慢性乙型肝炎防治指南解读课件

慢性乙型肝炎防治指南解读2022中国版·2024WHO版·2025EASL版指南解读2026年09月指南精要01指南演进与疾病负担三版迭代脉络与流行病学现状02诊断标准与临床分期诊断依据、无创评估与四期划分03抗病毒治疗决策适应证扩大与一线药物选择04特殊人群与阻断策略母婴阻断、合并症与免疫抑制管理05临床治愈新进展功能性治愈突破与2030消除目标指南演进与疾病负担从扩大筛查到扩大治疗三版指南迭代，治疗标准持续简化扩大01三版指南迭代持续扩大治疗版本发布时间核心更新中国指南2022年筛查由鼓励转为应该，新增不确定期，扩大抗病毒适应证WHO指南2024年3月符合治疗标准人群从

8%至15%

扩大至

超50%EASL指南2025年5月分

10个

主题章节，提倡人群为基础筛查指南演进主线是

更积极筛查、更积极治疗我国流行率持续下降7500万慢性感染者仍约主流趋势：9.72%→5.86%

持续下降儿童成果：5岁以下流行率从

9.67%

降至

0.30%全球负担：乙肝相关死亡约

110万例

每年HBsAg流行率持续下降诊断标准与临床分期精准评估是治疗决策的前提无创评估优先，四期划分指导分层管理02诊断核心与基线评估HBsAg阳性持续超过6个月是慢性感染的核心指标病毒学与血清学2项HBVDNA高于

2000国际单位/毫升

提示活跃复制乙肝两对半动态定量，HBsAg定量可预测临床治愈可能检测精度与肝功能2项高灵敏度检测HBVDNA检测下限可达

20国际单位/毫升ALT更严格上限男性

30U/L、女性

19U/L影像学与排除诊断2项腹部超声所有HBsAg阳性者诊断时应做排除诊断需排除其他病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病无创评估优先与四期分层评估方法显著纤维化F2肝硬化F4APRI评分高于

0.5高于

1.0瞬时弹性成像高于

7.0kPa高于

12.5kPa无创评估可替代肝活检，指导治疗决策四期划分免疫耐受期、免疫活动期、非活动期、再活动期未治疗者监测第1年每3至6个月测ALT和HBVDNA，此后每6至12个月HBsAg动态评估每12个月检测1次，动态评估优于单次检测抗病毒治疗决策有进展风险即应治疗适应证大幅扩大，一线药物高耐药屏障03适应证扩大：有风险即治疗不同人群治疗条件人群治疗条件ALT异常者HBVDNA阳性且ALT持续异常，排除其他原因ALT正常者肝组织学

G2

或

S2，纤维化

F2家族史人群肝硬化或肝癌家族史，且年龄大于

30岁肝硬化人群无论ALT和HBeAg状态，检出DNA即治疗肝外表现者肾小球肾炎、血管炎等治疗决策依据

HBVDNA、ALT、疾病严重程度，结合年龄与家族史综合评估按2022版中国指南标准，我国

94%

患者符合治疗标准一线药物高耐药屏障药物常规剂量核心优势恩替卡韦0.5mg每日1次5年耐药率低于1%替诺福韦300mg每日1次5年耐药率0%丙酚替诺福韦25mg每日1次骨肾安全性更优骨质疏松或肾功能受损者优选恩替卡韦或丙酚替诺福韦干扰素方案：聚乙二醇干扰素180μg每周1次，疗程48周且不超过96周失代偿期肝硬化建议长期甚至终身治疗首选高耐药屏障核苷（酸）类似物，长期用药安全性良好特殊人群与阻断策略母婴零传播与共病管理母婴阻断、合并症与免疫抑制人群分层施策04母婴阻断实现零传播1孕期筛查所有孕妇检测HBsAg，病毒载量高者妊娠24至28周启动抗病毒治疗2母体干预病毒载量高于200000国际单位每毫升或HBeAg阳性孕妇使用替诺福韦3新生儿免疫出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗，1个月、6个月完成第2、3剂4效果评估接种后1至2个月检测，抗-HBs低于10国际单位每毫升需再次全程接种母婴传播是我国慢性HBV感染的主要来源，需孕期、分娩、产后全程管理。SHIELD计划母婴传播率已降至

0.23%特殊人群分层管理合并症与免疫抑制人群需

优先干预合并病毒感染者合并HIV、丙型或丁型肝炎者无论指标如何均推荐治疗免疫抑制人群接受化疗或生物制剂者需提前抗病毒预防再激活代偿与失代偿肝硬化只要可检测到HBVDNA，均建议积极抗病毒治疗代谢合并症合并糖尿病或代谢相关脂肪性肝病者优先治疗儿童患者2岁及以上可用恩替卡韦，12岁及以上可用丙酚替诺福韦哺乳建议新生儿完成疫苗和免疫球蛋白接种后可接受母亲哺乳临床治愈新进展从长期服药到有限疗程功能性治愈突破，治疗格局迎来转折05功能性治愈迎来突破全球首个反义寡核苷酸类乙肝新药完成三期研究，半年疗程即可获益，优势人群治愈率显著提升优势人群治愈率显著提升研究覆盖

29个国家、1838例

患者传统核苷类药物治疗者仅

1%至3%

最终实现功能性治愈药物已在中美欧日同步申报上市全球首个半年疗程迈向2030消除目标诊断率与治疗率提升是达标关键2030消除目标90%新发感染减少65%相关死亡减少90%诊断率80%治疗率现状差距与我国成效13.4%全球诊断率2.6%全球治疗率约24%中国诊断率不足10%中国治疗率99.6%