2026年血液透析专科试题及答案

2026年血液透析专科试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025版《中国血液净化标准操作规程》明确规定，维持性血液透析患者单次透析碳酸氢盐透析液的基础流量推荐值为（）A.300ml/minB.400ml/minC.500ml/minD.600ml/min答案：C2.终末期肾病患者估算肾小球滤过率（eGFR）低于（）时，可启动维持性血液透析治疗的前置评估流程A.10ml/(min·1.73m²)B.15ml/(min·1.73m²)C.20ml/(min·1.73m²)D.25ml/(min·1.73m²)答案：B3.采用自动动静脉内瘘穿刺法时，2026年全国血液净化质控中心推荐的绳梯式穿刺点间距需至少达到（）A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B4.血液透析过程中患者出现畏寒、寒战，体温在透析开始后15~20分钟升至38.5℃，排除其他感染因素后，首先应考虑的致热原因是（）A.透析液温度过高B.透析管路复用污染C.水处理系统反渗水内毒素超标D.患者对透析器膜材过敏答案：C5.维持性血液透析患者每日蛋白质摄入量推荐值为（），且优质蛋白占比需达到50%以上A.0.8~1.0g/kg（干体重）B.1.0~1.2g/kg（干体重）C.1.2~1.4g/kg（干体重）D.1.4~1.6g/kg（干体重）答案：C6.血液透析患者出现失衡综合征的核心病理机制是（）A.透析中低血压导致脑组织灌注不足B.血液中溶质清除过快引发脑水肿C.透析液钠浓度过高导致脑细胞脱水D.凝血功能异常引发颅内微血栓答案：B7.2026年血液透析临床中，低通量透析器的超滤系数（Kuf）界定标准为（）A.<10ml/(mmHg·h)B.<15ml/(mmHg·h)C.<20ml/(mmHg·h)D.<25ml/(mmHg·h)答案：B8.维持性血液透析患者肾性贫血治疗的靶目标值为血红蛋白维持在（）A.90~100g/LB.100~110g/LC.110~120g/LD.120~130g/L答案：C9.血液透析过程中，空气栓塞的常见栓塞部位是（）A.肺动脉入口B.肺静脉入口C.主动脉弓D.上腔静脉答案：A10.动静脉内瘘术后首次启用时间通常为术后（），需评估内瘘成熟度达标后方可穿刺A.2~3周B.4~6周C.8~12周D.12~16周答案：C11.血液透析患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的推荐控制目标范围是（）A.100~300pg/mlB.150~300pg/mlC.150~600pg/mlD.300~600pg/ml答案：C12.血液透析治疗中，跨膜压（TMP）的计算方式是（）A.透析器膜内血液侧压力与膜外透析液侧压力的差值B.透析器膜外透析液侧压力与膜内血液侧压力的差值C.动脉压与静脉压的差值D.静脉压与动脉压的差值答案：A13.血液透析患者发生高钾血症时，血清钾浓度超过（）需紧急行血液透析治疗A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.6.5mmol/LD.7.0mmol/L答案：C14.2025版SOP要求，血液透析水处理系统的反渗水细菌学检测频率为（），菌落数需<100CFU/mlA.每月1次B.每2月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：A15.血液透析患者透析中出现低血压的定义为：透析中收缩压下降≥（）或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：B16.带隧道带涤纶套的中心静脉导管封管液，常规使用的普通肝素浓度为（）A.1000U/mlB.2000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml答案：C17.血液透析滤过治疗的溶质清除机制是（）A.单纯弥散B.单纯对流C.弥散+对流D.弥散+吸附答案：C18.维持性血液透析患者血β2微球蛋白的推荐控制目标为低于（），以降低透析相关淀粉样变性风险A.15mg/LB.25mg/LC.35mg/LD.45mg/L答案：B19.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的最短距离需≥（），避免损伤吻合口A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：B20.血液透析过程中患者出现肌肉痉挛，最常见的诱因是（）A.超滤过快过多导致有效循环容量不足B.透析液钠浓度过高C.患者血糖升高D.透析液温度过低答案：A21.血液透析透析液的基础钙离子浓度推荐值为（），可根据患者血钙水平个体化调整A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.5mmol/LD.1.75mmol/L答案：C22.2026年血液透析质控要求，维持性血液透析患者的尿素清除指数（spKt/V）需至少达到（），保证透析充分性A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B23.血液透析患者发生导管相关血流感染时，最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B24.血液透析患者每日钠盐摄入量需控制在（）以内，以减少容量负荷过重风险A.2gB.3gC.5gD.6g答案：C25.无抗凝剂血液透析治疗时，需用生理盐水定期冲洗管路，推荐的冲洗频率为（）A.每15~30分钟B.每30~60分钟C.每60~90分钟D.每90~120分钟答案：A26.维持性血液透析患者的透析间期体重增长需控制在干体重的（）以内，降低透析中并发症发生率A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B27.血液透析中发生溶血时，患者的典型表现不包括（）A.静脉管路内血液呈淡红色葡萄酒样B.胸闷、腰痛、呼吸困难C.血红蛋白尿D.静脉压持续升高答案：D28.2025版SOP规定，新入血液透析患者在首次透析前需完成的感染筛查项目不包括（）A.乙型肝炎病毒表面抗原B.丙型肝炎病毒抗体C.梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体D.戊型肝炎病毒IgM抗体答案：D29.血液透析患者出现皮肤瘙痒，以下处理措施错误的是（）A.充分透析联合血液灌流清除中大分子毒素B.调高透析液温度以扩张外周血管缓解症状C.纠正钙磷代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进D.必要时使用抗组胺药物对症处理答案：B30.连续性肾脏替代治疗（CRRT）与常规间歇性血液透析相比，最突出的优势是（）A.溶质清除效率更高B.血流动力学更稳定C.治疗时间更短D.抗凝剂用量更少答案：B二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.维持性血液透析患者干体重的评估方法包括（）A.临床症状评估（无水肿、呼吸困难、体腔积液）B.生物电阻抗分析法C.下腔静脉直径超声测定D.血脑钠肽（BNP）水平检测E.胸部X线片心胸比测定答案：ABCDE2.血液透析中出现体外循环管路凝血的高危因素包括（）A.抗凝剂剂量不足B.血流量不足<200ml/minC.透析中反复输注红细胞、脂肪乳制剂D.透析器膜材生物相容性差E.超滤率过高导致血液浓缩答案：ABCDE3.动静脉内瘘成熟的评估标准包含（）A.内瘘静脉直径≥5mmB.内瘘距皮深度≤6mmC.内瘘自然血流量≥600ml/minD.穿刺区域血管走行清晰、弹性良好，可满足每周3次穿刺需求E.术后1周即可触及明显震颤答案：ABCD4.血液透析患者肾性骨病的常见类型包括（）A.高转化性骨病（继发性甲状旁腺功能亢进相关骨病）B.低转化性骨病（骨软化症、无动力性骨病）C.混合性骨病D.骨质疏松E.透析相关淀粉样变性骨关节病答案：ABCDE5.血液透析透析液的常规成分包括（）A.钠离子、钾离子、钙离子、镁离子B.氯离子、碳酸氢根C.葡萄糖D.醋酸根（微量调节pH）E.尿素答案：ABCD6.血液透析患者容量负荷过重的临床表现有（）A.透析前血压较基础值升高≥10mmHgB.双下肢凹陷性水肿、眼睑水肿C.活动后胸闷气促、夜间不能平卧D.颈静脉怒张、肺部湿啰音E.体重较干体重增长>5%答案：ABCDE7.血液透析中空气栓塞的紧急处理措施包括（）A.立即夹闭静脉管路，停止血泵运转B.将患者置于左侧卧位+头低脚高位C.给予高流量面罩吸氧，必要时行高压氧治疗D.监测生命体征与血氧饱和度，对症处理抽搐、心律失常等并发症E.快速将患者转为头高脚低位以促进空气排出答案：ABCD8.维持性血液透析患者乙型肝炎病毒感染的防控措施包括（）A.乙肝表面抗原阴性患者全程接种乙肝疫苗，定期监测表面抗体滴度B.乙肝阳性患者分区、分机透析，固定护理人员C.透析操作用品专人专用，避免交叉使用D.透析机每次使用后严格按照规范消毒E.患者每6个月复查一次乙肝血清学标志物答案：ABCDE9.血液透析中发生低血压的常见诱因包括（）A.超滤速度过快、超滤量过多B.透析前服用过量降压药物C.透析中进食导致胃肠道血管扩张D.透析液钠浓度过低、透析液温度过高E.患者存在严重贫血、自主神经功能紊乱答案：ABCDE10.血液灌流联合血液透析治疗的适用场景包括（）A.尿毒症顽固性皮肤瘙痒B.维持性透析患者合并难治性高血压C.尿毒症周围神经病变、透析相关淀粉样变性D.药物或毒物中毒E.严重高钾血症答案：ABCD11.血液透析患者血管通路的常见类型有（）A.自体动静脉内瘘B.移植血管内瘘（人工血管内瘘）C.带隧道带涤纶套中心静脉导管D.无隧道无涤纶套临时中心静脉导管E.外周静脉留置针答案：ABCD12.血液透析充分性不达标的危害包括（）A.食欲下降、营养不良B.肾性贫血、肾性骨病进行性加重C.心血管事件发生率升高D.生活质量下降、全因死亡率升高E.透析中肌肉痉挛、低血压发生率降低答案：ABCD13.维持性血液透析患者高磷血症的干预措施包括（）A.严格限制高磷食物摄入，减少饮食磷负荷B.规律充分透析，选择合适的透析器与透析模式C.餐中服用磷结合剂，减少肠道磷吸收D.纠正继发性甲状旁腺功能亢进E.常规静脉输注钙剂促进磷向细胞内转移答案：ABCD14.血液透析器破膜的常见原因包括（）A.透析器生产环节存在质量缺陷B.运输、储存过程中透析器受外力碰撞、冻结C.透析中跨膜压过高，超过透析器膜承受阈值D.预冲流程不规范，空气进入透析器导致膜损伤E.透析过程中反复静脉壶凝血导致回流压力骤升答案：ABCDE15.2026年血液透析专科护理质量控制的核心指标包括（）A.自体动静脉内瘘使用率≥80%B.透析患者乙肝、丙肝新发感染率≤0.1%C.患者spKt/V达标率≥90%D.透析中低血压发生率≤15%E.患者年度死亡率<15%答案：ABCDE三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，56岁，诊断慢性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期，行维持性血液透析治疗3年，透析通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时，干体重65kg，透析间期体重增长3.6kg。本次透析处方为：碳酸氢盐透析液，钠浓度140mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，温度36.5℃，超滤量3500ml，普通肝素抗凝，首剂25mg，维持量8mg/h，透析血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。透析进行至2.5小时时，患者主诉头晕、心慌、出冷汗，伴视物模糊，测量血压85/50mmHg，心率112次/分。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前发生的透析相关并发症是什么？（2分）（2）请列举该患者出现该并发症的可能诱因。（4分）（3）请简述该并发症的紧急处理流程。（4分）答案：（1）诊断：血液透析中低血压（2分）。（2）诱因：①透析间期体重增长达5.5%，超过5%的控制目标，本次超滤量3500ml，超滤速度约1167ml/h，超滤率过高、单位时间内容量下降过快，有效循环血容量不足（1分）；②患者未提及透析前调整降压药物，不排除透析前常规服用降压药物扩张血管的叠加作用（1分）；③本次透析液钠浓度140mmol/L为等钠浓度，未采用阶梯钠浓度模式，透析中血浆晶体渗透压下降过快，不利于血管内容量维持（1分）；④患者透析3年可能存在自主神经功能紊乱，血管代偿收缩能力下降，诱发血压下降（1分）。（3）紧急处理流程：①立即暂停超滤，将患者置于头低脚高位（头低15°~30°），快速泵前输注100~200ml0.9%氯化钠溶液，必要时重复输注，同时给予高流量吸氧（1.5分）；②密切监测血压、心率、血氧饱和度变化，观察患者意识状态与临床症状缓解情况，待血压回升至100/60mmHg以上、症状缓解后，可降低超滤速度，重新评估总超滤量，酌情调整剩余治疗时间（1.5分）；③若经上述处理血压仍不回升，需立即停止透析，排查其他导致低血压的病因（如内出血、心律失常、溶血、空气栓塞等），必要时给予血管活性药物维持循环稳定（1分）。2.患者女性，62岁，糖尿病肾病、慢性肾脏病5期，维持性血液透析治疗4年，近3个月患者反复主诉皮肤瘙痒，夜间症状加重，伴骨痛、四肢乏力，实验室检查提示：血红蛋白98g/L，血钙2.78mmol/L，血磷2.56mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）890pg/ml，血清β2微球蛋白38.2mg/L，检查发现患者左前臂自体动静脉内瘘穿刺点附近可见多个直径0.5~1cm的硬结，每次透析穿刺时血管弹性差、血流量波动较大。请结合案例回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些透析相关并发症？（3分）（2）请分析患者皮肤瘙痒、骨痛症状的核心发病机制。（3分）（3）针对该患者的情况，请制定个体化的干预方案。（4分）答案：（1）并发症：①慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD），表现为高钙血症、高磷血症、重度继发性甲状旁腺功能亢进（1分）；②中大分子毒素潴留相关并发症（透析相关性皮肤瘙痒、透析相关淀粉样变性早期表现）（1分）；③自体动静脉内瘘穿刺点硬结形成，存在内瘘狭窄、血流量不足的潜在风险（1分）。（2）