2026年慢性病综合防控实务考试试卷试题及答案

2026年慢性病综合防控实务考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法（2025版）》，三高共管的核心服务覆盖人群为（）A.辖区18岁以上常住居民B.辖区30岁以上高血压、糖尿病患者C.辖区35岁以上常住居民中确诊的高血压、2型糖尿病、高脂血症患者D.辖区65岁以上老年慢性病患者答案：C2.上消化道癌早诊早治项目规定的目标筛查人群年龄范围为（）A.35-70岁B.40-74岁C.45-75岁D.50-80岁答案：B3.合并糖尿病的高血压患者，血压控制满意的判定标准为（）A.<130/80mmHgB.<135/85mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案：A4.县级死因监测工作要求的居民死亡漏报率控制阈值为（）A.≤2%B.≤5%C.≤8%D.≤10%答案：B5.慢阻肺高危人群筛查的金标准指标为（）A.胸部X线显示肺纹理增粗B.静息状态血氧饱和度<95%C.支气管舒张试验后FEV1/FVC<70%D.肺活量<预计值的80%答案：C6.儿童青少年肥胖防控的核心干预窗口期不包括（）A.0-3岁婴幼儿期B.3-6岁学龄前期C.6-12岁学龄期D.19-24岁青年期答案：D7.脑卒中高危人群筛查中，累计存在（）项及以上危险因素即可判定为高危人群A.2B.3C.4D.5答案：B8.慢性病防控社会因素调查的规定周期为（）A.每2年1次B.每3年1次C.每5年1次D.每10年1次答案：B9.普通2型糖尿病患者空腹血糖控制满意的判定标准为（）A.<7.0mmol/LB.<7.8mmol/LC.<9.0mmol/LD.<11.1mmol/L答案：A10.第一恒磨牙窝沟封闭的最佳适宜年龄为（）A.4-5岁B.6-8岁C.9-10岁D.11-13岁答案：B11.国家级慢性病综合防控示范区要求，健康步道、健康主题公园等健康支持性环境覆盖辖区街道（乡镇）的比例不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C12.病情稳定的严重精神障碍患者，规范随访周期为（）A.1个月1次B.2个月1次C.3个月1次D.6个月1次答案：C13.老年认知障碍初筛的首选工具为（）A.蒙特利尔认知评估量表B.简易精神状态检查表（MMSE）C.韦氏成人智力量表D.抑郁自评量表答案：B14.2026年全国要求无烟党政机关建设覆盖率达到（）A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D15.中国居民膳食指南（2022版）推荐成年人每日食盐摄入量不超过（）A.3gB.5gC.6gD.9g答案：B16.肿瘤登记数据质量控制要求，辖区肿瘤发病率/死亡率年度浮动幅度不超过（）即为合格A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B17.35岁以上常住居民首诊测血压覆盖率的国家要求为（）A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：D18.糖尿病高危人群的筛查周期要求为（）A.每半年1次B.每年至少1次C.每2年1次D.每3年1次答案：B19.我国重点监测的伤害类型不包括（）A.道路交通伤害B.跌倒C.溺水D.职业中毒答案：D20.居民电子健康档案建档率的国家最低要求为（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.国家重点防控的四类重大慢性病包括（）A.心脑血管疾病B.癌症C.慢性呼吸系统疾病D.糖尿病E.高血压答案：ABCD2.三高共管的核心服务内容包括（）A.联合筛查B.分级诊疗C.共同管理D.连续服务E.医保支付衔接答案：ABCDE3.我国高发地区重点开展早诊早治的癌种包括（）A.食管癌B.胃癌C.肺癌D.宫颈癌E.乳腺癌答案：ABCDE4.慢性病患者健康管理的合法随访方式包括（）A.门诊随访B.家庭随访C.电话随访D.集体随访E.远程智能随访答案：ABCDE5.健康生活方式行动的核心干预内容包括（）A.合理膳食B.适量运动C.戒烟限酒D.心理平衡E.睡眠充足答案：ABCDE6.下列属于慢性病高危人群判定标准的有（）A.超重肥胖（BMI≥24kg/㎡）B.长期吸烟、过量饮酒C.血压高值（130-139/85-89mmHg）D.空腹血糖受损（6.1-7.0mmol/L）E.血脂边缘升高答案：ABCDE7.死因监测的核心质量控制指标包括（）A.粗死亡率符合地区实际水平B.漏报率<5%C.根本死因编码准确率≥95%D.报告及时率≥95%E.死因不明占比<5%答案：ABCDE8.老年慢性病综合防控的重点服务内容包括（）A.年度免费健康体检B.失能等级评估C.认知障碍筛查干预D.营养改善指导E.居家护理服务答案：ABCDE9.无烟环境建设的法定要求包括（）A.所有室内公共场所、工作场所完全禁烟B.室外按规范设置固定吸烟点C.全面禁止烟草广告、促销和赞助D.医疗机构规范提供戒烟咨询服务E.每年开展1次烟草流行监测答案：ABCD10.慢性病防控效果的核心评价指标包括（）A.高血压、糖尿病患者规范管理率B.重点癌症早诊率C.30-70岁人群因四类重大慢性病过早死亡率D.居民健康素养水平E.人均预期寿命答案：ABCDE三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1某东部县域常住人口48万，65岁以上老年人口占比22%，2025年辖区统计数据显示，30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病过早死亡率为19.8%，高血压患者规范管理率为68%，糖尿病患者规范管理率为62%，上消化道癌早诊率为38%，成人吸烟率为27.5%。问题1：请分析该县慢性病防控目前存在的主要短板。答案：（1）核心防控指标未达国家要求：四大慢性病过早死亡率高于2025年国家要求的≤18%的阈值，高血压、糖尿病规范管理率低于≥75%的要求，上消化道癌早诊率低于≥55%的要求，成人吸烟率远高于≤20%的控制目标；（2）老龄化程度高，适配老年群体的慢性病防控服务供给不足，未建立老年慢性病长期照护体系；（3）健康生活方式干预覆盖不足，烟草控制力度薄弱，高危人群筛查干预存在明显缺位；（4）癌症早诊早治覆盖范围窄，筛查人员专业能力不足，筛查质量偏低。问题2：请结合2025版国家慢性病综合防控示范区建设要求，提出针对性改进措施。答案：（1）压实政府主体责任，将慢性病防控指标纳入政府绩效考核（权重不低于5%），成立卫健、教体、民政、医保、市场监管等多部门参与的防控领导小组，每年至少召开2次协调会议；（2）深化三高共管服务模式，依托县域医共体建立三高共管中心，将35岁以上三高患者全部纳入统一管理，落实基层首诊、双向转诊机制，2026年底实现高血压、糖尿病规范管理率≥78%，高脂血症患者管理率≥60%；（3）扩大癌症早诊早治覆盖范围，将上消化道癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌筛查纳入本地民生实事，为40-74岁常住居民提供免费筛查，强化人员培训，2026年底实现上消化道癌早诊率≥55%；（4）强化健康生活方式干预，深入开展三减三健行动，每年开展健康宣讲不少于100场次，覆盖人群≥10万人次，2026年底实现无烟党政机关、学校、医疗机构覆盖率100%，成人吸烟率降至25%以下；（5）完善老年慢性病服务体系，为65岁以上老年人每年提供1次免费健康体检（含认知功能筛查），建立居家护理、上门巡诊机制，将老年慢性病护理服务纳入医保支付范围；（6）每季度开展指标调度，每年开展1次慢性病防控社会因素调查，动态调整防控策略。案例2某街道辖区常住人口12万，18岁以上常住居民高血压患病率25.8%，糖尿病患病率11.2%，2025年基层随访数据显示，高血压患者血压控制率为42%，糖尿病患者血糖控制率为39%，经核查存在随访数据造假、患者服药依从性差、健康指导不到位等问题。问题1：分析该街道慢性病患者控制率偏低的主要原因。答案：（1）基层医务人员慢性病管理能力不足，随访服务不规范，存在数据造假行为，健康指导缺乏针对性；（2）患者对慢性病危害认知不足，服药依从性差，健康生活方式践行率低；（3）缺乏有效激励约束机制，医务人员开展慢性病管理的积极性不足；（4）信息化支撑缺位，未实现对患者的动态监测和精准干预。问题2：请提出提升患者规范管理和控制率的具体措施。答案：（1）强化人员培训考核，每季度开展1次慢性病管理规范培训，考核合格后方可上岗，每月抽取不少于10%的随访数据进行复核，对造假人员予以绩效扣罚、通报批评，情节严重的调离岗位；（2）强化患者健康教育，每个社区每月开展1次慢性病知识讲座，为每位患者发放个性化健康指导手册，依托网格员对控制不达标患者上门宣教，提升服药依从性；（3）完善激励机制，将慢性病患者管理数量、规范管理率、控制率纳入绩效分配体系，每管理1名规范随访、控制达标的患者额外给予15元绩效奖励；（4）依托智慧医疗平台为患者配备可穿戴血压、血糖监测设备，数据实时上传至电子健康档案，医务人员对异常数据及时干预；（5）建立医防融合机制，由二级医院专科医生定期到基层坐诊，为控制不达标患者调整用药方案，2026年底实现高血压控制率≥50%，糖尿病控制率≥48%。四、实务操作题（共1题，30分）你是某县疾控中心慢性病防控科工作人员，现要制定本县2026年慢性病综合防控工作实施方案，请列出方案核心内容并说明具体指标要求。答案：一、工作目标1.总目标：到2026年底，完善政府主导、多部门协作、全社会参与的慢性病防控机制，30-70岁人群因四类重大慢性病过早死亡率降至17.5%以下，成功创建国家级慢性病综合防控示范区。2.具体指标：（1）政策环境：慢性病防控纳入政府绩效考核权重≥5%，多部门协调机制每年运行不少于2次，出台烟草控制、营养干预、全民健身等专项政策不少于3项；（2）健康促进：居民健康素养水平≥30%，成人吸烟率≤24%，经常参加体育锻炼人口比例≥40%，人均每日食盐摄入量≤4.8g；（3）高危人群干预：35岁以上首诊测血压覆盖率100%，三高高危人群筛查覆盖率≥85%，重点癌种筛查覆盖率≥60%，儿童窝沟封闭覆盖率≥85%；（4）患者管理：高血压、糖尿病规范管理率≥78%，控制率分别≥52%、50%，高脂血症患者管理率≥62%，严重精神障碍患者规范管理率≥90%，慢阻肺患者规范管理率≥60%；（5）监测体系：死因监测漏报率≤5%，肿瘤登记数据准确率≥95%，心脑血管事件报告率≥100/10万。二、核心工作内容1.多部门协同防控：联合教体局开展学生肥胖防控、全民健身行动，联合市场监管局开展减盐减油减糖专项行动，联合医保局出台慢性病门诊用药保障、家庭病床支付政策，联合宣传部开展健康知识普及行动，联合民政部门落实特困慢性病患者救助政策。2.健康支持性环境建设：2026年底新建健康主题公园2个、健康步道10条、健康食堂/餐厅20个、健康社区15个，实现每个街道（乡镇）至少有1处健康支持性环境。3.三高共管服务：依托县域医共体建立三高共管中心1个、基层三高服务站12个，对35岁以上三高患者实行统一筛查、诊断、管理、治疗，落实季度随访、用药指导、健康干预一体化服务。4.癌症早诊早治：将40-74岁常住居民上消化道癌、肺癌筛查纳入民生实事，每年免费筛查不少于2万人次，宫颈癌、乳腺癌每年覆盖35-64岁妇女不少于1.5万人次，重点癌症早诊率≥55%。5.老年慢性病防控：为65岁以上老年人每年提供1次含体格检查、血生化、心电图、腹部B超、认知功能筛查在内的免费体检，体检率≥75%，为失能半失能老年患者提供上门巡诊、居家护理服务，覆盖率≥80%。6.监测评估：每季度开展指标调度，每半年开展