克罗恩病中西医结合诊疗专家共识完整版

T/CAIM005-2025克罗恩病中西医结合诊疗专家共识完整版中国中西医结合学会2026年共识导览01疾病认知与背景定义、流行病学与共识制定02病因病机与诊断发病机制与西医诊断评估03中医辨证分型证候分型与辨证要点04中西医结合治疗治疗原则与协同方案05疗效评定与展望疗效标准与临床要点疾病认知与背景认识疾病，是规范诊疗的第一步从定义到流行病学，建立共识认知基准01共识定义与中医病名从现代医学与中医双视角界定疾病定义，划定共识适用边界双视角框定疾病定义：现代医学立足慢性透壁性炎症，中医归属病证范畴并划定共识边界现代医学定义3项疾病本质克罗恩病（CD）是累及全消化道的慢性透壁性炎症性疾病，是炎症性肠病（IBD）的主要亚型之一典型表现常见症状为腹痛、腹泻和体重减轻，常伴有肠外器官病变和肛周病变病变分布回结肠病变占比最高，其次为回肠型和结肠型，上消化道病变患病率逐渐增加中医病名与共识边界2项中医病名归属根据疾病表型及临床特点，可归属"腹痛""泄泻""肠痈""肠结"等病证范畴共识边界主要针对消化道腔内CD的诊治，肛周病变及瘘管需肛肠外科医师联合处理中国人群流行病学特征中国城镇地区CD发病率约每10万人

0.71例，发病高峰年龄

18岁至35岁分性别高发年龄段2项男性高发年龄段

30岁至34岁，发病率

1.75例/每10万人女性高发年龄段

25岁至29岁，发病率

1.42例/每10万人01诊断痛点确诊之路漫长而曲折近50%的CD患者需多次就诊才能确诊，诊断延迟显著。约80%的IBD患者曾被误诊为肠结核、肠梗阻等其他肠道疾病。50%需多次就诊误诊率高误诊风险病因病机与诊断中西互参，方能精准识病机制解析与诊断评估并重02现代医学发病因素与机制在遗传易感基础上，由环境因素参与、黏膜免疫系统异常应答及肠道微生态紊乱共同引起遗传因素GeneticFactors全基因组研究已确定超过

260个CD相关基因风险位点，NOD2（CARD15）突变

是关键免疫因素ImmuneFactors肠黏膜免疫反应由

Th1和Th17型

细胞免疫主导，免疫耐受性丧失导致肠道屏障功能受损微生态因素MicroecologicalFactors肠道微生物

多样性下降，共生菌种毒力增强环境因素EnvironmentalFactors吸烟、高脂肪高蛋白饮食、压力紧张等精神心理因素是重要高危因素中医病因病机核心病机为湿毒蕴肠、损伤肠络、血败肉腐成疡，病理性质多属本虚标实本虚发病内因脾肾亏虚为发病内因，常伴有气血不足症状病机湿毒稽留、气血瘀滞则肠腑不通或腹部积块标实病机特点湿毒蕴结、气血壅滞，主要病理因素为湿、热、毒、瘀病位主要在胃肠，与脾、肝、肾、肺相关症状病机湿热下注大肠则见肛瘘或脓肿西医诊断与疾病评估临床表现：腹痛、腹泻、血便和体重减轻，肛周病变与肠外表现亦需重视检查手段检查类型关键要点实验室炎症指标、营养指标，并筛查感染性指标以排除其他疾病内镜按可疑病变部位选择，疑诊者多肠段活检，建议常规行胃镜病理透壁性、节段性慢性炎症，伴小肉芽肿形成影像CTE、MRE或经腹肠道超声；合并肛周病变须查肛周MRE诊断缺乏金标准，需综合临床、影像、内镜及病理，排除肠结核、肠白塞病、淋巴瘤等评估术后内镜复发用Rutgeerts评分，中期疗效用SES-CD或CDEIS评分中医辨证分型辨证精准，是疗效的前提活动期与缓解期证候各有侧重03分期辨证与活动期证候辨证总则：活动期以祛邪为主，缓解期侧重扶正固本，分期施治证活动期证候一肠道湿热证二浊瘀互结证三热毒瘀滞证疗缓解期与辨证要点缓解期侧重扶正固本，减少复发、巩固疗效辨证要点结合疾病表型与临床特点，中医辨证与现代医学评估互参常见证型与代表方剂以表格对照呈现三大常见证型的表现、治法与代表方证型主要表现治法代表方脾虚湿盛证腹泻、腹胀、乏力，舌苔白腻健脾化湿参苓白术散加减湿热蕴结证腹痛、黏液脓血便、肛门灼热，舌红苔黄腻清热利湿白头翁汤合葛根芩连汤肝郁脾虚证情绪波动后腹痛加重、排便不畅，脉弦细疏肝健脾痛泻要方合四君子汤中西医结合治疗西医控炎，中医调衡，协同增效治疗原则、西医方案与中医药协同04治疗原则与中西医协同西医快速诱导缓解与中医长期维持治疗协同，是本病治疗的总原则个体化思路湿热型以清热化湿方为主脾虚型侧重补中益气汤加减协同模式由单纯症状互补发展为机制协同西医控制急性炎症中医调节免疫稳态西医治疗分层方案轻度活动期5-氨基水杨酸类：适用于病变局限于结肠者，不能维持中重度缓解中重度活动期糖皮质激素：诱导缓解，泼尼松按每公斤体重每日

0.75至1毫克

起始，2至4周后逐渐减量，严禁长期维持免疫抑制剂：激素不能用于维持缓解，可用硫唑嘌呤类或甲氨蝶呤维持治疗用药前须筛查结核分枝杆菌及乙肝病毒感染标志物，出现失应答可测定血清药物浓度优化策略中医药治疗与适宜技术活动期以祛邪为主，缓解期侧重扶正固本中医适宜技术3项针灸针刺足三里、中脘、天枢等穴，调节胃肠功能艾灸艾灸中脘、关元、神阙等穴，温通经脉、祛除湿邪中药灌肠肠道局部症状明显者，药物直达病变部位协同证据与治疗节奏2项协同证据英夫利西单抗联合扶正活血汤较单用，在改善发热、腹痛腹泻、营养不良方面更显著治疗节奏急性期以西医控制炎症为主，缓解期可由中医主导调理疗效评定与展望以疗效为尺，以规范为纲疗效评定标准与临床实践要点05疗效评定与临床要点方法学基础按国家标准编写规则及《中医临床诊疗指南编制通则》起草，采用

GRADE系统

评价推荐强度与证据质量中期疗效评定关注内镜黏膜愈合，可采用

SES-CD

或

CDEIS

评分系统长期疗效评定需追踪

透壁愈