医院空气净化管理规范专家解读共识（2022版）

医院空气净化管理规范专家解读共识（2022版）一、共识定位与核心原则空气净化是医院感染防控的前端物理屏障，其效果偏差往往先于聚集性感染事件3~7天出现监测信号，绝非后勤保洁层面的事务性工作。

本共识由国内感控、暖通、消毒领域专家结合近3年呼吸道传染病院感防控实践经验共同制定，适用于各级各类综合医院、专科医院、基层医疗机构的普通诊疗区、重点部门、呼吸道传染病隔离区域，不适用于按《医院洁净手术部建筑技术规范》建设的洁净手术部（该区域有专项技术标准覆盖）。

共识明确全院空气净化管理的组织架构：成立由分管后勤与感控工作的副院长任组长的空气净化管理工作组，固定组员包括感控科专职人员2名、注册暖通工程师1名、后勤运维主管1名、各临床科室感控护士，每月召开1次工作例会，会后24小时内下发会议纪要，明确每项决议的责任人和完成时限，下次例会逐一核对决议落地情况，未按时完成的责任人需在例会上说明原因并提交整改计划。

所有空气净化措施必须严格遵循三项核心原则，任何偏离原则的做法均需经工作组论证通过后方可实施：1.通风优先原则：所有区域优先采用自然通风或机械通风，任何化学消毒、静态净化手段都不能替代通风的气溶胶稀释作用。从空气动力学机理看，通风是通过定向气流将室内携带病原体的飞沫核（粒径1~5μm，可在空气中悬浮30分钟以上）排出室外，稀释效率随换气次数（AirChangeperHour,ACH）升高线性提升——当ACH达到12次/小时时，室内气溶胶浓度在23分钟内可下降99%；而化学消毒仅能杀灭部分暴露在消毒剂中的病原体，无法去除颗粒物、真菌孢子、挥发性有机物等有害因子，也无法纠正室内二氧化碳浓度超标的问题。2.物理净化优先原则：人员持续停留的区域，必须采用过滤、上层紫外线杀菌照射（UltravioletGermicidalIrradiation,UVGI）等无残留、无呼吸道刺激的物理净化方式。严禁在有人环境下使用化学消毒剂气溶胶喷雾、臭氧消毒等会产生有害暴露的消毒方式，避免破坏医务人员与患者的气道上皮屏障，反而增加感染易感性。3.人机适配原则：所有净化设备的参数必须匹配房间容积、人员密度、操作风险等级，严禁为应付检查配置参数不达标、安装位置不合理的“摆设式”设备。设备选型的核心判定指标为洁净空气输出比率（CleanAirDeliveryRate,CADR），要求设备额定CADR值（m³/h）≥房间净容积（m³）×5，确保每12分钟可完成一次全室空气循环。二、分风险等级的空气净化技术选型要求不同诊疗区域的空气传播风险等级差异可达1000倍以上，一刀切的净化方案要么造成院感防控漏洞，要么带来不必要的能耗与运维成本浪费。

本共识依据诊疗操作的气溶胶产生强度、易感人群暴露风险，将全院区域划分为4个风险等级，明确对应技术选型的强制性、推荐性与禁止性要求：2.1Ⅰ级（极高风险区域）覆盖范围：呼吸道传染病负压隔离病房、发热门诊阳性诊室、支气管镜检查室、口腔牙周洁治室、诱导排痰室、核酸采样亭等会持续产生高浓度气溶胶的区域。

技术要求：1.机械通风系统必须满足ACH≥12次/小时，负压病房与相邻缓冲间的压差梯度需维持在-15Pa（病房）、-5Pa（缓冲间），相邻相通房间的压差方向必须从清洁区指向污染区。计算送风量时需将风管漏风率（常规系统为10%~15%）纳入核算，确保现场实测换气次数比设计值高10%，避免因漏风导致实际通风量不足。排风必须经过H14级高效粒子空气过滤器（HighEfficiencyParticulateAir,HEPA）过滤后高空排放，排放口距离周边门窗、新风取风口的水平距离≥20m，垂直高度高于建筑屋面3m以上。风险演化路径提示：若排风过滤器存在漏点，含病原体的气溶胶会通过风压倒灌、下风向扩散进入周边清洁区域，在人员无防护的状态下可触发跨区域聚集性感染，据公开流调信息，2021年某定点医院的医护聚集性感染事件，溯源结果即为发热门诊排风H13过滤器存在安装缝隙，下风向30m处的护士站出现气溶胶暴露。2.人员停留期间优先采用上送风、上排风的气流组织形式，搭配上层UVGI系统：紫外线灯管安装高度距地面≥2.5m，照射区辐照强度≥180μW/cm²，通过紫外线照射杀灭上层空气中的病原体，同时避免紫外线直射人体造成皮肤、眼睛损伤。3.可搭配配置H13级及以上HEPA滤网的循环风空气消毒机作为补充，严禁使用仅靠负离子、臭氧、单一光触媒技术、无物理过滤段的净化产品——这类产品对0.3μm粒径气溶胶的一次通过净化效率不足30%，无法有效阻隔携带病原体的飞沫核，且臭氧浓度超过0.16mg/m³时会刺激呼吸道黏膜，诱发哮喘发作。4.无人条件下的终末消毒可采用3%过氧化氢或500mg/L二氧化氯进行超低容量喷雾，作用30分钟后充分通风，检测消毒剂残留浓度符合职业接触限值要求后方可允许人员进入。严禁在人员停留期间开展化学气溶胶喷雾消毒，替代方案为持续运行机械通风+循环风消毒机。2.2Ⅱ级（高风险区域）覆盖范围：非洁净手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、烧伤病房、急诊科抢救室、器官移植病房等易感人群集中、感染后果严重的区域。

技术要求：1.优先采用自然通风，自然通风开口面积不足房间地面面积1/20时，必须加装机械通风系统，确保ACH≥6次/小时，新风量≥30m³/（人·小时）。2.固定安装的紫外线消毒灯必须采用无臭氧型灯管，安装高度距地面1.8~2.2m，开关设置在房间外部并加装“紫外线消毒中、严禁入内”的醒目标识，避免人员误开造成电光性眼炎。紫外线消毒仅可在无人时段开展，每次消毒持续时间≥30分钟。3.血液科、器官移植病房等免疫抑制患者集中的区域，送风系统必须配置H11级以上中高效过滤器，过滤空气中的曲霉菌孢子——曲霉菌孢子粒径2~5μm，可通过通风系统播散，免疫抑制患者暴露后侵袭性肺曲霉菌病的病死率可达30%以上。2.3Ⅲ级（中风险区域）覆盖范围：普通门诊诊室、普通住院病房、医技检查科室（CT、超声、检验窗口）、药房等常规诊疗区域。

技术要求：

优先采用自然通风，每日开窗通风2次，每次30分钟；室外PM2.5浓度超过75μg/m³时关闭门窗，开启带初中效过滤的新风系统。自然通风条件不足的单侧开窗房间，可按每25㎡配置1台CADR≥400m³/h的空气消毒机，弥补通风量缺口。2.4Ⅳ级（低风险区域）覆盖范围：行政办公区、会议室、后勤库房、非患者使用的公共通道等区域。

技术要求：

优先自然通风，无需额外配置固定空气消毒设备，仅在会议室人员密集时临时开窗通风即可。三、日常运维与效果监测的量化标准空气净化设备的运维失效率远高于设备本身的故障失效率，据行业测算，90%以上的空气净化不合格案例源于运维疏漏而非设计缺陷。3.1运维责任划分（RACI矩阵）•执行层（R）：后勤运维班组、签约第三方运维机构，负责设备的日常清洁、滤网更换、参数调试、故障维修；•责任层（A）：感控科专职人员，负责制定运维标准、开展效果监测、考核运维质量，对全院空气净化效果负最终管理责任；•咨询层（C）：暖通工程师、临床护士长，负责提供设备技术参数支持、反馈临床使用中的问题；•告知层（I）：全院医务人员、患者及陪护人员，需知晓日常通风要求、设备使用注意事项、异常上报流程。3.2关键运维动作量化要求1.过滤器更换：新风系统的初效过滤器每1~2个月更换一次，中效过滤器每3个月更换一次，高效过滤器每2~3年更换一次；当过滤器阻力达到初阻力2倍时，无论是否到达更换周期，必须立即更换。动作机理：过滤器积尘过多时，风阻增大会导致实际送风量下降30%~50%，直接造成ACH不达标；同时积尘中滋生的真菌、细菌会随送风二次播散，引发高危人群的机会性感染。更换下的废过滤器按感染性医疗废物处置，严禁作为生活垃圾随意丢弃。2.紫外线灯管维护：每2周用75%乙醇棉球擦拭灯管表面，去除附着的灰尘——灰尘遮挡可导致紫外线辐照强度下降20%~40%；每半年用经计量校准的紫外线辐照计，在灯管垂直1m处检测辐照强度，当辐照强度低于70μW/cm²时必须更换灯管，更换记录存档3年。若人员不慎被紫外线直射出现电光性眼炎或皮肤红斑，必须立即离开照射区域，用冷毛巾湿敷，症状严重的及时到眼科就诊，事后要排查开关标识、人员培训的漏洞，避免同类事件重复发生。3.循环风消毒机维护：设备进出风口1m范围内严禁放置床单、设备、储物柜等遮挡物，经实测，遮挡面积超过10%时设备实际CADR值会下降40%以上；每周清洁进风口初效滤网，每6个月更换内置HEPA滤网，设备累计运行时长达到5000小时时强制更换核心过滤组件。4.故障响应：临床科室发现净化设备故障（消毒机报警、负压压差不足、新风无出风）时，必须在15分钟内拨打后勤运维报修电话；运维人员必须在30分钟内到达现场排查，2小时内无法修复的，必须临时配置参数匹配的移动空气消毒机替代，确保区域空气净化能力不降低；设备故障期间严禁开展气管插管、洁治等产生气溶胶的高风险操作。3.3效果监测标准1.采样要求：空气微生物采样点设置在人的呼吸带高度（距地面0.8~1.5m），距离墙面≥1m；房间面积＜30㎡时设3个采样点（内、中、外对角线布置），面积≥30㎡时设5个采样点（四角及中央点）；采样前关闭消毒设备、静置10分钟，模拟日常工作状态下的空气质量，严禁在采样前刻意开展突击消毒、清空人员，否则监测结果无法反映真实风险。2.监测频次：Ⅰ级极高风险区域每月监测1次，Ⅱ级高风险区域每季度监测1次，Ⅲ级中风险区域每半年监测1次；当同一病区3天内出现3例及以上同源呼吸道感染病例时，立即启动应急监测，每15㎡增设1个采样点，同步检测送风口、回风口、过滤器表面的微生物负载。3.合格判定：Ⅰ、Ⅱ级区域空气平均菌落数≤4.0CFU/（15min·直径9cm平皿），Ⅲ级区域≤4.0CFU/（5min·直径9cm平皿），所有区域均不得检出溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病微生物。4.不合格处置：监测结果超标时，感控科必须在24小时内抵达现场排查根因，排查方向涵盖通风量、过滤器状态、设备运行参数、人员密度、清洁流程5个维度；3天内完成针对性整改，整改后重新采样，连续2次采样合格后方可解除预警，排查、整改、复查记录存档3年。四、特殊场景的分级应急响应流程呼吸道传染病流行、聚集性感染暴发、医疗废物泄漏等应急场景下的空气净化响应速度，直接决定事件影响范围的大小，常规运维流程无法覆盖应急状态的特殊要求。

本共识将空气净化应急响应划分为3个等级，明确每个等级的判定标准、启动权限、处置原则，避免响应不足或响应过度：4.1Ⅲ级响应（一般事件）•判定标准：单个病区出现1例输入性呼吸道传染病病例，病例未开展气管插管、诱导排痰等气溶胶产生操作，同病区无续发病例，无明确空气传播证据。•启动权限：所在科室护士长。•处置原则：立即开启病房窗户持续自然通风，房间内循环风消毒机24小时连续运行；患者转出后，在无人条件下开展终末空气消毒，消毒后采样合格方可接收新患者。4.2Ⅱ级响应（较大事件）•判定标准：单个病区出现3例及以上同源呼吸道感染病例，或收治1例经空气传播的甲类/按甲类管理的传染病患者（如开放性肺结核、肺鼠疫），存在明确气溶胶传播风险，尚未出现跨科室传播。•启动权限：感控科主任。•处置原则：立即关闭涉疫病区集中空调的回风阀，改为全新风运行，将病区ACH提升至≥12次/小时；在病区走廊按每20㎡配置1台CADR≥600m³/h的移动空气消毒机，不留净化盲区；所有排风通道加装H13级HEPA过滤器，过滤后高空排放；每日开展1次空气微生物监测，连续3次监测合格后方可恢复正常运行模式。4.3Ⅰ级响应（重大事件）•判定标准：出现跨科室的空气传播聚集性疫情，即2个及以上独立病区出现同源感染病例，经流调确认病原体通过通风系统播散。•启动权限：医院主要负责人。•处置原则：立即关停涉疫楼宇的集中空调系统，对全楼通风管道采用擦拭+无人雾化消毒的方式进行彻底消毒；更换所有涉疫区域的高效过滤器，更换前用1000mg/L含氯消毒剂喷洒过滤器表面，作用30分钟后再拆卸——避免拆卸时积尘飞扬形成二次气溶胶，拆下的过滤器装入双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口后标注“高风险感染性废物”，由具备资质的医疗废物处置单位转运；涉疫区域连续3次空气、物表采样合格后，经感控科、暖通工程师联合评估，方可重新开放收治患者。针对临床高频应急场景，补充专项操作要求：1.气溶胶操作场景：开展气管插管、支气管镜检查、牙周洁治、诱导排痰操作前30分钟，必须开启房间负压系统或循环风消毒机；操作中医护人员位于房间上风向，患者头部靠近排风口一侧，利用定向气流将产生的气溶胶直接排出；操作结束后继续通风/消毒30分钟，方可安排下一位患者进入。严禁在无局部排风、通风量不足6次/小时的房间开展气溶胶操作，风险演化路径为：气溶胶操作产生的飞沫核可在空气中悬浮30分钟以上，若通风不足，后续进入人员即使佩戴N95口罩，也会因口罩密合度偏差（日常佩戴密合度通常为80%~95%）存在暴露风险。2.负压病房运行场景：必须每15分钟记录一次病房压差数值，当压差低于-10Pa时立即触发声光报警，优先排查是否存在房门未关严、密封条老化问题，10分钟内无法恢复压差值的，必须将患者转移至备用负压病房，转移时患者需佩戴医用外科口罩，走专用污染通道。严禁在压差不达标时收治空气传播疾病患者。3.老旧病区场景：针对建成超过30年、单侧采光、电路荷载不足、无法加装集中新风的老旧病区，优先在窗户上部安装排风扇实现机械排风，排风量按ACH≥6次/小时测算；若电路条件不允许安装排风扇，可配置移动空气消毒机弥补通风缺口；严禁采用过氧乙酸、84消毒剂气溶胶喷雾的方式替代通风，避免造成人员呼吸道刺激。五、常见认知误区的专家纠偏空气净化领域的认知误区往往带有很强的迷惑性，很多流传甚广的做法不仅无法达到净化效果，反而会带来额外的职业安全与火灾风险。

针对临床一线反馈的常见错误做法，共识逐一明确纠偏意见：1.误区：臭氧消毒效果好，适合有人环境日常使用。纠偏：臭氧对呼吸道黏膜的刺激阈值为0.1mg/m³，达到空气消毒所需浓度（≥20mg/m³）时可引发中毒性肺水肿，消毒后必须等待60分钟待臭氧完全分解为氧气后，人员方可进入。严禁在有人环境开启臭氧消毒设备，替代方案为无人条件下使用臭氧消毒后充分通风，检测残留臭氧浓度低于0.1mg/m³方可进入。2.误区：集中空调开机运行即代表有效通风。纠偏：若集中空调采用回风模式（内循环）、无新风引入，实际有效换气次数为0，反而会将单个房间的病原体通过回风管道输送到其他连通房间，造成跨区域交叉感染。呼吸道传染病流行期间，集中空调必须关闭回风阀，采用全新风模式运行，新风取风口周边20m范围内不得有污染源，回风过滤网每周清洁消毒一次。3.误区：空气净化器价格越高，净化效果越好。纠偏：空气净化器的核心性能指标仅为CADR值、HEPA过滤等级、噪音三项，与售价无线性关系；只要设备CADR值匹配房间容积、HEPA等级达到H13及以上，即可满足医院空气净化要求，无需追求附加的负离子、抗菌涂层、香薰等功能——部分带香薰功能的设备会释放挥发性有机物（VOCs），反而造成室内空气二次污染。4.误区：熏醋、喷洒75%酒精可有效进行空气消毒。纠偏：食用醋的醋酸浓度仅为3%~5%，熏蒸后空气中醋酸浓度远低于消毒所需的3000mg/L，对病原体的杀灭率不足10%，反而会刺激哮喘患者气道引发痉挛；75%酒精喷雾消毒空气时，当空气中乙醇浓度达到3.3%即可达到爆炸极限，遇电器开关火花、静电可引发燃爆。严禁采用酒精喷雾开展空气消毒，替代方案为75%酒精擦拭物体表面。5.误区：开启空气消毒机后即可关闭门窗、不用开窗通风。纠偏：循环风消毒机为内循环设备，仅能过滤杀灭室内空气中的微生物，无法补充新鲜空气、降低二氧化碳浓度。当房间人员密度超过0.2人/㎡时，密闭房间内的二氧化碳浓度会在1小时内超过1000ppm，引发人员头晕、注意力下降。正确做法为即使持续运行消毒机，也应当每2小时开窗通风10分钟，或保持新风系统持续运行，将室内二氧化碳浓度维持在1000ppm以下。六、培训考核与持续改进机制空气净化措施的落地效果最终取决于一线人员的执行率，再好的设备、再完善的制度，没有到位的培训与闭环考核也会形同虚设。6.1分层培训要求针对不同岗位人员制定差异化的培训内容与考核标准，所有人员必须考核合格后方可上岗：1.感控专职人员：每年接受不少于8学时的空气净化专项培训，内容涵盖空气动力学原理、微生物采样方法、风险评估模型、应急处置流程；考核采用理论+实操结合的方式，理论考试90分以上、能独立完成空气采样、压差检测、紫外线辐照强度检测即为合格，每年复训1次。2.后勤运维人员：每季度接受不少于4学时的技能培训，内容涵盖设备结构、参数调试、过滤器更换、常见故障排查；考核以实操为主，要求能独立完成滤网更换、压差校准、辐照强度调试，实操考核100分、理论考试80分以上即为合格。3.临床护理人员：每半年接受不少于2学时的操作培训，内容涵盖日常通风要求、紫外线灯安全操作、消毒机日常清洁、故障上报流程；理论考试80分以上即为合格。4.第三方运维人员：上岗前必须接受4学时的院感知识培训，内容涵盖职业防护要求、感染性废物处置流程、病区操作规范，考核合格并办理临时出入证后方可进入病区开展工作，每年复训1次。6.2考核与问责感控科每月开展不少于4次的随机现场巡查，巡查内容包括通风记录、紫外线消毒记录、消毒机清洁记录、压差读数