胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识

病理专题胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识腺瘤·息肉·诊断标准·鉴别诊断2026年共识导览01共识概览与术语基础明确范围界定，统一核心术语02胃肠道腺瘤的病理诊断分类展开各部位腺瘤诊断标准03良性上皮性息肉的病理诊断梳理各类良性息肉诊断要点04鉴别诊断与报告规范强化鉴别思路，规范病理报告共识概览与术语基础统一术语，是精准诊断的起点共识范围界定与核心术语定义01共识背景与制定目的统一术语体系与诊断标准，是减少报告差异、保障诊疗决策的关键背背景与必要性背景胃肠道息肉种类繁多、命名易混淆，是内镜与病理科的常见病变必要性良性上皮性病变与腺瘤性病变生物学行为差异明显，诊断偏差直接影响随访与治疗决策适适用范围部位食管、胃、小肠与结直肠的腺瘤性病变类型各类良性上皮性息肉性病变标本内镜活检与切除标本的病理诊断与报告息肉定义与分类框架分类是诊断的第一步，也是共识落地的骨架息肉泛指突出于黏膜表面的局限性隆起病变，本共识聚焦上皮性病变，按生物学行为分类01腺瘤性病变肿瘤性·癌前风险管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤锯齿状病变：增生性息肉、无蒂锯齿状病变、传统锯齿状腺瘤胃腺瘤：肠型与胃型02良性非腺瘤性上皮性息肉非肿瘤性·低风险胃底腺息肉错构瘤性息肉：幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉炎症性息肉与再生性黏膜病变核心术语统一与诊断原则术语统一，是精准诊断的起点腺瘤上皮性肿瘤性病变异型增生细胞与结构异型性错构瘤性息肉正常组织成分异常排列术语核心内涵腺瘤具有异型增生的上皮性肿瘤性病变异型增生细胞学与结构异型性，分低级别与高级别错构瘤性息肉正常组织成分异常排列构成的非肿瘤性病变诊断基本原则组织学形态以组织学形态为诊断基础部位大小内镜表现结合病变部位、大小与内镜表现综合判断病变性质类型切缘状态报告需明确病变性质、类型与切缘状态胃肠道腺瘤的病理诊断腺瘤诊断，重在结构与异型性判断各部位腺瘤的分类与诊断标准02腺瘤的定义与诊断总则腺瘤的本质，在于异型增生诊断腺瘤，核心在于识别异型增生——结构异常与细胞学改变是判定的关键。诊断要素结构方式：管状、绒毛状或混合细胞学异型性：核深染、核浆比增高、核极性紊乱、核分裂增多腺体排列：背靠背、拥挤、分支复杂表面成熟与隐窝结构：是否保留需警惕的信号高级别异型增生、黏膜内癌或浸润癌需明确提示绒毛成分比例与病变大小是评估风险的重要参考结直肠腺瘤的经典三型类型绒毛成分结构特征生物学倾向管状腺瘤低于

20%腺管状排列，分支少异型程度相对较低管状绒毛状腺瘤20%

至

70%

余管状与绒毛混合中等绒毛状腺瘤70%

以上细长绒毛状突起高级别异型与癌变风险较高报告中需注明

绒毛成分比例

与

异型增生级别；混合型腺瘤以优势成分命名，但应如实描述绒毛占比三种经典腺瘤的核心区分点在于

绒毛成分所占比例锯齿状病变的诊断要点锯齿状，不等于良性锯齿状病变包括

增生性息肉、无蒂锯齿状病变

与

传统锯齿状腺瘤，三者生物学行为不同。锯齿状病变≠良性，正确识别三类病变的形态特征与癌变风险，是精准诊断与规范处理的关键。增生性息肉多见于左半结肠，体积小隐窝下部增生扩张，上部呈锯齿状，表面成熟无蒂锯齿状病变多位于近端结肠，常扁平或广基隐窝基底部扩张呈

L形

或

倒T形，可见成熟障碍与

锯齿状通路

癌变相关，需完整切除并标注传统锯齿状腺瘤具有复杂分支的绒毛状结构伴异型增生需与普通腺瘤及无蒂锯齿状病变鉴别胃腺瘤与食管腺瘤胃腺瘤按上皮类型分为肠型与胃型（小凹型），二者形态与背景病变不同肠型胃腺瘤3项肠化生上皮构成由肠化生上皮构成，形态类似结直肠腺瘤背景病变常伴慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生背景异型增生分级沿用低级别与高级别体系胃型胃腺瘤3项小凹上皮构成由小凹上皮或胃小凹型细胞构成背景病变常与自身免疫性胃炎或幽门螺杆菌相关胃炎并存鉴别要点形态易与反应性小凹上皮增生混淆，需结合背景判断异型增生分级与风险提示分级细胞学特征结构特征低级别异型增生核轻度增大深染，极性基本保留，核分裂主要位于隐窝下部腺体排列轻度拥挤，分支尚规则高级别异型增生核明显增大深染，核浆比显著增高，极性丧失，核分裂增多并上移腺体密集背靠背，结构复杂紊乱异型增生分为低级别与高级别两级，是腺瘤风险分层的关键指标判断提示3项分级依据按最严重区域，取材需充足明确区分高级别异型增生与黏膜内癌需明确区分并提示临床影响分级结果直接影响随访间隔与是否追加手术良性上皮性息肉的病理诊断良性病变，亦需精准识别各类良性上皮性息肉的诊断要点03良性上皮性息肉总览与增生性息肉良性不等于无意义，识别仍需精准识别核心在于无肿瘤性异型增生，与腺瘤的良恶性鉴别以此为界良性上皮性息肉总览OVERVIEW包括胃底腺息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉与炎症性息肉等，与腺瘤的关键区别在于无肿瘤性异型增生。增生性息肉诊断要点DIAGNOSIS胃与结直肠均可发生，常与慢性炎症或幽门螺杆菌感染相关腺体增生延长、扭曲，表面呈锯齿状或乳头状间质常伴明显炎性细胞浸润与水肿周边黏膜可见再生性改变少数可伴异型增生，需评估并提示胃底腺息肉胃底腺息肉是胃内常见的良性上皮性息肉，多位于

胃体与胃底形态特征4项腺体构成由

胃底腺

型腺体构成，腺体囊性扩张上皮被覆被覆胃小凹上皮，无明显异型性表面形态表面腺体常呈微囊状，间质轻度炎症数量体积常为多发、体积较小临床相关提示3项药物相关散发性者多与长期

质子泵抑制剂

使用相关综合征警惕多发、年轻或伴家族史者需警惕

家族性腺瘤性息肉病

相关综合征恶变风险息肉本身恶变风险低，但需关注背景病变错构瘤性息肉错构瘤性息肉包含幼年性息肉与Peutz-Jeghers息肉两大类，需区分识别并评估综合征风险幼年性息肉4项多见于儿童及青少年，以结直肠为主腺体囊性扩张，充满黏液，间质大量炎细胞浸润表面常见糜烂与再生性改变多发者需考虑幼年性息肉病综合征Peutz-Jeghers息肉4项特征为树枝状分支的平滑肌束贯穿腺体之间被覆正常或轻度增生的上皮多发伴口唇黏膜色素斑者提示Peutz-Jeghers综合征需评估有无异型增生及癌变炎症性息肉与再生性病变炎症性息肉常为黏膜损伤与修复的结果，属非肿瘤性病变常见类型与成因3类炎性假息肉多见于炎症性肠病，黏膜岛状残留淋巴样息肉淋巴滤泡增生形成黏膜脱垂相关息肉纤维肌性间质增生形态要点3项腺体排列相对规则，缺乏真正的异型增生间质炎性细胞浸润显著，可有隐窝结构变形表面常有糜烂、再生与修复性改变鉴别诊断与报告规范鉴别清晰，报告规范，沟通顺畅鉴别诊断思路与病理报告规范04腺瘤与反应性增生的鉴别鉴别点腺瘤反应性增生腺体结构排列拥挤、背靠背、分支复杂结构相对规则，与表面延续表面成熟常缺乏成熟分化表面可见成熟分化细胞学核深染、极性紊乱、核分裂上移核改变相对均一，随修复减轻背景一般无明显炎症常伴明显炎症或损伤背景分布局灶性肿瘤性克隆弥漫性、与损伤区域一致判断困难时，应结合

背景病变

与

临床表现

综合考量锯齿状病变的鉴别思路锯齿状病变三类的鉴别，需结合发生部位与隐窝结构双维度判断从部位入手3类右半结肠、扁平广基多考虑无蒂锯齿状病变左半结肠、体积小多考虑增生性息肉各部位均可、结构复杂考虑传统锯齿状腺瘤从结构入手3类增生性息肉隐窝上部锯齿，基底无扩张无蒂锯齿状病变基底扩张呈L形或倒T形，表面成熟障碍传统锯齿状腺瘤复杂分支绒毛结构伴异型增生无蒂锯齿状病变易漏诊取材与切缘评估需格外谨慎良恶性鉴别与取材要点诊断的可靠性，始于充分而规范的取材良恶性判断要点高级别异型增生与黏膜内癌：异型细胞未突破黏膜肌层浸润癌：肿瘤突破黏膜肌层，进入黏膜下层需评估脉管与神经侵犯、切缘状态黏膜下浸润深度是内镜切除后是否追加手术的关键依据取材与处理建议息肉样病变应完整取材并规范切片较大病变需按象限或分块取材，标注方位内镜切除标本应展平固定，确保切缘可评估报告需注明标本类型、大小与切缘情况病理报告规范与临床沟通规范的病理报告是共识落地的最终载体，也是临床决策的直接依据报告必备要素病变部位与标本类型病变性质与具体类型异型增生级别或有无恶变病变大小与绒毛成分比例（如适用）切缘状态与