哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

医学专题汇报哮喘急性发作的病情评估与治疗流程识别分级·分层治疗·复评随访日期2026年内容导览01识别与分级定义诱因与死亡高危因素识别02四级评估标准轻中重危临床判定指标03分层治疗流程氧疗、舒张剂与激素应用04复评与转诊疗效评估与随访管理识别与分级急性发作可在数分钟内危及生命快速识别，是抢救成功的第一步01急性发作定义与疾病负担急性发作进展迅速，未及时规范救治可致呼吸衰竭甚至心脏骤停2.6亿全球哮喘患者全球范围内哮喘患病人数庞大例单位：人43.6万全球相关死亡每年因哮喘导致的死亡人数例单位：人4570万我国20岁以上哮喘患者我国成年人群中哮喘患病人数例单位：人28.5%全国哮喘总体控制率全国范围内哮喘控制达标比例%控制率喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或急剧加重，以呼气流量降低为特征，通常需改变治疗药物；即使是轻度或控制良好的患者，也可能发生重度甚至致死性发作常见诱因与鉴别诊断识别诱因是阻断发作的第一环节多数发作发生于既往确诊患者，也可为首发表现，首诊时须高度警惕。常见诱因11类呼吸道感染接触过敏原吸烟空气污染天气变化职业性因素运动药物食物及添加剂精神心理因素内分泌因素需鉴别疾病8类急性左心功能不全慢性阻塞性肺疾病急性加重急性肺栓塞上气道阻塞支气管肺癌及良性肿瘤变应性支气管肺曲霉病高通气综合征自发性气胸九类死亡高危因素识别高危因素比单纯分级更重要濒死性哮喘病史曾需气管插管或机械通气近1年急性发作住院或急诊就诊,提示近期控制不佳口服激素使用中正在使用或刚停用口服激素未用吸入激素目前未使用ICS治疗依从性差合并基础疾病02四级评估标准分级决定治疗强度症状、体征与客观指标综合判定四级严重程度分级总览符合某一级别的

部分指标

即可判定，无需满足全部指标轻度中度重度危重气短步行上楼时稍事活动休息时任何时间体位可平卧喜坐位端坐呼吸端坐呼吸说话方式成句短语单字不能说话精神状态尚安静焦虑烦躁焦虑烦躁嗜睡模糊呼吸频率轻度增加增加大于30次每分浅快不规则哮鸣音散在响亮弥漫响亮弥漫减弱消失符合某一级别的部分指标即可判定，无需满足全部客观指标与血气判定主观症状与客观指标需结合判断三指标分级PEF·SpO₂·PaCO₂联合判定轻→中→重→危重四级递进SpO₂重度≤90%PaCO₂危重>45PEF危重<40%指标轻度中度重度危重PEF占预计值大于60%40%-60%小于40%难以测定SpO₂大于95%91%-95%小于等于90%小于90%PaCO₂小于40小于等于45大于45大于45危重标准PaO₂小于

50mmHg

，pH小于等于

7.35重度阈值50PaO₂<50mmHg7.35pH≤7.35儿童简化5岁以下·轻/重两级轻度SpO₂≥94%重度SpO₂<90%儿童评估与分级注意儿童评估需结合年龄特点与验证工具适用与工具适用于

2-17岁

儿童GINA2026

提供儿科呼吸评估量表（PRAM）示例需警惕严重气道阻塞关注

喂养困难、烦躁或嗜睡、呼吸音减弱

等提示严重气道阻塞的表现。儿童评估需结合年龄特点与验证工具，GINA2026提供PRAM示例评估工具建议17岁及以下

儿童强烈建议使用经临床验证的评分工具评估严重程度。010-3分轻度PRAM总分

0-3分

对应轻度。024-7分中度PRAM总分

4-7分

对应中度。038-12分重度PRAM总分

8-12分

对应重度。分层治疗流程评估与治疗同步进行氧疗、舒张剂、激素三线并进03治疗目标与氧疗原则治疗与评估同步进行治疗与评估同步推进，以尽快缓解症状、解除气流受限为首要目标治疗目的尽快缓解·防再发尽快缓解症状，解除气流受限改善低氧血症制定长期控制方案，预防再次发作一般处理脱离过敏原·氧疗首要脱离过敏原，避免诱发及危险因素接触呼吸困难者给予氧疗；GINA2026补氧阈值下调至

SpO₂低于92%

才启动吸氧氧疗启动指征GINA2026更新：补氧阈值由既往标准下调，SpO₂低于92%

才启动吸氧，避免过度氧疗氧疗启动阈值92%SpO₂补氧阈值（GINA2026）支气管舒张剂的应用短效支气管舒张剂是缓解症状的一线用药SABA雾化给药适用于急性加重，SAMA联合用于中重度患者急性期呼吸支持吸入SABA每次

2-4喷，间隔4小时重复24小时不超过

8-12喷建议经储雾器给药雾化SABA成人沙丁胺醇

2.5-5mg

每次每20分钟1次，持续1小时共

3次后按反应调整SAMA联合中重度或SABA效果不佳者联用异丙托溴铵每20分钟1次共

3次，后续每

4-6小时1次GINA2026更新SABA推荐剂量更保守急性期过度治疗增加乳酸性酸中毒风险糖皮质激素与抗炎缓解中重度发作应尽早使用全身糖皮质激素尽早全身激素控制中重度发作，联合ICS-福莫特罗抗炎缓解，阶梯覆盖成人、青少年及儿童全身激素方案中重度发作静脉注射甲泼尼龙

80-160mg，后改口服泼尼松

30mg

每日疗程

5-7天疗程结束后按病情逐步减量，避免骤停ICS-福莫特罗抗炎缓解联合制剂首选急性发作早期建议联合ICS吸入，或使用布地奈德-福莫特罗联合制剂剂量

160/4.5μg·1-2吸每次，每日总量不超过8吸GINA2026更新新增为轻度发作成人、青少年及6-11岁儿童替代SABA的选项GINA2026流程更新要点急性发作管理强调连续流程与反复评估1严重程度评估补氧阈值下调至

SpO₂低于92%；成人及6-11岁儿童目标上限

95%2初始治疗初次给予支气管扩张剂后必须评估反应3治疗后再评估避免未经评估反复给药4转诊或出院决策合并过敏性休克时，优先给予

肾上腺素5随访再用支气管扩张剂；遵循连续流程GINA2026更新：新增

4张流程图，覆盖基层与急诊场景、成人与儿童。无创通气与危重处理出现呼吸衰竭迹象需及时升级通气支持识别呼吸衰竭迹象，及时升级通气支持，避免延误危重处理无创正压通气2项指征SpO₂持续低于

90%

或呼吸频率大于

40次每分参数压力支持

15-20cmH₂O，呼气末正压

5-8cmH₂O，频率

12-16次每分升级有创通气2项紧急改有创出现紫绀加重、意识障碍需紧急改为有创通气参数调整高碳酸血症者需增加通气频率或调整呼吸机参数复评与转诊复评决定下一步去向出院不是终点，随访才是关键04疗效评估与恶化指征复评是决定下一步处理方向的关键按时间窗对照30分钟与60分钟评估节点，结合客观指标判断疗效分层与恶化风险。评疗效评估标准显效30分钟内呼吸困难缓解，呼吸频率小于30次/分，SpO₂大于92%有效60分钟内呼吸困难明显改善但未完全缓解无效60分钟症状无改善或加重，需转ICU或准备机械通气危病情恶化指征呼吸呼吸频率大于50次/分或小于10次/分氧合SpO₂持续低于88%，峰流速下降超过50%意识意识水平下降或嗜睡转诊指征与随访管理出院不是终点，随访决定远期控制转诊分级处置，随访分层管理，让出院后的每一程都有规可循转诊与转运2项轻中度可家庭或社区处理，缓解后仍建议到医院评估控