中国透析患者慢性并发症管理专家共识（2024版）

中国透析患者慢性并发症管理专家共识（2024版）一、共识定位与适用边界慢性并发症是导致我国透析患者全因死亡率居高不下的核心可控因素，而非透析技术本身的必然结局。据2023年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据，我国维持性透析患者总数已突破92万，其中血液透析（HD）占比87.2%，腹膜透析（PD）占比12.8%，全因死亡率为每1000患者年92.7例，其中心血管事件、矿物质骨异常、感染相关性死亡占比合计超75%，对全国12个省级透析中心的抽样调研显示，上述死亡病例中62%可通过规范的并发症早筛早干预避免。本共识适用于所有接受维持性血液透析（MHD）、维持性腹膜透析（MPD）治疗≥3个月的成年患者；儿童透析、急性肾损伤过渡期透析的并发症管理可参照核心阈值执行，但需结合儿科、急危重症诊疗规范调整筛查频率与干预强度；合并恶性肿瘤、预期生存期<6个月的终末期患者，可根据姑息治疗需求适当放宽目标值，以改善生活质量为核心。本共识不替代临床医师的个体化判断，所有干预方案需结合患者合并症、经济承受能力、治疗意愿综合制定。二、并发症分层管理框架与责任划分并发症管理的核心逻辑是主动筛查前置，而非症状出现后的被动处置，所有干预措施必须匹配患者透析充分性基线进行分层调整。所有入组透析患者需在首次透析后3个月内完成基线风险分层，之后每季度复评1次，分层标准为：•低危层：透析龄<2年，无糖尿病、心血管疾病史，近6个月尿素清除指数（Kt/V）持续达标（HDKt/V≥1.4，PDKt/V≥1.7），血红蛋白、血钙、血磷指标持续维持在目标区间，无明显透析相关不适症状•中危层：透析龄2~5年，合并糖尿病或1项心血管高危因素（高血压、高脂血症、左室肥厚），近3个月实验室指标达标率≥70%，无严重并发症发作史•高危层：透析龄≥5年，合并既往心血管事件（心肌梗死、卒中、外周动脉闭塞）、继发性甲状旁腺功能亢进术后、糖尿病靶器官损害，近3个月实验室指标波动幅度超目标值30%，1年内曾因并发症住院治疗并发症管理执行RACI责任矩阵：血液净化中心主治医师为第一责任人，负责每季度风险分层、干预方案制定、异常指标处置；透析中心需设置1名专职并发症管理护士，负责月度筛查指标采集、患者健康教育、依从性追踪、异常指标台账建立，数据录入CNRDS系统的错误率需<1%；社区卫生服务中心慢病医师负责患者非透析日的症状监测、用药提醒，发现异常15分钟内对接透析中心；患者及家属负责居家自我指标记录、异常情况及时上报，配合完成饮食、用药方案的执行。严禁将并发症管理职责全部划归透析医师、忽略护士与社区及患者的协同作用——单中心数据显示，落实三方协同管理的透析中心，并发症达标率较仅由医师管理的中心高32%。三、心血管并发症（CVD）管理心血管并发症是透析患者首位死亡原因，其病变进展速度是普通人群的10~20倍，且80%的心血管事件发作前无典型预警症状。3.1筛查方案与频率所有患者每次透析必须完成坐位血压监测（透析前、透析中每小时、透析后即刻），非透析日指导患者完成早、中、晚3次家庭血压测量并记录；每3个月完成1次12导联心电图检查，排查隐匿性心肌缺血、心律失常。中危及以上患者每6个月必须完成1次超声心动图（评估左室质量指数LVMi、射血分数EF、瓣膜钙化程度）、颈动脉超声（评估内中膜厚度IMT、斑块稳定性）；高危患者每12个月完成1次冠状动脉CT血管造影（CCTA），评估冠脉狭窄程度。严禁以“无胸闷胸痛症状”为由减免筛查——受尿毒症毒素损伤、钙磷沉积导致的自主神经病变影响，37%的透析患者心肌梗死发作时无典型胸痛表现，仅表现为透析中低血压、乏力、不明原因干体重下降，临床漏诊率超60%。所有患者每次透析前必须检测血钾，高钾血症是透析患者猝死的最常见可逆诱因。3.2分层干预目标•血压：HD患者透析前收缩压130~150mmHg，透析后收缩压120~140mmHg，非透析日家庭自测收缩压125~145mmHg，透析中收缩压短时间降幅严禁超30mmHg（会导致冠脉灌注压骤降，诱发隐匿性心肌缺血）；PD患者24小时平均收缩压130~140mmHg，需重点关注夜间血压降幅，非杓型血压（夜间收缩压较日间降幅<10%）患者需调整降压药服药时间至睡前。•血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），低危患者<2.6mmol/L，中危患者<2.3mmol/L，高危患者<1.8mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）需控制在较LDL-C高0.8mmol/L以内。•血钾：维持在3.5~5.5mmol/L，血钾>6.5mmol/L时即可诱发恶性心律失常。3.3核心干预路径降压药物优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），透析中反复低血压发作的患者，可在透析前30分钟口服盐酸米多君提升外周血管张力；若单药控制不达标，可联合长效β受体阻滞剂（优先选择美托洛尔缓释剂型，避免使用经肾脏原型代谢的阿替洛尔）；严禁单独使用短效硝苯地平舌下含服快速降压——短效硝苯地平会导致外周血管快速扩张、反射性心动过速，诱发冠脉窃血，使原本灌注不足的心肌进一步缺血，透析患者中该操作导致的心源性猝死年发生率约为0.3例/100患者年；透析中出现收缩压>180mmHg伴头痛症状时，优先采用下调透析液钠浓度至135mmol/L、调整超滤量排出多余容量的方式逐步降压，必要时静脉泵入乌拉地尔，1小时内血压降幅不超过基础值的20%。

降脂治疗优先选用中等强度他汀类药物（阿托伐他汀20mgqn、瑞舒伐他汀10mgqn）；若他汀治疗4周后LDL-C仍未达标，可联合依折麦布10mgqd；严禁在透析患者中常规将PCSK9抑制剂作为一线降脂方案——目前循证证据未证实其在透析人群中可降低全因死亡率，且年治疗成本超万元，卫生经济学获益不足。

干体重评估必须每2周1次，采用生物电阻抗法（BIA）结合临床症状综合判断，避免单纯依靠下肢水肿判定容量负荷——透析患者常合并低白蛋白血症，下肢水肿出现时容量超负荷已达体重的5%以上，此时已存在肺循环淤血。当患者出现透析中低血压伴透析后乏力、夜间不能平卧时，必须在24小时内完成超声心动图和B型脑钠肽（BNP）检测，BNP>3500pg/ml提示容量相关性心衰，需通过序贯透析逐步下调干体重，而非单纯增加利尿剂剂量——透析患者残余肾功能<10ml/min时，呋塞米剂量超200mg/d无额外利尿效应，反而会增加耳毒性风险。3.4异常事件处置当患者血钾>6.5mmol/L伴心电图T波高尖、QRS波增宽时，必须立即启动紧急处置流程：10分钟内给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注稳定心肌细胞膜，同步给予胰岛素10U联合50%葡萄糖50ml静脉输注促进钾离子向细胞内转移，待透析通路就绪后立即行无肝素血液透析，严禁在透析准备期间仅观察不处理——血钾每升高0.5mmol/L，恶性心律失常风险升高27%。患者出现持续胸痛伴心电图ST段改变时，必须立即启动胸痛中心绿色通道，10分钟内完成肌钙蛋白检测，符合冠脉介入指征者需在90分钟内完成冠脉再灌注治疗，透析患者支架术后双联抗血小板治疗期间，需适当调整透析肝素剂量，避免穿刺点出血。四、慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）管理矿物质与骨异常的管理偏差是我国透析患者血管钙化进展速度远超国际平均水平的首要原因，70%的iPTH异常波动与不规范的钙剂、活性维生素D使用直接相关。4.1筛查方案与频率所有患者定期检测血钙（校正钙）、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH），低危患者每3个月1次，中危患者每2个月1次，高危患者每个月1次；每6个月检测1次碱性磷酸酶（ALP）、25羟维生素D（25(OH)D）；每年完成1次腰椎侧位片、腹部侧位片（评估腹主动脉钙化评分AACS）、手部X线片（评估骨膜下吸收、血管钙化情况）。严禁以“患者无骨痛、瘙痒症状”为由减少筛查频次——血管钙化、高转运骨病的进展早于临床症状出现6~12个月，待症状出现时钙化已多为不可逆。4.2分层干预目标•校正钙：维持在2.1~2.5mmol/L，血钙持续>2.55mmol/L时，冠脉、瓣膜钙化进展速度提升2倍，每升高0.1mmol/L，心血管事件风险升高12%。•血磷：维持在1.13~1.78mmol/L，血磷持续>2.0mmol/L超过3个月的患者，全因死亡率升高41%。•iPTH：维持在正常参考值上限的2~9倍，即150~600pg/ml，严禁追求iPTH降至正常参考范围（15~65pg/ml）——iPTH水平过低提示低转运骨病，此时骨组织对钙磷的代谢缓冲能力完全丧失，摄入的钙磷无法沉积到骨组织，会全部沉积到血管、软组织、心脏瓣膜，iPTH持续<100pg/ml的患者，骨折风险较目标区间患者升高2.1倍，心血管钙化风险升高1.7倍。•ALP：维持在80~120U/L，ALP持续>120U/L超过6个月提示高转运骨病活动，<40U/L提示低转运骨病。4.3核心干预路径血磷控制优先采用饮食限磷联合充分透析方案：每日饮食磷摄入量控制在800~1000mg，优先选择有机磷含量低的优质蛋白（鸡蛋清、瘦牛肉、淡水鱼），避免摄入含无机磷的加工食品、碳酸饮料、卤味；HD患者采用高通量聚醚砜透析器，透析液流量500ml/min，血流量250~300ml/min，每周透析总时长≥12小时；PD患者每日透析液交换量8~10L，保证每周Kt/V≥1.7；每3个月由营养科医师对患者进行3日饮食记录评估，出具个性化饮食调整方案。若饮食联合透析控制4周后血磷仍>1.78mmol/L，优先选用非钙磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧），餐中嚼服，根据血磷水平每周调整剂量；仅当患者合并低钙血症（校正钙<2.1mmol/L）时，可选用碳酸钙作为磷结合剂，每日元素钙摄入总量（含饮食来源）不得超过2000mg，严禁在校正钙>2.5mmol/L的患者中使用含钙磷结合剂——会导致钙负荷过载，加速软组织与血管钙化。

iPTH调控需采用阶梯式方案：当iPTH持续>600pg/ml、ALP>120U/L时，优先使用拟钙剂（西那卡塞）从小剂量开始滴定（25mgqd起始，每2周根据iPTH水平调整剂量）；若患者合并低钙血症，可联合小剂量活性维生素D（骨化三醇0.25μgqd），治疗期间每2周检测1次血钙、血磷，维持钙磷乘积<55mg²/dl²；当iPTH持续>1000pg/ml、药物治疗无效、合并甲状旁腺结节直径>1cm时，应当转诊外科行甲状旁腺全切+自体移植术，严禁长期大剂量静脉输注活性维生素D冲击治疗——会导致转移性钙化，诱发死亡率超50%的钙化防御。对于iPTH持续升高、合并严重皮肤瘙痒、β2微球蛋白升高的患者，优先安排每周1次血液透析滤过（HDF），每月2~4次血液灌流（HA130灌流器），通过对流、吸附机制清除大分子量毒素；严禁为了控制成本减少HDF、灌流治疗频次——据2023年CNRDS数据，每周完成1次HDF的患者，全因死亡率较单纯HD患者降低17%。4.4钙化防御的识别与处置当患者出现下肢、腹壁皮肤网状青斑、剧烈疼痛、难以愈合的溃疡时，必须立即排查钙化防御，风险演化路径为：长期高钙高磷→血管中膜钙化伴血栓形成→皮肤小血管闭塞→皮肤缺血坏死→继发感染→脓毒症死亡。一旦确诊需立即停用所有含钙制剂、活性维生素D，采用硫代硫酸钠25g于透析最后1小时静脉输注，每周3次，疗程8~12周，局部溃疡采用湿性换药，严禁过早外科清创——会导致溃疡面扩大、感染扩散，加速病情进展。五、透析相关贫血管理透析相关贫血的管理核心是维持血红蛋白稳定在目标区间，而非追求更高的血红蛋白水平，血红蛋白波动幅度比绝对值对患者预后的影响更大。5.1筛查方案与频率所有患者定期检测血常规（血红蛋白Hb、红细胞压积HCT、网织红细胞计数），低危患者每2个月1次，中高危患者每个月1次；每3个月检测1次铁代谢指标（血清铁蛋白SF、转铁蛋白饱和度TSAT）；促红细胞生成素（ESAs）剂量调整期间每2周检测1次血常规，铁剂补充期间每个月检测1次铁代谢指标。5.2分层干预目标•Hb：维持在110~120g/L，Hb每月上升幅度控制在10~20g/L，严禁Hb持续>130g/L——过高的血红蛋白会升高血液黏滞度，使自体动静脉内瘘血栓形成风险升高45%，脑卒中风险升高32%，多项大型临床研究证实，Hb>130g/L组患者的全因死亡率较110~120g/L组升高18%。•铁代谢：SF维持在200~500ng/ml，TSAT维持在20%~30%，严禁SF>800ng/ml时继续静脉补铁——会导致铁过载，铁离子沉积在肝脏、心脏、胰腺会诱发氧化应激损伤，感染风险升高37%。5.3核心干预路径铁剂补充优先选择口服铁剂（琥珀酸亚铁0.1gtid、多糖铁复合物150mgqd），用于TSAT<20%、SF<200ng/ml且无口服铁剂不耐受的患者；若口服铁剂4周后TSAT仍<20%、Hb每月上升幅度<10g/L，或患者合并炎症状态（C反应蛋白CRP>10mg/L），可改用静脉铁剂（蔗糖铁100mg/次，透析中静脉输注，累计总剂量达1000mg后复查铁代谢）；严禁在SF>800ng/ml、TSAT>50%的患者中补充任何形式的铁剂。

ESAs治疗采用重组人促红素注射液，初始剂量为每周80~120U/kg，分2~3次给药（HD患者透析后静脉或皮下注射，PD患者皮下注射）；若治疗4周后Hb上升幅度<10g/L，需逐一排查铁缺乏、继发性甲旁亢、慢性炎症、透析不充分、隐匿性失血（消化道出血、内瘘穿刺点慢性渗血）等诱因，排除上述因素后可将ESAs剂量增加25%；严禁通过快速提升ESAs剂量将Hb在4周内提升至120g/L以上——会导致血压骤升、内瘘血栓形成。若ESAs剂量达每周300U/kg（静脉给药）或200U/kg（皮下给药）治疗4个月后，Hb仍未达到110g/L，判定为ESAs低反应性，需进一步排查实体肿瘤、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），严禁盲目继续增加ESAs剂量。

低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）优先用于合并慢性炎症、ESAs低反应性的患者，起始剂量根据Hb水平调整（Hb<100g/L时罗沙司他100mg每周3次口服，Hb≥100g/L时70mg每周3次口服），治疗期间每2周监测Hb，避免与克拉霉素、伊曲康唑等CYP2C9强抑制剂联用——会导致HIF-PHI血药浓度升高2倍以上，诱发严重高钾血症。六、感染相关性并发症管理透析患者的感染风险是普通人群的15倍，血管通路/腹膜透析导管相关感染、肺部感染是主要感染类型，70%的脓毒症事件源自未及时处置的局部感染。6.1预防与筛查方案所有HD患者每次透析前必须评估内瘘/导管穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗液，长期留置导管出口处每周换药2次，采用0.5%聚维酮碘消毒后覆盖无菌敷料；封管必须采用4%枸橼酸钠或抗生素锁溶液，封管液量严格匹配导管腔内容积（通常为1.2~1.5ml/腔），严禁封管液注入过量导致进入血液循环引发凝血异常或抗生素不良反应；每次透析开管时必须先抽出导管内封管液（含2~3ml血液）丢弃，严禁将封管液直接推入患者体内——封管液中含高浓度抗生素或抗凝剂，推入可导致药物不良反应、导管内生物膜脱落诱发菌血症；严禁在透析导管内输注除透析治疗、封管以外的任何药物，避免破坏导管内腔生物膜屏障。PD患者每日评估导管出口处情况，每周换药2次，换液操作前严格执行七步洗手法，戴无菌口罩、手套，每月完成1次腹膜透析液常规检测。

疫苗接种是最具成本效益的感染防控措施：所有透析患者必须在开始透析后1个月内启动接种流程，包括60μg重组酵母乙肝疫苗（按0-1-6月程序接种，完成后2个月检测乙肝表面抗体滴度，抗体滴度<10mIU/ml时补种1剂加强针）、流感疫苗（每年流感季前1个月接种）、20价肺炎链球菌结合疫苗（PCV20接种1剂，5年后补种23价肺炎链球菌多糖疫苗PPSV23）；严禁为透析患者接种减毒活疫苗——会导致疫苗株感染，严重者可引发脓毒症。每6个月为所有透析患者筛查乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV，乙肝表面抗体阴性患者及时安排补种，丙肝抗体阳性患者进一步检测HCV-RNA，采用直接抗病毒药物（DAA）治疗，持续病毒学应答（SVR12）率可达95%以上；透析单元严格执行分区透析，乙肝、丙肝患者固定透析机位、固定透析器、固定护理人员，严禁不同感染状态患者共用透析耗材。6.2感染处置路径血管通路相关感染确诊标准为：导管出口处红肿伴脓性分泌物、透析中发热（体温>38.5℃）伴寒战、导管血培养阳性报警时间较外周血早2小时以上。处置执行分层方案：临时导管相关感染必须立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养，经验性选用覆盖革兰阳性菌（万古霉素）+革兰阴性菌（第三代头孢菌素）的抗生素，后续根据药敏结果调整方案；自体动静脉内瘘感染无脓肿形成时，可采用全身抗生素治疗2周，有脓肿形成时必须切开引流，严禁在感染部位穿刺透析。

PD相关腹膜炎确诊标准为：腹膜透析液浑浊、腹痛、腹透液白细胞计数>100×10七、常见非致死性并发症管理非致死性慢性并发症对透析患者生活质量的影响远高于致死性并发症，也是导致患者治疗依从性下降、透析中断的核心诱因。7.1透析相关周围神经病变所有患者每年采用多伦多临床神经病变评分（TCSS）评估1次，出现肢端麻木、烧灼感、不宁腿综合征时及时筛查。治疗优先采用高通量透析联合规律血液灌流清除中大分子毒素，口服甲钴胺0.5mgtid、α-硫辛酸600mgqd营养神经；不宁腿综合征患者可在透析后静脉推注左卡尼汀1g，症状严重者可予普拉克索0.125mgqn起始滴定剂量；严禁长期服用非甾体类抗炎药止痛——会加重消化道黏膜损伤、加速残余肾功能丧失。7.2尿毒症性皮肤瘙痒每季度采用视觉模拟评分（VAS）评估瘙痒程度，VAS评分≥4分提示中度以上瘙痒，需首先排查高磷血症、iPTH异常、皮肤干燥、组胺释放过多等诱因。治疗优先优化透析充分性（每周1次HDF）、控制血磷与iPTH达标，全身皮肤每日涂抹2次无香精润肤剂避免干燥，避免使用碱性肥皂清洁皮肤；症状严重者可加用加巴喷丁0.1g透析后口服，严禁采用热水烫洗、暴力抓挠缓解瘙痒——会导致皮肤破损继发感染，严重者可引发脓毒症。7.3心理与认知障碍每6个月采用患者健康问卷9（PHQ-9）、广泛性焦虑量表7（GAD-7）筛查抑郁、焦虑状态，PHQ-9评分≥10分提示中度以上抑郁，需转诊心理科干预；老年高危患者每年采用简易精神状态量表（MMSE）筛查认知功能，避免因认知障碍导致用药错误、透析不规律。严禁在未完成评估的情况下为患者处方苯二氮䓬类药物——会导致呼吸抑制、跌倒风险升高。7.4蛋白质能量消耗（PEW）每3个月采用主观全面营养评估法（SGA）评估营养状态，检测血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇，目标值为血清白蛋白≥40g/L、前白蛋白≥300mg/L，每日蛋白质摄入量1.0~1.2g/kg（HD）/1.2~1.3g/kg（PD），热量摄入30~35kcal/kg/d。血清白蛋白<35g/L的患者需由营养科医师制定个性化营养方案，经口摄入不足时补充口服营养制剂（ONS）；严禁为了控制血磷过度限制蛋白质摄入——会导致营养不良，全因死亡率升高63%。PD患者需每6个月评估残肾功能（eGFR），优先选用中性pH、低葡萄糖降解产物（GDP）的生物相容性腹透液，避免使用肾毒性药物，残肾功能年下降速率需控制在<0.5ml/min/1.73m²。八、分级随访与质量控制闭环并发症管理的效果差异90%来自随访的连续性，而非治疗方案的先进性，必须建立从筛查到干预再到效果评估的PDCA闭环。8.1三级随访机制•一级随访（日常监测）：透析专科护士每次透析时监测患者血压、内瘘情况、不适症状，记录透析参数，发现异常立即告知当班医师，15分钟内完成初步评估处置。每个月由责任护士组织1次30分钟的并发症管理健康教育，内容涵盖饮食控制、用药方法、异常症状识别，每次教育后完成5题知识点考核，患者考核正确率需达90%以上，未达标的患者进行一对一补训。•二级随访（季度评估）：管床主治医师每3个月对患者进行1次并发症风险分层复评，汇总3个月的实验室指标、透析充分性、用药依从性，调整治疗方案，将评估结果录入CNRDS系统，向患者出具书面的并发症管控告知书。所有超出目标范围的实验室指标，必须在结果回报后24小时内出具干预调整方案，1周后复查该指标，追踪直至回到目标范围；连续2次复查未达标的患者，必须上报科主任组织病例讨论，严禁异常指标仅录入系统、不跟进处置。•三级随访（年度评估）：透析中心主任医师每年组织1次多学科会诊（MDT），联合心血管内科、骨科、内分泌科、营养科、心理科医师，对高危患者的并发症进展情况进行全面评估，制定下一年度的干预目标；需要外科干预（甲旁亢手术、内瘘重建、冠脉介入）的患者，开通转诊绿色通道，72小时内完成专科对接。所有因并发症住院的患者（心梗、卒中、骨折、感染、钙化防御），出院后1周内必须由管床医师完成病例复盘，分析并发症进展的可控因素（筛查是否漏项、干预是否达标、患者依从性问题），将复盘结果纳入个人质控档案，每季度组织全科病例讨论会，针对共性问题优化管理流程。8.2质量控制要求每个透析中心必须每月统计并发症核心指标达标率，包括Hb达标率、血钙血磷iPTH达标率、血压达标率、自体动静脉内瘘使用率、感染发生率，核心达标要求为：血磷达标率≥60%、Hb达标率≥70%、年导管相关血流感染发生率≤1.0例/1000导管日、自体动静脉内瘘使用率≥80%。未达标的中心需组织质量改进会，分析根因，制定可落地的整改措施，每季度向所在省级血液净化质量控制中心上报质控数据。九、患者自我管理规范患者是并发症管理的第一责任人，所有医疗干预的效果都必须建立在患者规范自我管理的基础上。患者需严格执行三项核心要求：•居家监测要求：非透析日每日早、晚固定时间测量血压、体重，记录在专用随访手册上；两次透析间期体重增长不得超过干体重的5%，合并糖尿病、心功能不全的患者不得超过干体重的3%；体重增长超标的患者需减少钠盐摄入（每日食盐<5g，避免咸菜、加工肉制品、酱类），严禁透析前大量饮水诱导超滤量过大——会导致透析中低血压、心肌缺血。•用药管理要求：磷结合剂必须在餐中嚼服，不得整片吞服，不得空腹服用（无法结合食物中的磷）；降压药需固定时间服用，不得根据自测血压随意停药、减药；ESAs、铁剂需按医嘱定期使用，不得因血红蛋白暂时正常自行停药——会导致Hb快速下降、贫血反弹。严禁自行服用偏方、不明成分的中药汤剂——多数中药含钾量较高，可诱发高钾血症导致猝死。•异常上报要求：出现以下情况时必须在2小时内联系透析中心医护人员：胸闷胸痛、持续呼吸困难；内瘘部位红肿热痛、震颤消失；腹膜透析液浑浊、腹痛；皮肤出现痛性溃疡、网状青斑；持续发热体温超38.5℃。十、附录10.1附录1维持性透析患者慢性并发症筛查频次与目标值对照表并发症系统筛查项目低危患者筛查频率中/高危患者筛查频率目标值心血管系统血压监测（透析前后、非透析日）每次透析每次透析+每日家庭自测HD：透析前130~150mmHg、透析后120~140mmHg；PD：24h平均130~140mmHg心血管系统12导联心电图每3个月1次每3个月1次无新发ST-T改变、无恶性心律失常心血管系统超声心动图每2年1次每6个月1次LVMi男<115g/m²、女<95g/m²，EF≥55%心血管系统血钾每次透析前每次透析前3.5~5.5mmol/LCKD-MBD校正钙、血磷每3个月1次每1~2个月1次钙2.1~2.5mmol/L，磷1.13~1.78mmol/LCKD-MBDiPTH、ALP每6个月1次每3个月1次iPTH150~600pg/ml，ALP80~120U/LCKD-MBD腹主动脉钙化评分每2年1次每年1次AACS评分无年度进展血液系统血常规（Hb）每2个月1次每个月1次Hb110~120g/L血液系统铁代谢（SF、TSAT）每6个月1次每3个月