DB65-T 4862-2024 记忆门诊设置与工作规范

ICSCCSC50DB65/T4862—2024Thesettingandworkingspecificationofmemoryclinic2025-02-20实施2025-02-20实施新疆维吾尔自治区市场监督管理局发布IDB65/T4862—2024前言 II 12规范性引用文件 13术语和定义 14缩略语 15基本原则 16基础设施与人员要求 17记忆门诊工作要求 4附录A(资料性)AD8痴呆筛查访谈 7附录B(资料性)简易精神状态筛查量表(MMSE) 8附录C(资料性)蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 附录D(资料性)日常生活能力表(ADL) 13附录E(资料性)全面衰退量表(GDS) 14本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定本文件由新疆维吾尔自治区卫生健康委员会提出、归口并组织实施。本文件起草单位：新疆维吾尔自治区精神卫生中心、新疆维吾尔自治区卫生健康委员会、自治区标准化研究院、新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心。佩佩、周雪梅、樊玉娟。本文件实施应用中的疑问，请咨询新疆维吾尔自治区精神卫生中心。对本文件的修改意见及建议，请反馈至新疆维吾尔自治区卫生健康委员会(乌鲁木齐市龙泉街191号)、新疆维吾尔自治区精神卫生中心(乌鲁木齐市碱泉一街1号)、新疆维吾尔自治区市场监督管理局(乌鲁木齐市新华南路167号)。新疆维吾尔自治区卫生健康委员会联系电话传真邮编：830001新疆精神维吾尔自治区卫生中心联系电话传真邮编：830002新疆维吾尔自治区市场监督管理局联系电话传真邮编：830004DB65/T4862-20241本文件规定了记忆门诊工作术语定义、基本原则、基础设施与人员要求、工作内容的要求。本文件适用于各级医疗机构内记忆门诊的工作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1记忆门诊memoryclinic一种新型的以患者为中心的专病化管理模式，整合临床神经心理、影像学、分子生物学诊断技术及药物和非药物治疗等医疗诊疗资源，开展认知障碍的早期筛查、诊断、治疗，并为认知障碍照料者提供专业咨询、照护培训和心理疏导的门诊。3.2认知障碍cognitivedisorder因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知领域功能损害，认知领域涉及定向力、记忆力、计算力、注意力、语言功能、执行功能、推理功能和视空间功能。认知障碍不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。认知障碍按其严重程度分为轻度认知障碍和痴呆。4缩略语下列缩略语适用于本文件：ADL:日常生活能力量表(ActivityofDailyLivingScale)AD8:痴呆筛查访谈量表(Alzheimer'sDisease8-itemInformantInterview)MMSE:简易精神状态筛查量表(Mini-mentalStateExamination)MoCA:蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitiveAssessment)GDS:全面衰退量表(GlobalDeteriorationScale)5基本原则5.1区、地市级医疗机构涉及认知障碍诊疗的科室，应具备认知障碍筛查和诊治的能力。5.2记忆门诊诊疗过程和处置措施应当遵循诊疗规范、临床指南等6基础设施与人员要求2DB65/T4862—20246.1接诊区6.1.1在接诊区需设置1间普通诊室，并有“记忆门诊”标志。6.1.2诊室设置需便于问诊并减少不必要干扰，保护患者隐私。6.1.3诊疗室需配备必要的办公和诊疗设备，包括但不限于以下内容：b)电子病历诊疗系统；c)听诊器与叩诊锤；e)血压计等。6.1.4应在诊室张贴方便患者阅读的认知障碍相关科普宣传资料及记忆门诊的诊疗流程图，见图1。诊疗流程包括：注册登记及家属/患者自评、门诊初诊、门诊复诊及门诊随访等。6.2神经心理评估区6.2.1应在人流较少地方设置神经心理评估区。6.2.2应配备办公及资料储存设施：电脑(便于电子量表测评、建立电子档案等)、打印机、文件袋、资料夹、资料柜。6.2.3应配备相关神经心理评估量表及工具。6.3医师基本要求：a)应取得《医师执业证书》;b)具有2年以上相关临床工作经验c)受过认知障碍理论知识和神经心理评估的系统培训并取得相关证明。6.3.2职责基本要求：a)负责记忆门诊日常工作的组织和管理；b)负责记忆门诊患者的接诊，为患者进行诊断和治疗，并安排随访计划；c)负责建立认知障碍患者的诊疗档案；d)协调和参加相关临床研究；e)临床医师能独立进行认知功能、精神行为症状、日常生活能力的评价；f)定期组织开展针对患者和照料者的科普活动。6.4神经心理评估师基本要求：a)具有医学、心理学或者相关专业大专及以上学历；b)经过神经心理评估的系统培训并取得相关证明；c)通过伦理学培训，能保护患者、家属和照料者的隐私。DB65/T4862—20243门诊患者注册登记门诊医生初诊门诊医生复诊门诊医生随诊6.4.2职责基本要求：患者及家属自评(AD8)病史采集体格检查精神检查辅助检查痴呆既往史痴呆现病史家族史神经系统查体般查体血液检查神经系统查体般查体血液检查专业神经心理测试(MMSE、MoCA、ADL)出具记忆检查报告，建立记忆档案是否存在认知障碍文轻度认知轻度认知障碍(GDS)否探究认知障否探究认知障碍病因工影像学检查针对患者制定治疗方案(包括药物治疗、非药物治疗)及照料计划；针对照料者制定支持方案随访周期宜为3个月随访周期宜为1年图1记忆门诊诊疗流程图4DB65/T4862—2024a)使用神经心理评估工具对患者进行评估；b)记录记忆门诊患者测评结果，在医师的指导下出具认知测评报告；c)对记忆门诊患者的神经心理测评结果进行归档；d)协助医师开展临床研究，进行记忆门诊患者的临床随访。基本要求：a)取得《护士执业证书》;b)接受认知障碍理论知识系统培训并取得相关资质认证。6.5.2职责包括但不限于以下内容：a)开展认知障碍患者的建档、预约、随访工作；b)协助医师开展认知障碍患者家属的宣教和培训；c)协助和指导认知障碍患者的康复活动。7记忆门诊工作要求7.1接诊及自评7.1.1护士为来自于其他门诊的主诉认知功能下降、脑血管病患者或年龄>55岁的患者发放认知自评量表，评价异常者预约记忆门诊。7.1.2认知自评量表推荐使用AD8量表(见附录A)。7.2.1病史采集病史采集应符合以下要求：a)采集病史应尽量完整、准确；b)应详细询问病史，宜由病史知情者提供，见表1所示。表1现病史、既往史、家族史询问内容生活能力a)出现社会功能减退，可表现为仅能完成简单或程序化工作；出现困难等；c)基本的日常生活能力，如吃饭、穿脱衣服、洗5DB65/T4862—2024表1现病史、既往史、家族史询问内容(续)病史询问内容现病史诊治经过应包括历次就诊时间、所做检查及结果、治疗方案、治疗效果以及认知障碍的转归。既往史是否有可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、帕金森病、癫痫等脑部疾患，精神分裂症、焦虑障碍。抑郁障碍等精神科疾病，外伤，长期腹泻或营养不良(维生素缺乏),甲状腺功能障碍，肝肾功能不全输血或冶游史，酗酒、CO中毒、其他毒物或药物滥用等。家族史家族中除患者外是否还有认知障碍的患者。如有，应记录每例认知障碍患者与先证者的关系，每例认知障碍患者的起病年龄、起病形式，主要临床症状，病程，存活或去世。对已去世的家族成员应记录去世时年龄和原因。必要时，可绘制家系图进行说明。7.2.2体格检查体格检查包括：一般查体和神经系统查体。a)一般查体：包括外观、意识、精神状态、营养状况、体位、步态、面色、皮肤、黏膜、淋巴结、头颈部、胸腹部、四肢等多个方面的内容；b)神经系统查体：应包括意识，高级皮质功能初步检查(理解力、定向力、远近记忆力、计算力、判断力等),颅神经，运动系统(肌容积、肌张力、肌力、不自主运动、共济、步态),感觉系统(浅感觉、深感觉、复合感觉),反射(浅反射、深反射、病理反射)和脑膜刺激征等。7.2.3精神检查需根据下述检查方式对相关内容进行检查：a)检查方式：通过与患者和(或)知情者进行面对面交谈，直接观察其言行和情绪变化，进而全面评估精神活动的各方面情况；b)检查内容：一般表现、认识活动、情感活动、意志行为、自知力、社会功能。7.2.4.1神经心理评估就诊于认知障碍门诊的患者，应进行认知功能筛查。量表可选择MMSE(见附录B)、MoCA(见附录C)、ADL(见附录D),宜根据实际情况选择针对不同认知领域及情绪与行为的工具7.2.4.2血液检查开具检验项目包括但不限于以下内容：a)全血细胞计数、红细胞沉降率；b)肝肾功、血脂、血糖、血钙和血电解质等c)同型半胱氨酸、叶酸和维生素Bi2水平；d)甲状腺素水平及抗甲状腺抗体；e)梅毒血清学检测、HIV。7.2.4.3影像学检查开具CT//MRI扫描项目，以辅助诊断及鉴别诊断。7.2.4.4电生理检查可开具电生理检查。电生理检查包括：心电图、脑电图及睡眠多导仪检查。6DB65/T4862—2024患者完成门诊初诊要求(见7.2)内容后，记忆门诊医生应依据检查结果做出诊断，判断患者的认知障碍程度以及可能的病因，并制定患者治疗方案以及照料者支持方案。根据病史、体格检查、神经心理评估、实验室及影像学检查结果做出诊断，诊断内容应包括是否存在认知障碍以及认知障碍的程度和认知障碍的病因诊断。对每种诊断内容判断方式如下：a)判断是否存在认知功能障碍：患者或知情者主观感觉有获得性的认知功能下降，并经神经心理评估证实有认知功能受损，则可考虑存在认知功能障碍；b)判断认知障碍的严重程度：患者临床表现、日常能力受损情况、认知评估均有助于判断认知障碍的严重程度，可应用GDS(见附录E)做出严重程度的诊断；c)判断认知障碍的病因：结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序、病程发展特点以及既往病史和体格检查及辅助检查，对认知障碍的病因作出判断。7.3.3制定治疗方案治疗方案应包括患者的药物治疗以及非药物治疗方案、患者的照料计划、以及对照料者支持。具体措施如下：a)药物治疗：常用药物包括胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂和其他促认知药物b)非药物治疗：认知训练、音乐治疗等；c)照料计划：就患者照料难点、重点和应对方式制定；d)对照料者的支持：疏导照料者不良情绪，鼓励照料者参相关支持活动。7.4随访要求记忆门诊工作人员应对认知障碍患者进行长期随访，随访内容如下：a)评估患者的认知障碍严重程度；b)评价治疗的有效性；c)评价治疗的依从性；d)评价照料者负担及情绪。7.4.2随访周期随访周期可根据诊断、病情、病程作相应调整，具体如下所示：a)建议痴呆患者定期至门诊随访，周期宜为3个月；b)建议轻度认知障碍患者至门诊随访，周期宜为1年。7DB65/T4862—(资料性)AD8痴呆筛查访谈AD8痴呆筛查访谈量表见表A.1。表A.1AD8痴呆筛查访谈量表变变道123说相同的话)456费等)78b)最好询问知情者，如果没有知情者的极轻度患c)读给被试时，医生要强调由认知问题引起(而8简易精神状态筛查量表(MMSE)见表B.1。表B.1简易精神状态筛查量表(MMSE)不正确(0)正确(1)123456789二、即刻记忆(3分)不正确(0)正确(1)仔细说清楚，每一样东西1秒钟)三、注意力和计算能力(5分)不正确(0)正确(1)请您算一算100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去，请您将每我说“停”为止(若错了，但下一个答案是对的，那么只四、回忆力(3分)不正确(0)正确(1)现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西?(每回忆出一个计1分)9DB65/T4862—2024不正确(0)正确(1)命名“闭上您的眼睛”句子正确体体蒙特利尔认知评估量表(MoCA)见表C.1。表C.1蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试项目得分视空间与执行功能1丙⑦④②③1[指导语：“请您在此处画一个钟表，填上所有的数字并指示出11点10分”3功能名称测试项目分值得分命名指导语：自左向右指着图片问患者：“请您告诉我这个动物的名字。”3记忆读出右方所列词语，而后由患者重复；上述过程重复2次，5分钟后回忆面孔天鹅绒教堂菊花红色不计分(第一次)指导语："这是一个记忆力测验。在下面的时间里，我会给您读几个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时，想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序。"(第二次)指导语："我把这些词再读一遍，努力去记，并把您记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词。"第二次后告诉患者一会还要让他回忆这些词，指导语：“在检查结束后，我会让您把这些词再回忆一次。”注意读出右边数字，请患者重复(每秒1个)数字顺背广度：指导语："下面我说一些数字，您仔细听，当我说完时，您就跟着照样背出来。"218541数字倒背广度：指导语：“下面我再说一些数字，您仔细听，但是，当我读完时，您必须按照原数倒着背出来。”7421警觉性：指导语：“下面我要读出一系列数字，请注意听。每当我读到1的时候，