国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南2026年解读课件

慢病防治·专题解读国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南2026年解读筛查·诊断·治疗·管理2026年课件导览01疾病负担与指南概览认清防控形势，把握指南定位02筛查诊断与评估规范筛查流程，掌握诊断标准03治疗与急性加重管理稳定期用药与急性期处置04基层管理与实施团队建设与全流程管理05数智化赋能新方向技术赋能基层管理升级疾病负担与指南概览认清形势，把握方向我国慢阻肺患者约1亿，防控形势严峻01慢阻肺疾病负担严峻从患病到规范管理，基层诊疗链条层层流失关键指标层层递减关键指标4项13.7%40岁及以上人群患病率26%

患者曾接受肺功能检查12%

患者得到规范诊断38.2%

基层规范管理率我国慢阻肺患者总数约

1.06亿，2021年死亡人数占全球约

35%，疾病负担沉重。指南发布背景与核心定位落实基本公卫政策，为基层提供规范化诊疗指导以基本公共卫生服务体系为政策落点，为基层慢阻肺病健康管理提供规范化诊疗指导发布信息3项发布时间2025年11月18日发布，在《中华结核与呼吸杂志》与《中华全科医师杂志》同步在线预发布发布依据落实慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务政策及《医疗卫生强基工程实施方案》制定机构基本公共卫生服务项目基层慢阻肺病防治管理办公室、国家慢性呼吸疾病防治办公室等联合制定指南定位与特点3项指南定位搭建在基本公共卫生服务体系之下，对慢阻肺病公卫健康管理规范的具体解读核心特点遵循科学性、尊重实用性、强调可及性、保证全面性管理目标减轻症状，降低急性加重风险，改善患者生活质量筛查诊断与评估早筛早诊，关口前移问卷初筛加肺功能检查双管齐下02重点危险因素与高危人群危险因素明确，高危人群需纳入定期筛查高危人群判定年龄≥40岁吸烟或长期被动吸烟职业暴露长期空气污染暴露儿童期反复下呼吸道感染哮喘或慢性支气管炎病史慢阻肺家族史符合任一项即纳入定期筛查管理。危险因素关键数据吸烟约

71.2%

可归因，≥20包年风险为不吸烟者

4.8倍空气污染生物燃料暴露致约

31%

女性发病职业暴露患病风险升高

20%至40%遗传因素抗胰蛋白酶缺乏携带率约

0.24%病例发现优于人群筛查变被动等待为主动出击，提高早期诊断率→病例发现优于人群筛查：变被动等待为主动出击，提高早期诊断率人群筛查在一般人群中开展系统性检测，成本高、检出率低，不推荐在低危无症状人群中常规开展。病例发现针对存在不明原因呼吸道症状或特定危险因素的人群，开展有针对性的肺功能检查，实现有限医疗资源优先配置。基层行动2条路径基层实操全科医生日常门诊遇慢性咳嗽、咳痰、活动后气促患者，或长期吸烟、有职业暴露史的高危人群，应主动开具肺功能检查。主动路径老年人体检时主动追加吸烟史与咳嗽症状问询，梳理辖区经常购买止咳平喘类药物的居民名单追踪回访。诊断标准与肺功能检查肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准0.70一秒率低于

0.70，即明确存在持续气流受限吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）比值01诊断标准诊断三要素危险因素暴露史典型呼吸道症状肺功能检查结果：同时排除其他可引起持续气流受限的疾病02临床提示症状与基层配置典型症状：慢性咳嗽、咳痰、进行性气短或呼吸困难，早期咳嗽多为晨起偶发重要提示：约

30%

早期慢阻肺患者无明显临床症状，不能因无症状排除诊断基层配置：便携式肺功能仪，重点检测第一秒用力呼气容积、用力肺活量及两者比值肺功能分级与症状评估分级评估气流受限，评分量化症状负担肺功能分级≥80%轻度≥50%中度≥30%重度<30%极重度分级依据：第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）分级第一秒用力呼气容积占预计值百分比轻度≥80%中度≥50%且低于80%重度≥30%且低于50%极重度低于30%评症状评估与风险评估症状评估mMRC呼吸困难量表（0至4级）与CAT评分（0至40分）急性加重风险评估过去1年急性加重≥2次或住院≥1次，提示未来急性加重风险高重点鉴别诊断要点精准鉴别，避免误诊漏诊疾病鉴别要点支气管哮喘多儿童青少年起病，发作性喘息，气流受限可逆支气管扩张症反复咳大量脓痰，可咯血，CT可见支气管扩张征象肺结核咳嗽咳痰、低热盗汗，痰涂片抗酸杆菌辅助鉴别心力衰竭劳力性呼吸困难，伴下肢水肿、肺部啰音治疗与急性加重管理规范用药，精准处置稳定期长期管理，急性期及时干预03稳定期分组与用药方案按综合评估分组，个体化选择吸入方案分组特征推荐方案A组症状少、无急性加重短效支扩剂按需使用，或单一长效支扩剂B组症状多、无急性加重双支扩

LABA+LAMAE组过去1年加重≥1次双支扩为基础，符合条件加用ICS“药物是基石，非药物干预是重要补充，需长期规律用药。ICS精准使用与EOS阈值看加重史与嗜酸粒细胞水平，而非咳得轻重入场血嗜酸性粒细胞≥300个每微升，或合并哮喘，使用ICS预防急性加重效果最好慎用嗜酸性粒细胞低于100的患者，通常不推荐初始使用ICS退场长期无急性加重且嗜酸性粒细胞水平低，支持降阶治疗撤除ICS，仅保留双支扩剂风险提示ICS滥用会增加口腔念珠菌感染、声音嘶哑、肺炎风险非药物干预核心措施不用药的事，比想象中更重要不用药的事，比想象中更重要戒烟核心干预最有效的干预措施，任何药物都无法替代继续吸烟将削弱所有治疗效果疫苗接种流感疫苗每年接种肺炎球菌疫苗按年龄和既往接种史补种RSV疫苗适用年龄下调至

50岁及以上呼吸康复缩唇呼吸、腹式呼吸与全身运动训练改善通气效率与运动耐力氧疗符合指征者给予长期家庭氧疗或无创通气急性加重定义与分级处置快速识别严重程度，分级精准处置急性加重定义14天内呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，多由呼吸道感染诱发，需与肺炎、肺栓塞、心衰鉴别。分级处置严重程度处置方式轻度门诊门诊加用支气管扩张剂，必要时短期全身激素中重度门急诊或住院，氧疗、支扩剂、短期激素，必要时抗生素危重立即急诊嗜睡、口唇发绀、血氧下降、意识模糊，立即急诊急性加重期用药与出院管理去繁就简，短疗程足量，避免过度医疗全身糖皮质激素推荐疗程缩短至

5天，显著减少高血糖、感染等副作用抗生素仅用于有脓痰、影像学提示感染的患者，避免滥用与耐药呼吸支持高流量鼻导管氧疗确立为低氧性呼吸衰竭的一线支持手段出院管理出院后

3个月

为关键管理期，保障用药连续、规范吸入装置使用并制定个性化随访计划基层管理与实施体系落地，全程照护筛查诊断评估治疗随访转诊闭环04管理团队与设备药物保障有条件、有队伍、有药物，管理才能落地四大保障体系团队组建以全科医生、护士为核心成员，均需参加业务培训，有条件单位增设公卫医师、药师、技师或呼吸亚专业全科医师设备配置按基层单位级别配置便携式肺功能仪，全国50%以上基层医疗卫生机构已配备药物保障社区与乡镇医疗机构配齐短效β2受体激动剂、三联吸入药物等必备药，村卫生室与社区服务站同步落实基础用药信息化建设通过基本公共卫生服务系统增加慢阻肺管理模块，有条件地区整合区域医疗数据资源标准化管理流程与随访筛查诊断评估治疗随访转诊，六步闭环1筛查2诊断3评估4治疗5随访6转诊建档环节确诊患者建立健康档案，一人一档，制定个体化方案建档环节随访频次稳定期患者

每年至少4次

随访，每

1至6个月

复诊调方随访频次评估内容症状肺功能吸入技术用药依从性合并症评估内容双向转诊与评价指标上下联动，让管理效果可衡量核心指标慢阻肺病患者规范健康服务率上转指征·服务过程质量核心指标慢阻肺病患者服务人群重度急性加重率下转衔接·服务结果风险指标意义评估区域慢阻肺病管理效果，指导后续干预措施，减少医疗资源消耗上转指征诊断不明、病情危重、严重合并症等情况，及时上转上级医院下转衔接病情稳定后下转基层长期管理，实现双向转诊闭环健康教育与居家护理指导教会患者居家自我管理，是随访的延伸健康宣教涵盖戒烟指导、疫苗接种宣教、肺康复训练、营养与心理干预，助力提升自我管理能力。呼吸康复训练练习腹式呼吸与缩唇呼吸，每次

5至15分钟，每日

2至3次。排痰护理通过有效咳嗽、体位引流、叩背促进排痰，每次

5至15分钟，于晨起和睡前空腹操作，需家属陪同。运动康复选择慢走、八段锦，强度以「能说话但不能唱歌」为准，每次

20至30分钟，每周

5至6次。急性加重期、发热或血氧低于

90%

时立即停止。数智化赋能新方向技术赋能，智慧管理数智化助力基层管理提质增效05数智化共识与人群分层基层慢阻肺管理迈入数智化时代数智化技术可贯穿

早期筛查、临床诊断、规范治疗、康复干预及长期随访

等关键环节共识发布国内首部《慢性阻塞性肺疾病基层数智化诊疗与管理专家共识（2026）》正式发布，标志我国慢阻肺病基层管理迈入数智化时代。高风险人群尽早筛查及明确诊断，实现早期获益稳定期患者以吸入治疗为核心，强化非药物干预，通过回顾、评估、调整闭环随访持续优化方案疑似急性加重期患者首先鉴别诊断，评估严重程度后分级诊疗数智化筛查诊断技术技术手段多元，按场景选择合适工具01直接监测接触人体采集数据非诊断性肺功能仪（COPD-6、PiKo-6）、脉冲振荡计、呼吸峰流速仪、毫米波雷达、电子鼻、可穿戴设备。毫米波雷达与肺功能仪测量第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值的相关系数达

0.81。电子鼻通过分析呼出气中的挥发性有机化合物诊断慢阻肺病，AUC在

0.62

至

0.92。02间接监测非接触人体采集数据电子健康档案、电子问卷、环境暴露、影像检查结果。运用人工智能进行多模态数据融合和风险预测。智能随访与戒烟干预从监测到干预，构建智能管理闭环电子药物监测器实时监测·即时反馈对依从性不佳或反复急性加重的患者，实时监测吸入药物使用行为并给予反馈。