肝胆胰脾 CT 解剖课件

医学影像·教学幻灯肝胆胰脾CT解剖解剖结构·影像表现·教学要点·阅片思路2026年课程导览01检查技术与阅片基础扫描准备、增强时相与阅片顺序02肝脏CT解剖与分段肝实质密度、肝门层面与八段定位03胆道系统CT解剖胆囊、肝内外胆管尺寸与显示规律04胰腺CT解剖分部尺寸、密度与血管毗邻标志05脾脏CT解剖与变异脾脏密度、脾大标准与先天变异06阅片思路与教学总结系统阅片流程与诊断思维检查技术与阅片基础先看左右，再定顺序掌握扫描准备与阅片顺序，是读懂腹部CT的第一步01检查前准备与扫描范围充分的准备是清晰成像的前提规范准备与精准参数，保障清晰成像检查前准备扫描前30分钟空腹口服

1%-2%泛影葡胺

或温开水

800-1000ml，充盈胃及小肠急性胰腺炎患者禁服造影剂或水上腹部检查需禁食，使胆囊充盈撑大，便于观察胆囊壁与结石扫描范围与技术参数平扫范围自膈顶扫至肝右下缘，胰腺扫描自肝脏至胰头钩突胰腺层面层厚扫描层厚小于

5mm多层螺旋CT层厚可达

0.5mm，支持各向同性重建与冠状位、矢状位重建增强扫描时相与临床意义增强扫描是判断血供与病变的关键增强扫描能准确了解病变血供情况，是腹部实质脏器病变检查的首选方法第一时相肝动脉期约

20-25秒动脉期成像，反映肝动脉供血第二时相门脉期约

60秒门静脉供血为主显示第三时相肝实质期约

2-4分钟肝实质均匀强化显影第四时相延迟期延时增强扫描观察造影剂缓慢廓清血管增强后呈高密度胆管增强后呈低密度阅片第一步先定左右CT片左右与人体相反阅片第一步，先分左右——CT片右边对应身体左侧，CT片左边对应身体右侧。左右定位是阅片第一要务01实质脏器肝、胆、胰、脾、肾上腺、肾02空腔消化道胃、肠管03大血管腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉04腹膜后间隙淋巴结、脂肪间隙实质脏器是病变高发区域，应优先重点关注。肝脏CT解剖与分段三裂两支一尾叶肝实质密度与八段定位，是肝脏影像诊断的基石02肝实质密度与形态密度均匀是正常肝脏的底色40-60HU正常肝实质密度，高于脾脏、胰腺及肾脏密肝实质密度与形态要点密度基准40-60HU，高干脾脏、胰腺及肾脏形态要点轮廓光滑整齐，分左叶、右叶、方叶及尾叶，右叶最大，方叶、尾叶最小平扫管道肝内管道呈低密度干树枝状影，胆管正常不显示增强表现增强后血管呈高密度、胆管呈低密度，可清楚区分肝门层面解剖标志两个肝门是定位肝脏的关键层面两个关键层面——第一肝门与第二肝门——是CT横断面上定位肝脏、辨认解剖结构的核心标志。层两个关键层面层面定位第二肝门约平第10-11胸椎水平，可见肝右、肝中、肝左三支肝静脉汇入下腔静脉第一肝门约平第11-12胸椎水平，门静脉、肝动脉及胆管由此进入肝脏HH形结构标志解剖标志H形肝门层面显示"H"形低密度带状影右纵裂为胆囊窝；左纵裂为肝镰状韧带，中间为肝门增强后肝门内门静脉、肝动脉呈高密度树枝状影，胆管仍呈低密度肝脏八段定位每段有独立的血供与胆管段位对应解剖Ⅰ段尾状叶Ⅱ段左外叶上段Ⅲ段左外叶下段Ⅳ段左内叶Ⅴ段右前叶下段Ⅵ段右后叶下段Ⅶ段右后叶上段Ⅷ段右前叶上段每段中心有

门静脉、肝动脉及胆管分支，外围有

肝静脉

流出血管段位按顺时针编号分段界面与CT定位三裂两支一尾叶按Cantlie线与肝静脉、门静脉分支标志，将肝脏划分为三级界面并完成各肝段CT定位。级三级界面划分第一级胆囊窝与下腔静脉窝连线（Cantlie线）分左右半肝第二级肝右静脉和镰状韧带分右前、右后区及左内、左外区第三级界定各肝段边界CT定位门静脉高低左侧门静脉高于右侧左支分段左支上方为Ⅳa、Ⅱ段，下方为Ⅳb、Ⅲ段尾状叶经肝静脉直接连下腔静脉，独立于肝总静脉分界标志肝中静脉分左右半肝门静脉左支分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段门静脉右支分Ⅴ-Ⅷ段胆道系统CT解剖不扩张则不显示胆囊与胆管的正常尺寸，是判断扩张与梗阻的标尺03胆囊正常CT表现胆囊壁薄均匀是正常标志胆囊壁薄且均匀为正常标志位置与形态1项位于肝方叶脏面胆囊窝内呈卵圆形或圆形，边界清楚尺寸与密度4项横径约2.5-3.5cm＞4.5cm为增大壁厚1-2mm＞3mm为异常增厚胆汁密度近于水低于邻近肝组织禁食检查使胆囊充盈便于观察壁厚及结石肝内外胆管解剖与尺寸正常肝内胆管不显示结构长度直径位置肝总管约

3-4cm约

3-5mm门静脉右前方胆总管约

6-8cm约

3-6mm胰头内及十二指肠降部内侧肝总管长度

3-4cm直径

3-5mm胆总管长度

6-8cm直径

3-6mm肝内胆管与门静脉分支伴行正常不显示，胆总管下段呈水样低密度影影像学要点肝内胆管与门静脉分支伴行，正常不显示胆总管下段呈水样低密度小圆形影约

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人群胆总管可显示胆道显示规律与汇合不扩张则不显示胆道系统关系复杂，汇合路径与显示规律是读懂影像的基础。汇合路径胆囊管与肝总管汇合形成胆总管胆总管与胰管汇合，共同开口于十二指肠降部乳头（Vater壶腹）胆囊相当于蓄水池，储存并浓缩胆汁，进食后收缩排入胆总管显示规律与扩张表现肝内胆管与肝总管正常多不显示，扩张时才可见扩张的胆管表现为自肝门向肝内延伸的树枝状低密度影胆道梗阻时可见肝内胆管、胆囊管扩张，呈树根状胆道扩张是病变的重要信号胰腺CT解剖头颈体尾渐细血管毗邻标志是胰腺定位与病变判断的关键04胰腺位置形态与分部头颈体尾依次变细约

15cm

长腹膜后脏器，横跨

第1-2腰椎

前方四部分空间关系4项胰头位于十二指肠"C"形环内，位置最低胰颈头体交界处，后方为门静脉胰体由头至尾逐渐变细呈带状胰尾指向脾门，高于胰头

1-2cm钩突与肾静脉同层，呈三角形或楔形，尖端指向左胰腺各部尺寸对比正常胰腺最大径以胰头最宽，向体、尾逐渐变细各部最大径对比胰腺密度与血管标志血管毗邻是胰腺定位的关键胰腺实质密度均匀，CT值约

40-50HU，略低于肝脏；周围脂肪包绕，边界清楚，肥胖者呈羽毛状。密度与胰管实质密度均匀，CT值

40-50HU，略低于肝脏正常胰管直径约

2-4mm，超过

3mm

需考虑病变血管毗邻标志胰头后方为

下腔静脉，胰颈后方为

门静脉胰体前方有

肠系膜上动、静脉，脾静脉走行于胰体尾后方增强后肠系膜上动脉呈圆形高密度影，细为动脉、粗为静脉脾脏CT解剖与变异密度低于肝脏脾脏密度与脾大标准，是识别脾脏异常的第一道关口05脾脏位置形态与密度脾脏密度略低于肝脏脾脏影像：位置、形态与密度的正常与异常征象位置与形态位于左上腹后部胃底与膈之间，与第9-11肋相对，长轴与第10肋一致外侧缘光滑、圆隆脏面凹凸不平，凹陷处为脾门密度与强化平扫密度均匀CT值约50HU增强动脉期呈花斑状、条纹状不均匀强化为红髓白髓血流差异所致的正常特征，门脉期趋向均匀若脾脏密度高于肝脏提示脂肪肝可能脾大标准与判断方法脾下缘消失应早于肝下缘判断方法标准解剖测量长

10.5cm

宽

6.5cm

厚

2.5cm肋单元法不超过

5

个肋单元CT长径超过

12cm下缘对比脾下缘低于肝下缘成人脾重约100-250克副脾等常见先天变异副脾密度强化与主脾一致副脾核心特征最常见先天变异，多位于脾门或脾门附近，单发多见，呈类圆形结节副脾核心特征4项最常见先天变异，多位于脾门或脾门附近，单发多见类圆形结节平扫及增强各期密度、强化与主脾完全一致≤2.5cm直径一般不超，勿误诊为淋巴结或肿瘤代偿增生脾切除后副脾可代偿性增大游走脾脾蒂过长，脾脏脱离正常位置，易扭转、梗死分叶脾边缘切迹加深，属良性变异阅片思路与教学总结先实质，后空腔系统阅片流程，让解剖知识转化为诊断能力06系统阅片流程先实质，后空腔1第一步确认左右—CT片右为身体左、片左为身体右2第二步观察纵向中轴实质脏器—肝、胆、胰、脾、肾上腺、肾3第三步观察空腔消化道4第四步评估大血管—腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉5第五步观察腹膜后间隙实质脏器为病变高发区，需重点关注密度异常与强化特征掌握强化特征是鉴别关键密密度异