演示装置正确按时接种疫苗每年接种流感疫苗，按建议接种呼吸道合胞病毒疫苗流感疫苗合胞疫苗前沿与展望新疗法，新希望生物制剂与智能技术重塑诊疗格局05生物制剂带来新选择GOLD2026新增生物疗法证据，为传统治疗效果不佳的ACO患者提供新路径联合用药模式ICS联合度普利尤单抗27个百分点症状缓解率提高针对糖皮质激素抵抗型ACO患者。度普利尤单抗联合方案显著优于单药治疗。单克隆抗体抗IL-5与抗IL-4/IL-13通路68%FeNO水平平均下降美泊利珠单抗（抗IL-5）、度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13），12周治疗周期。新型局部激素制剂结构修饰实现靶向给药40%骨代谢副作用降低动物模型中验证，结构修饰后副作用显著改善。给药技术革新给药技术革新：肺泡沉积率实现关键跃升，从传统设备的

32%

提升至

78%智能雾化器实时监测·精准递送78%肺泡沉积率（提升自32%）传感器实时监测药物沉积率，确保肺泡靶向给药。新型干粉吸入器实现沉积率从

32%

至

78%

的关键跃升。递送载体创新纳米制剂·持续释放72小时体外模型持续释放脂质纳米颗粒包裹的纳米药物制剂，体外模型实现72小时持续释放。5.2倍肺泡浓度达游离制剂靶向给药系统精准捕获·区域沉积5微米颗粒精准捕获阈值纳米纤维膜过滤器技术精准捕获5微米以下颗粒。使药物沉积于终末细支气管区域。智能技术重塑诊疗格局GOLD2026新增「慢阻肺病与人工智能及新兴技术」章节，为ACO管理打开新空间早期筛查借