血液肺部真菌治疗课件

血液肺部真菌感染诊疗精要病原·诊断·治疗·预防2026年课件导览01病原与流行病原谱系与流行病学现状02诊断技术三级诊断体系与血清学检测03治疗策略抗真菌药物选择与联合方案04预防管理高危人群预防与耐药应对病原与流行病原谱变迁决定诊疗方向念珠菌与曲霉为主，少见真菌占比上升01念珠菌与曲霉为主流病原念珠菌与曲霉是血液病侵袭性真菌病的核心病原体主要病原体占比病原体占比念珠菌属70-90%曲霉菌属10-20%隐球菌、毛霉等少见少见真菌占比逐年上升病原谱构成血液病真菌感染病原谱以念珠菌和曲霉为主，少见真菌占比逐年上升。不同血液病IFD风险差异显著六类血液病IFD发生率对比血液病类型IFD发生率AML诱导化疗35.2%异基因移植26.5%高危MDS22.1%淋巴瘤14.8%低危MDS9.4%自体移植7.3%35.2%AML诱导化疗IFD发生率最高六类血液病IFD风险差异显著，高危类型间差距明显。3.6倍异基因移植VS自体移植高风险高危MDS22.1%中风险淋巴瘤

14.8%·低危MDS9.4%低风险自体移植

7.3%IFD显著增加血液病死亡风险侵袭性真菌病是血液病患者的重要死亡原因90%血液病合并IFD最高死亡率艾滋病合并隐球菌或肺孢子菌感染致死率

15%-20%26.7%我国HSCT受者IFD发病率合并IFD血液病患者12个月病死率高达

43%28.3%化疗后患者IFD发病率较2020年上升

11.2个百分点29.2%热带念珠菌血症占血液科病例

0.69‰，总死亡率

29.2%诊断技术早5-8天预警赢得治疗窗口三级诊断体系联合血清学检测02三级诊断体系与宿主因素第七次修订版完善确诊、临床诊断、拟诊三级诊断体系侵袭性真菌病是血液病患者的重要死亡原因01确诊组织病理学或无菌部位培养阳性02临床诊断宿主因素+临床证据+微生物学证据03拟诊宿主因素+临床证据01中性粒细胞缺乏ANC<0.5×10⁹/L持续

>10天02糖皮质激素等效泼尼松≥0.3mg/kg/d超过

3周03T细胞免疫缺陷如造血干细胞移植后G试验与GM试验的定位差异项目G试验GM试验检测物(1,3)-β-D-葡聚糖半乳甘露聚糖阳性阈值≥80pg/mLODI≥0.5覆盖范围念珠菌、曲霉、肺孢子菌曲霉菌为主检测盲区隐球菌、毛霉非曲霉真菌阴性预测值96%-99%敏感度高G/GM联合判读与假阳性陷阱主要假阳性因素G试验GM试验临床意义血液透析—可致G试验假阳性白蛋白等血液制品—可致G试验假阳性头孢类抗菌药物—可致G试验假阳性—哌拉西林他唑巴坦可致GM试验假阳性—新生儿肠道双歧杆菌可致GM试验假阳性联合检测阴性预测值接近100%，高危患者建议每周2次动态监测治疗策略伏立康唑为一线治疗基石分层用药，重症联合治疗03抗真菌药物的分类与选择我国常用抗真菌药物包括多烯类、三唑类及棘白菌素类常用抗真菌药物分类类别代表药物主要适应三唑类伏立康唑、泊沙康唑、伊曲康唑曲霉病、念珠菌病棘白菌素类卡泊芬净、米卡芬净侵袭性念珠菌病多烯类两性霉素B及其脂质体多数深部真菌感染嘧啶类氟胞嘧啶隐球菌病（联合用药）伏立康唑是侵袭性曲霉病一线治疗药物，卡泊芬净适用于对唑类耐药的念珠菌感染。伏立康唑一线治疗地位确立31.9%疗效优势：12周有效率伏立康唑31.9%显著优于

两性霉素B15.0%70.8%存活优势：12周存活率伏立康唑70.8%高于

两性霉素B57.9%耐受性优势伏立康唑耐受性更优，严重不良反应发生更少。伏立康唑vs两性霉素B·疗效与存活率对比重症与特殊情况的治疗策略重症、难治性或治疗失败的侵袭性肺曲霉病推荐联合治疗重症与特殊情况需采取联合治疗、雾化给药及新型药物等多维策略联合方案三唑类联合棘白菌素类或多烯类棘白菌素类联合多烯类重症联合治疗雾化吸入多烯类用于高危人群预防侵袭性气管支气管曲霉病联合治疗无法全身用药的替代治疗局部给药途径高危预防粒细胞缺乏患者推荐泊沙康唑或伏立康唑初级预防疗程至少3周新型药物曼迪霉素水溶性较两性霉素B提升9700倍，为耐药菌感染提供选择耐药菌感染新选择预防管理预防先行，耐药监测不可缺高危人群分层预防与动态评估04高危人群分层预防策略预防性治疗是降低高危人群侵袭性真菌病发生率与病死率的关键措施治急性白血病与MDS高危患者风险诱导或挽救化疗期间持续中性粒细胞减少推荐推荐

泊沙康唑

或

伏立康唑

初级预防初级预防防既往IFD病史者时机再次化疗或移植时行二级预防原则首选既往治疗有效药物二级预防移异基因HSCT后GVHD患者推荐推荐

泊沙康唑

或

米卡芬净

预防疗程疗程至少

3个月，重度GVHD需延长至症状控制预防方案管中心静脉导管留置者关注需关注导管相关真菌定植风险风险关注抗真菌耐药率快速攀升抗真菌药物耐药率呈快速上升趋势19.7%唑类耐药白色念珠菌对唑类耐药率8.3%棘白菌素类耐药光滑念珠菌对棘白菌素类耐药率40%突破性感染耐药突破性IFD检出真菌耐药占比耐药率上升对初始经验性抗真菌治疗的选择提出直接挑战三类耐药指标耐药率对比耐药指标耐药率白色念珠菌对唑类19.7%光滑念珠菌对棘白菌素类8.3%突破性IFD检出真菌40%突破性感染与综合防控抗真菌预防后突破性感染不容忽视棘白菌素类突破性IFD发生率HSCT受者抗真菌预防后仍高达28.6%少见真菌占比上升镰刀菌/毛霉/尖端赛多孢子菌等转变202012.5%→202518.9%感CAR-T治疗后感染特点并发IFD丝状真菌、肺孢子菌、念珠菌常见累及部位除肺部外可累及中枢神经系统、软组织、肠道诊诊断协作短板二级医院GM试验开展率仅62.3%短