消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识(2026版)

指南解读消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）解读24个临床问题·41条推荐意见·全流程规范汇报人：XXX日期：2026年09月指南解读导览01指南概览与升级三版文件演变，首部国家级指南02安全基础与术前评估人员设备配置，风险分层筛查03实施与监护要点方式选择、药物方案与术中监测04并发症防治与质控并发症处置、离院管理与质量治理01指南概览与升级从共识到指南的规范化跃迁三版文件递进，首部国家级指南落地镇静麻醉内镜占比超六成2749.83万例2023年镇静及麻醉消化内镜开展例数63.1%镇静及麻醉消化内镜占比镇静及麻醉下消化内镜诊疗规模快速增长，目前约占消化内镜诊疗总量的60%。优势突出患者舒适度高病变检出率高内镜医师满意度高现实问题与风险人力和设备配置相对不足地区与机构间管理水平差异大麻醉文书记录不规范乃至缺失围术期存在心脑血管、呼吸系统及反流误吸等并发症风险，严重时可威胁生命从共识到指南的三次递进三版文件连续呈现我国内镜镇静麻醉规范化建设的三个阶段我国该领域首部国家级规范化指导文件，填补长期缺乏统一标准的空白。由多机构联合制订，2026年4月正式刊出，同步发表于《协和医学杂志》《临床麻醉学杂志》《中华消化内镜杂志》。2014版专家共识聚焦安全普及规范适应证、禁忌证人员配置与场所设备2020版专家共识走向流程细化完善操作流程特殊人群管理2026版指南转向质量管理指南方法学框架下系统组织推荐意见24个问题凝练41条推荐24个关键临床问题凝练为41条推荐意见，以系统证据与专家共识筑牢指南权威问题凝练与证据检索回顾全国临床现状，通过线上访谈与问卷调查提出初始临床问题清单。检索

PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience

及中国知网、万方等数据库。共识形成与推荐分级推荐意见经两轮德尔菲投票形成，首轮超过

三分之二

专家同意即达成共识。注册于国际实践指南注册与透明化平台，注册号

PREPARE-2024CN276。推荐强度分两级：Ⅰ级

为强推荐，Ⅱ级

为弱推荐，每条推荐意见均标注专家同意度。02安全基础与术前评估筑牢安全基础，精准筛查风险人员设备配置与术前风险分层人员与设备配置守住底线气管插管全麻的长时间操作或高危患者，须配备

呼气末二氧化碳监测

与

有创动脉压监测

设备推荐2·Ⅱ级同意度100%深度镇静及麻醉时，每个诊疗单元至少配备

1名

有资质麻醉科医师；每个诊疗区域至少配备

1名

主治医师及以上资质麻醉科医师推荐3·Ⅱ级同意度90.0%麻醉恢复室专职护士数量与床位比宜为

1比2～4推荐4·Ⅰ级同意度96.7%诊疗区域除内镜基本设备外，配置

麻醉机、监护仪、困难气道处理设备、抢救车和除颤仪，配备常用急救药品和拮抗药推荐5·Ⅰ级同意度83.3%设立独立麻醉恢复室，恢复室床位与内镜操作床位比例不低于

1～3比1，且空间布局邻近操作区关键推荐意见专家同意度高人员与设备配置核心推荐意见的专家同意度均在83%以上四条推荐意见专家同意度对比推荐2100.0%推荐390.0%推荐496.7%推荐583.3%专家同意度推荐意见同意度每单元至少1名麻醉科医师推荐2100%恢复室护士与床位比推荐390.0%配置全身麻醉所需设备推荐496.7%恢复室床位与操作床位比推荐583.3%门诊日间患者均须术前评估所有行门诊或日间镇静及麻醉消化内镜诊疗的患者，术前需在麻醉门诊或内镜中心进行麻醉评估推荐6核心结论Ⅰ级推荐同意度100%核心要求所有行门诊或日间镇静及麻醉消化内镜诊疗的患者，术前在麻醉门诊或内镜中心进行麻醉评估评估内容病史采集、体格检查、术前检查风险与方案权衡镇静及麻醉的风险和获益，与患者商议方案，签署麻醉知情同意书当日确认诊疗当日由主麻医师再次确认病史术前宣教要点宣教内容禁食禁饮要求、术中感觉、需家属陪伴、病情变化及时告知医师禁食禁饮清饮料禁饮2小时以上、清淡固体食物禁食6小时以上高龄与高危患者分层管理01Ⅰ级推荐推荐7同意度100%高龄及ASAⅢ级及以上患者，根据基础疾病和内镜诊疗类型，完善器官功能评估与专科会诊02Ⅰ级推荐推荐8同意度100%超高龄及ASAⅣ级及以上患者建议住院诊疗评估维度4项心功能评估肺功能评估肝肾功能评估精神认知、日常生活功能、营养状况与衰弱状态评估关键数据与衰弱诊断标准80～89岁麻醉与手术相关死亡率5.6%～6.2%90岁以上麻醉与手术相关死亡率8.4%体质指数超过

30低氧血症独立危险因素衰弱诊断：满足

三项

即成立—体重下降＞4.5公斤／握力下降／疲劳／步行减慢／低体力活动术前

1天

梳理病历手术当日二次评估特殊合并症术前评估要点术前评估聚焦五类高风险合并症，逐项锁定筛查工具与干预抓手呼吸功能不全Respiratory结合影像、血气、肺功能评估，择期手术至少戒烟

4周，控制基础肺病并做呼吸锻炼。心脏疾病Cardiac评估心功能与心肌氧供需平衡，使用改良心脏风险指数，结合代谢当量，代谢当量低于

4

提示风险高。阻塞性睡眠呼吸暂停OSA用

STOP-Bang

问卷初筛，重度者完善多导睡眠监测与血气。困难气道Airway内镜多为侧卧位或俯卧位，紧急插管难度更大，需提前评估

困难气道风险。反流误吸风险Aspiration重点排查胃肠道梗阻、胃内容物潴留等

高危因素。03实施与监护要点个体化适配，全程守好监护线镇静麻醉选择与术中监测要点按诊疗需求选择镇静深度镇静深度个体化适配，抢救准备前置药物选择原则优先选用起效快、消除快、呼吸循环抑制小的药物常用药物丙泊酚环泊酚咪达唑仑芬太尼用药警示阿片类药物、氯胺酮不推荐单独使用监护要求深度镇静及麻醉需由麻醉科医师全程监护常用镇静麻醉药物方案丙泊酚成人缓慢静脉注射初始负荷剂量

1.5～2.5毫克每公斤体重，可每次追加0.2～0.5毫克每公斤体重，或每小时每公斤体重持续泵注6～10毫克。咪达唑仑成人初始负荷剂量1～2毫克，1～2分钟内静脉给药，可每隔2分钟追加1毫克。芬太尼与舒芬太尼2项芬太尼成人初始负荷剂量

50～100微克，每2～5分钟追加25微克。舒芬太尼成人初始负荷剂量5～10微克，每2～5分钟追加2～3微克。复合用药可先给咪达唑仑1毫克和芬太尼30～50微克，再静脉注射丙泊酚。哪些患者需要气管插管危重症患者：如失血性休克、感染性休克，推荐在手术室内进行麻醉诊疗四类核心指征明确气管插管全身麻醉适用人群，危重患者须在手术室内完成麻醉诊疗复杂或长时间操作4项上消化道内镜黏膜下剥离术经口内镜下肌切开术复杂内镜逆行胰胆管造影术推荐气管插管全身麻醉反流误吸高风险推荐气管插管全身麻醉呼吸功能不全推荐气管插管全身麻醉困难气道推荐气管插管全身麻醉术中监护守住安全底线呼气末二氧化碳监测能显著降低深度镇静患者低氧血症发生率常规监测2项推荐23所有镇静/麻醉患者均监测镇静深度、连续脉搏氧饱和度及无创血压，Ⅰ级、同意度

100%心电监测除实施轻中度镇静的健康患者外，行连续心电监测进阶监测3项有创动脉血压合并严重心脑血管疾病或行长时间复杂手术的患者，行有创动脉血压监测呼气末二氧化碳重度肥胖、严重呼吸系统疾病、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停或气管插管全麻患者，推荐24、Ⅰ级、同意度

96.7%脑电监测脑电双频指数或脑电波用于丙泊酚深度镇静与全麻，减少过度镇静风险及用量；AI辅助评估与预警或提升效率与安全性04并发症防治与质控守住安全底线，闭环管理提质并发症处置、离院管理与质量治理反流误吸与低氧血症防治针对两类高频并发症，从术前预防到术中处置形成闭环反流误吸术前预防·术中处置高危患者术前使用抑酸药，必要时行胃肠减压。发生反流立即退镜吸引，采取头低脚高位，必要时气管插管。低氧血症预氧合·氧疗·高危减量术前充分预氧合，术中持续氧疗。高危患者如阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、高龄者，减少给药剂量。必要时使用经鼻高流量氧疗，或口咽、鼻咽通气道。心血管事件与体位性伤害循环系统并发症与体位性伤害，是麻醉全程安全的两大防线心血管事件术中监测警惕心律失常、低血压等，做好术中监测合理补液，使用血管活性药物心血管高危患者住院行肠道准备体位性伤害保护措施预防眼睛压伤、压疮、坠床长时间操作需保护眼部，使用减压垫术后管理与质控闭环以离院评估与文书规范完成全流程闭环管理以

标准化评估与规范文书贯穿离院管理，确保患者安全与全程可追溯。麻醉科医师：舒适化诊疗的主力队员，患者安全与质量管理的保障者离院评估与宣教离院使用

Aldrete评分

或

mPADSS评分

评估，门诊患者需家属陪同离院术后宣教告知饮食、活动、用药注意事项强调术后

24小时