医院艾滋病病毒职业暴露事件应急预案

医院感染管理医院艾滋病病毒职业暴露事件应急预案预防·处置·上报·随访2026年预案导览01认识职业暴露风险来源与基本概念02预防为先标准预防与防护措施03应急处置暴露后局部处理与用药04上报与随访报告登记、检测与追踪05制度保障组织职责与持续改进认识职业暴露认清风险，方能有效防范01职业暴露的定义与范围明确概念边界，是规范处置的前提医务人员在从事诊疗、护理及检验等工作过程中，被携带病毒的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被污染针头及其他锐器刺破皮肤，即存在被感染的可能。职业暴露：医务人员在工作中被感染者的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被污染针头及其他锐器刺破皮肤，存在被感染可能的情况。暴露源血液含病毒体液体液含病毒物质组织等含病毒物质暴露途径经皮损伤锐器刺破皮肤黏膜接触血液、体液污染破损皮肤接触污染皮肤或黏膜暴露部位与程度刺伤深度评估暴露程度接触面积评估暴露程度接触时间评估暴露程度常见暴露源与暴露途径不同途径的危险程度存在差异，识别途径是评估风险的第一步暴露途径典型场景危险程度经皮损伤针头回套、器械传递、手术缝合、锐器清理较高黏膜接触血液溅入眼结膜、口腔黏膜中等破损皮肤接触皮肤有伤口时接触污染血液体液中等完整皮肤接触完整皮肤短时接触少量污染液体较低影响感染风险的关键因素风险高低取决于多重因素的综合作用暴露源因素2项病毒载量水平越高，感染风险越大疾病阶段处于感染急性期或疾病晚期，风险相对升高暴露方式因素2项刺伤特征空心针头刺伤、刺伤较深、可见血液溢出，风险更高接触程度接触面积越大、接触时间越长，风险更高暴露者因素3项暴露部位暴露部位为破损皮肤或黏膜局部处理是否第一时间进行规范局部处理预防用药是否及时启动并坚持预防用药预防为先标准预防是第一道防线02标准预防的核心原则所有病人的血液、体液均应视为潜在传染性物质三项原则统领全程，每条操作要求据此逐项落地核心原则一视同仁不区分病人是否已知感染，一律执行同等防护标准双向防护既保护医务人员，也防止医源性传播切断途径针对经皮损伤与黏膜接触两类主要途径，逐项设防执行要求接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须佩戴手套可能发生血液体液飞溅的操作，须加戴护目镜或防护面屏操作前后按规范洗手或使用速干手消毒剂防护用品被污染后立即更换，不得重复使用一次性用品关键防护措施与适用场景防护用品选对用对，才能真正发挥作用防护用品适用场景使用要点医用手套接触血液、体液及污染物品操作结束立即脱除并洗手防护口罩可能产生血液体液喷溅的操作覆盖口鼻，贴合面部护目镜或面屏骨科、口腔、内镜等易飞溅操作防止溅入眼结膜与面部隔离衣或防护服大面积污染风险操作按规范穿脱，避免污染内层安全型锐器注射、采血、输液等穿刺操作优先选用带防护装置器械安全操作与锐器管理锐器伤是最常见的暴露方式，规范操作可大幅降低发生概率严禁的高危行为严禁双手回套针帽，如需回套应使用单手回套法或专用工具严禁徒手掰断、弯曲、分离使用后的针头严禁徒手传递锐器，须使用弯盘或专用传递容器锐器处置规范使用后的针头等锐器立即投入防刺穿锐器盒，不得随意放置锐器盒盛装不得超过容量的四分之三，装满即封闭转运操作台面与器械及时清理消毒，避免遗留锐器清理污染物品时佩戴手套，不得徒手翻找应急处置分秒必争，规范处置03暴露后处置的总体流程处置越早越规范，感染风险越低第一步停止操作立即脱离暴露现场，保持镇定第二步局部处理迅速挤压、冲洗、消毒第三步及时报告向科室负责人及医院感染管理部门报告第四步风险评估由专业机构判定风险等级第五步预防用药依据评估结果决定是否启动第六步登记随访完成暴露登记，接受基线检测与后续随访第七步阶段检测按规定时间节点完成检测并留存记录局部处理的操作要点局部处理是暴露后最早、最关键的处置环节处置越早越规范，感染风险越低皮经皮损伤的处理挤出由近心端向远心端轻柔挤出伤口血液，禁止局部按压揉搓冲洗用流动清水持续冲洗伤口消毒用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口黏黏膜暴露的处理冲洗用大量生理盐水或流动清水反复冲洗黏膜保护眼结膜暴露时，避免污染液体流入对侧眼禁忌禁止使用有刺激性的消毒液冲洗黏膜风险评估与预防用药决策是否用药，由专业评估决定，而非凭感觉判断综合专业评估

与

暴露风险分层，方为预防用药的决策基石因暴露风险评估综合判断结合暴露源

病毒载量

与

病情阶段

综合判断多因素评估结合暴露途径、损伤程度、接触量与接触时间综合判断等级判定等级判定：无风险/低风险/高风险，作为决策依据策预防用药决策尽早启动确需用药者，应在专业指导下

尽早启动，越早效果越好规范制定用药方案由专业医师依据现行规范制定，不得自行更改或停用知情告知用药前完成

知情告知

与

基线检测随访观察评估无需用药者，仍须

纳入随访观察预防用药的管理与注意规范服药全过程，才能最大限度发挥预防作用依从与安全并重，规范管理贯穿用药全程从按时服药到不良反应识别，每个环节都需医患协同、严密跟进。依依从性管理按医嘱严格按医嘱的剂量与疗程服药，不漏服、不擅自停药设提醒设置服药提醒，建立服药记录，便于随访核查漏服处理出现漏服情况及时向随访医师说明，不得自行加倍补服注不良反应与注意事项常见不适常见不适包括恶心、乏力、头晕、皮疹等，多数可逐渐缓解及时就医出现明显或持续不适应及时就医，由医师评估调整方案行为注意用药期间避免献血、避免无保护性行为特殊人群育龄期人员应主动告知医师，由专业人员评估用药方案上报与随访及时上报，全程追踪04报告流程与登记要求报告不是追责，而是保障自身权益与规范管理暴露发生后须依规上报，三条路径层层衔接，信息完整方可闭环。“如实填写，不得隐瞒、漏报或延报；相关记录按档案管理要求妥善保存。”径报告路径与时限立即暴露发生后立即报告科室负责人院感同步报告医院感染管理部门，履行院内报告程序属地由医院按规定向属地疾病预防控制机构报告记登记内容信息暴露发生的时间、地点、经过与操作环节特征暴露方式、部位、损伤程度与污染物质源头暴露源的相关信息与已知检测情况处置已采取的局部处理措施与报告时间检测随访的时间节点按期检测，是排除感染与维护健康的关键六个关键随访节点即刻暴露后发起4周首次抗体检测6个月完成随访结论早早期阶段随访暴露后即刻基线相关检测·建立随访档案用药期间按医嘱复查相关指标·监测药物不良反应4周艾滋病病毒抗体检测·随访与健康指导续持续随访与结论8周艾滋病病毒抗体检测·随访与健康指导12周艾滋病病毒抗体检测·随访与健康指导6个月艾滋病病毒抗体检测·完成随访结论随访期的注意事项与支持关注身体指标，也关注心理状态行为约束随访期内避免献血及捐献组织器官采取安全性行为措施，防止可能的二次传播不与他人共用可能接触血液的私人物品健康管理保持规律作息与均衡饮食，避免过度劳累出现发热、乏力、皮疹、淋巴结肿大等异常及时就诊并说明暴露史心理支持焦虑、失眠属常见反应，应主动寻求科室与心理支持医院为暴露者信息保密，避免造成不必要的心理负担制度保障职责明确，常备不懈05组织架构与职责分工责任清晰，流程才能跑得通三级管理架构：医院层面统筹决策→医院感染管理部门专业督导→临床科室现场执行，明确四级责任人（领导小组、专人、科主任、护士长）职业暴露应急管理三级职责3层医院层面统筹决策成立职业暴露应急处置领导小组，负责统筹决策与资源保障指定专人负责预案的组织实施与督导医院感染管理部门接报登记与风险评估负责暴露事件的接报、登记、风险评估协调与随访管理组织培训、演练与督导检查，定期汇总分析暴露事件临床科室现场组织与上报科主任与护士长为科室第一责任人，负责现场组织与上报落实标准预防措施，监督防护用品配备与规范使用；及时报送暴露信息，配合完成随访工作培训演练与考核机制预案不能只停留在纸面让培训、演练与考核形成闭环，防护能力才能真正落地培训要求3项新入职人员上岗前必须完成职业暴露防护专项培训全院医务人员定期接受标准预防与应急处置培训重点科室增加锐器安全操作与防护用品使用专项内容演练要求2项定期组织演练覆盖报告、处理、用药、随访全链条演练后复盘梳理薄弱环节并落实整改考核要求2项纳入考核内容将职业暴露防护知识与操作纳入考核结果挂钩管理考核结果与科室质量管理评价挂钩督导检查与持续改进每一次复盘，都是下一次安全的保障日常督导检查防护用品配备齐全