2026年泌尿系结石护理常规考试试卷试题及答案

2026年泌尿系结石护理常规考试试卷试题及答案一、考试须知1.考试对象：泌尿外科全体在岗注册护士（含N0-N3级、规培轮转护士、劳务派遣护士）；新入职护士上岗前必须通过本考试方可独立值班。2.考试形式：闭卷笔试，严禁携带电子设备、复习资料进入考场，作弊者本次考试按0分计，取消当年评优资格。3.考试时长：60分钟，开考30分钟后方可交卷。4.分值设置：满分100分，80分为合格线。5.成绩应用：考试成绩计入个人护理技能档案，与层级晋升、绩效分配、评优评先挂钩；不合格者需在2个工作日内完成补考，补考仍不合格者暂停独立值班权限，参加为期1周的专科护理专项培训，考核合格后方可返岗。二、试题部分2.1单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分。1.肾绞痛患者NRS疼痛评分≥7分时，首次镇痛给药的时限要求是A.5分钟内B.15分钟内C.30分钟内D.60分钟内2.上尿路结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）治疗后，促进结石排出的正确体位是A.健侧卧位B.患侧卧位，肾下盏结石取头低脚高位配合肾区叩击C.平卧位24小时D.半坐卧位3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后肾造瘘管的护理，下列操作正确的是A.术后引流液呈鲜红色时立即拔除造瘘管B.造瘘管留置期间每日冲洗量不少于1000mlC.拔管前必须先夹闭造瘘管24-48小时，观察有无腰胀、发热、排尿异常D.造瘘管脱出后立即重新插入4.留置双J管期间，下列健康指导正确的是A.绝对卧床休息1个月B.避免突然下蹲、弯腰负重（单手提举重量不超过5kg）C.为减少血尿要少喝水D.双J管可留置6个月以上再拔5.尿源性脓毒症的早期识别指标，不包括下列哪项A.术后24小时内体温＞39℃或＜36℃B.心率＞110次/分，呼吸＞25次/分C.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHgD.尿量＞100ml/h6.草酸钙结石患者的饮食指导，应当建议限制摄入下列哪种食物A.牛奶B.菠菜C.鸡蛋D.瘦肉7.输尿管结石患者出现肉眼血尿的典型特点是A.无痛性全程肉眼血尿B.活动后绞痛伴肉眼血尿C.初始血尿D.终末血尿伴尿频尿急8.PCNL术后患者肾造瘘管引流液突然减少伴腰腹部胀痛、发热，最可能的原因是A.造瘘管堵塞或移位B.结石已排净C.肾实质出血D.单纯尿路感染9.尿酸结石患者的尿液pH值应维持在下列哪个范围最有利于结石溶解A.4.5-5.0B.5.5-6.0C.6.2-6.9D.7.5-8.010.下列哪种情况是ESWL治疗的绝对禁忌症A.结石直径1cmB.妊娠12周孕妇C.肾轻度积水D.体外碎石后1个月复发11.肾绞痛患者使用非甾体类镇痛药的核心作用机制是A.松弛输尿管平滑肌B.抑制前列腺素合成，降低肾盂内压力、减轻疼痛受体敏感性C.麻醉神经末梢D.收缩输尿管平滑肌促进排石12.双J管留置期间最常见的不良反应是A.双J管断裂B.膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）与活动后肉眼血尿C.肾功能衰竭D.结石附壁13.PCNL术中穿刺肾上盏时，患者术后出现呼吸困难、患侧呼吸音减弱、胸痛，首先应警惕的并发症是A.胸膜损伤导致的气胸/液胸B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.麻醉药物残留反应14.泌尿系结石患者保守排石期间，口服α受体阻滞剂（坦索罗辛）的作用是A.碱化尿液B.松弛输尿管下段平滑肌，降低排石阻力C.直接溶解结石D.预防尿路感染15.下列关于结石患者饮水指导的说法，正确的是A.每日饮水量1500ml即可B.为避免夜间起夜，睡前不要喝水C.全天饮水量均匀分配，保持每小时尿量80-100mlD.用浓茶、含糖饮料代替白开水效果更好16.经尿道输尿管镜碎石术后，患者出现持续腰部胀痛、尿量减少、肾区叩击痛，首先应考虑A.双J管移位或堵塞，导致尿液引流不畅B.术后正常反应C.单纯尿路感染D.肠道损伤17.依据脓毒症拯救运动（SSC）指南要求，确诊尿源性脓毒症后，广谱抗生素的输注时限是A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内18.下列关于ESWL治疗的间隔时间要求，正确的是A.两次ESWL治疗间隔不得少于3天B.两次ESWL治疗间隔不得少于7-10天C.可连续每天做ESWL直到结石粉碎D.两次治疗间隔必须1个月以上19.PCNL术后肾造瘘管发生血块堵塞需要冲洗时，必须遵守的操作原则是A.高压快速冲洗，将血块快速冲出B.每次冲洗量不超过10ml，低压缓慢推注，严格执行无菌操作C.每日常规冲洗2次，每次50mlD.用抗生素溶液持续加压冲洗20.结石成分分析提示为磷酸镁铵结石（感染性结石），下列护理措施正确的是A.建议患者多吃富含磷的食物B.酸化尿液，严格控制尿路感染C.不需要限制高钙食物摄入D.长期口服抗生素预防感染2.2多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.肾绞痛急性发作时，常见的放射痛部位包括A.下腹部B.外阴部C.大腿内侧D.同侧腰背部2.下列属于尿源性脓毒症高危因素的有A.术前尿常规提示白细胞（+++）、尿培养阳性B.结石梗阻合并肾积脓C.糖尿病、长期使用激素的免疫力低下患者D.PCNL术中肾盂灌注压力超过30cmH2O3.下列关于PCNL术后肾造瘘管护理的说法，正确的有A.妥善固定，预留≥10cm活动长度防止翻身牵拉B.引流袋位置必须低于肾造瘘口平面15cm以上，防止逆行感染C.术后引流液呈鲜红色伴血块时，立即夹闭造瘘管1-2小时压迫止血，同时报告医生D.造瘘管脱出后，立即用无菌纱布覆盖造瘘口，报告医生，严禁自行将导管回插4.留置双J管期间可能出现的并发症有A.双J管移位、脱出B.膀胱黏膜摩擦出血C.憋尿时尿液反流导致腰部胀痛D.结石附壁、拔管困难5.下列关于泌尿系结石患者疼痛管理的说法，正确的有A.所有肾绞痛患者都可以单独使用吗啡镇痛，不需要联用解痉药B.镇痛药物使用后必须观察疗效与不良反应，30分钟内复评疼痛评分C.疼痛评估必须记录在护理单上，包括评分、给药时间、复评结果D.疼痛评分≥4分时，嘱患者卧床休息，疼痛缓解后方可下床活动，防止跌倒6.下列属于ESWL术后常见并发症的有A.淡红色肉眼血尿B.结石碎片下移引发肾绞痛C.肾包膜下血肿D.石街形成（碎石屑堆积在输尿管内形成阶梯状梗阻）7.保守排石治疗期间，需要立即报告医生终止保守治疗的情况有A.持续高热、寒战B.腰部疼痛加重、复查超声提示肾积水较前加重C.排石过程持续超过2周结石仍未排出D.每小时尿量＜30ml8.下列关于结石患者饮食指导的说法，正确的有A.草酸钙结石患者限制浓茶、菠菜、苋菜、坚果等高草酸食物摄入B.尿酸结石患者限制动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等高嘌呤食物C.磷酸钙结石患者适当减少高磷、高钙食物摄入D.所有结石患者都需要长期大剂量补充钙剂预防结石9.PCNL术后患者的活动指导，正确的有A.术后6小时内平卧，无明显出血后可在床上轴线翻身B.术后3天内避免剧烈活动、用力排便，防止肾造瘘管脱落或肾脏出血C.肾造瘘管拔除后，卧床休息2-4小时，观察造瘘口有无渗液、腰痛、血尿D.术后返回病房立即下床活动，预防深静脉血栓10.泌尿系结石患者出院后，预防结石复发的正确措施有A.保持每日尿量在2000ml以上B.根据结石成分分析结果调整饮食结构C.每6-12个月复查泌尿系超声D.长期卧床患者定时翻身活动，防止骨质脱钙导致高钙尿2.3判断题（共10题，每题1分，总计10分）请在题后括号内填写√（正确）或×（错误）。1.肾绞痛患者疼痛剧烈时，为了尽快缓解疼痛，可以直接静脉推注吗啡，不需要联用解痉药物。（）2.ESWL治疗后，所有患者都需要立刻跑跳促进结石排出。（）3.PCNL术后肾造瘘管引流液呈淡红色，是术后正常现象，一般1-3天可逐渐转清。（）4.留置双J管的患者，排尿时如果出现腰部胀痛，是尿液反流导致的，应指导患者不要憋尿，勤排尿，排尿时不要过度用力。（）5.所有泌尿系结石患者，不管结石大小都应该立即手术治疗。（）6.患者ESWL术后出现石街（碎石堆积输尿管）时，最主要的风险是结石无法排出导致肾积水、感染，需要及时报告医生处理。（）7.ESWL术后只要没有碎完结石，就可以让患者每天倒立2小时促进排石，不需要考虑是否有出血。（）8.留取患者排出的结石做成分分析，是指导患者调整饮食、预防结石复发的核心依据。（）9.双侧上尿路结石梗阻导致无尿的患者，属于泌尿外科急症，必须立即配合医生做好急诊手术减压准备。（）10.泌尿系结石患者治愈后不会再复发，不需要定期复查。（）2.4简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.请简述肾绞痛急性发作的标准化护理处置流程。2.请简述ESWL术后的核心护理观察要点。3.请简述留置双J管患者的出院指导核心内容。4.请简述泌尿系结石患者保守排石的适用指征与护理要点。2.5案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.案例：患者男性，38岁，因“右侧腰腹部绞痛2小时伴肉眼血尿”于急诊就诊，既往痛风病史4年，未规律服药控制尿酸。入院查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP128/76mmHg，NRS疼痛评分8分，右侧肾区叩击痛（++），右下腹压痛无反跳痛。急诊CT提示：右侧输尿管上段结石，直径7mm，伴右肾轻度积水，肾周少许渗出；尿常规提示红细胞（+++），白细胞（+）。请回答以下问题：

（1）请列出该患者当前存在的3个主要护理问题（按优先级排序）（3分）

（2）请写出患者入院即刻需落实的护理措施（8分）

（3）若患者选择保守排石治疗，请写出针对其痛风病史的个性化健康指导内容（4分）2.案例：患者女性，52岁，因“右肾多发结石”在全麻下行经皮肾镜钬激光碎石取石术，术后返回病房第18小时，卧床翻身时突然出现寒战、呼吸困难，值班护士到场评估：T39.9℃，P132次/分，R30次/分，BP85/48mmHg，SPO292%（未吸氧状态），肾造瘘管引流液浑浊伴絮状物，留置尿管尿量18ml/h，患者意识淡漠、四肢湿冷。请回答以下问题：

（1）请判断该患者出现的最严重并发症，并说明该并发症的演化路径（4分）

（2）请按处置优先级写出即刻护理措施（8分）

（3）患者经抢救生命体征平稳后，后续病情观察的核心指标有哪些（3分）三、参考答案及评分标准3.1单项选择题答案（每题1分，共20分）1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.B8.A9.C10.B11.B12.B13.A14.B15.C16.A17.A18.B19.B20.B3.2多项选择题答案（每题2分，共20分）1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.BCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD3.3判断题答案（每题1分，共10分）1.×（单独使用阿片类药物会增加输尿管平滑肌张力，加重痉挛，必须联用解痉药）

2.×（术后6小时内需卧床休息防止肾出血，肾下盏结石需在无活动性出血后取头低脚高位叩击排石，严禁术后24小时内剧烈跑跳）

3.√

4.√

5.×（直径＜6mm、表面光滑、无梗阻、停留时间＜2周的结石可先行保守排石治疗）

6.√

7.×（术后有活动性出血时严禁体位排石，避免加重肾实质损伤）

8.√

9.√

10.×（泌尿系结石5年复发率约50%，需定期复查随访）3.4简答题答案（每题5分，按要点给分）1.肾绞痛急性发作标准化处置流程：（1）即刻评估（1分）：1分钟内完成生命体征测量、NRS评分、疼痛部位/性质/放射范围排查，鉴别宫外孕、消化道穿孔、主动脉夹层等急腹症，未明确诊断前严禁盲目使用强效阿片类镇痛药；

（2）通路建立（1分）：5分钟内建立外周静脉通路，留取尿常规、血常规、肾功能标本；

（3）遵医嘱给药（1分）：优先给予非甾体类镇痛药+解痉药，严禁单独使用阿片类药物；

（4）疗效观察（1分）：给药后30分钟复评NRS评分，观察有无恶心、头晕、呼吸抑制等药物不良反应；

（5）应急准备（1分）：若镇痛无效、合并感染或梗阻，完善术前准备，配合医生行急诊置管引流或碎石治疗。2.ESWL术后核心护理观察要点：（1）生命体征观察（1分）：术后每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，警惕肾包膜下出血导致的心率增快、血压下降、腰腹胀痛；

（2）排石观察（1分）：指导患者用纱布过滤所有尿液，收集排出的结石留作成分分析，记录结石大小、数量；

（3）并发症观察（1分）：观察血尿颜色（淡红色血尿1-2天可自行消失，若颜色加深伴血块需报告医生）、有无肾绞痛、发热（体温＞38.5℃警惕梗阻感染）；

（4）活动指导（1分）：术后卧床6小时，无明显出血后适当活动；肾下盏结石取头低脚高位叩击肾区排石；24小时内严禁剧烈跑跳；

（5）饮水指导（1分）：无禁忌时每日饮水2500-3000ml，饮水时间均匀分配。3.留置双J管患者出院指导核心内容：（1）活动指导（1分）：避免突然下蹲、弯腰负重（单手提举＜5kg）、剧烈跑跳，防止双J管移位、摩擦黏膜出血；

（2）饮水指导（1分）：每日饮水2000-2500ml，保持尿量＞2000ml，减少感染与结石附壁风险；

（3）症状识别（1分）：告知患者留置期间轻度尿频、活动后淡红色血尿为正常反应，若出现发热、剧烈腰痛、大量血尿、尿失禁需立即就诊；

（4）拔管要求（1分）：严格按医嘱时间（术后2-4周）返院拔管，严禁长期留置（超过3个月易导致结石附壁、拔管困难、上尿路梗阻）；

（5）随访要求（1分）：拔管后3个月复查泌尿系超声，观察有无结石复发、肾积水。4.保守排石指征与护理要点：（1）适用指征（2分，答满4项得2分，少1项扣0.5分）：结石直径＜6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻、无尿路感染、结石局部停留时间＜2周；

（2）护理要点（3分，答满3项得3分）：①每日饮水2500-3000ml，保持尿量2000ml以上；②疼痛缓解后适当行跳跃运动（跳绳、台阶跳）促进结石下移；③遵医嘱服用α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌，观察药物不良反应；④每周复查超声，若排石超过2周未排出、肾积水加重，及时报告医生调整治疗方案。3.5案例分析题答案（按要点给分，处置顺序错误扣对应分值）1.第一案例参考答案：（1）主要护理问题（3分，顺序错误扣1分，每个问题1分）：①急性疼痛与结石梗阻导致输尿管痉挛、肾盂内压力升高有关；②有感染进展为尿源性脓毒症的风险与结石梗阻、尿液引流不畅有关；③知识缺乏与缺乏结石预防、痛风控制相关知识有关。

（2）即刻护理措施（8分，每个要点1分，核心动作错误不得分）：①1分钟内完成疼痛与生命体征评估，排查阑尾炎、宫外孕等急腹症体征，未明确诊断前严禁使用强效阿片类镇痛药（掩盖腹膜刺激征，延误急腹症处置）；②5分钟内建立18G外周静脉通路，留取血常规、肾功能、血尿酸、尿培养标本；③遵医嘱15分钟内给予酮咯酸氨丁三醇+间苯三酚镇痛解痉，给药后30分钟复评NRS评分，若疼痛未降至3分以下及时报告医生调整用药；④嘱患者卧床休息，疼痛缓解前严禁下床活动，避免疼痛诱发虚脱跌倒；⑤指导患者用纱布过滤所有尿液，观察结石排出情况；⑥每1小时测量生命体征，若出现体温＞38.5℃、心率＞110次/分、血压下降，立即警惕尿源性脓毒症并报告医生；⑦告知患者保守排石、ESWL、输尿管镜碎石的可选方案及注意事项；⑧准确记录出入量，观察尿量变化。

（3）痛风合并尿酸结石个性化指导（4分，每个要点1分）：①饮食指导：严格低嘌呤饮食，严禁摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒，每日嘌呤摄入量控制在150mg以内；②尿液管理：保持每日尿量2500ml以上，遵医嘱服用枸橼酸氢钾钠碱化尿液，将尿液pH维持在6.2-6.9之间（pH过低易析出尿酸结晶，pH＞7.0易形成磷酸钙结石）；③用药指导：规律服用降尿酸药物，将血尿酸控制在300μmol/L以内，避免尿酸持续析出形成结石；④随访指导：每3个月复查血尿酸、泌尿系超声，观察结石变化及痛风控制情况。2.第二案例参考答案：（1）并发症判断：尿源性脓毒症合并感染性休克（2分）。演化路径（2分）：结石梗阻合并尿路感染→PCNL术中肾盂灌注压力过高→细菌及内毒素通过肾盂黏膜破损处入血→触发全身炎症反应综合征→血管扩张、有效循环血量不足→感染性休克→多器官功能损伤。

（2）即刻护理措施（8分，按优先级给分，顺序颠倒不得分，漏1项扣1分）：①立即取中凹卧位（头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），高流量吸氧（5L/min）维持SPO2≥95%，同时呼叫值班医生、麻醉科、ICU急会诊，严禁先完成护理记录再呼叫救援；②10分钟内建立2条16G以上大口径外周静脉通路，遵医嘱30分钟内输注晶体液1000-1500ml行液体复苏，监测中心静脉压维持在8-12cmH2O；③遵医嘱1小时内输注广谱抗生素（留取血培养、尿培养标本后给药，严禁未留培养就使用抗生素，避免影响后续药敏结果判断）；④立即夹闭肾造瘘管停止引流，降低肾盂内压力，阻断细菌继续入血（本项为核心处置动作，未答到扣3分）；⑤每15分钟测量1次生命体征、意识状态、皮肤温度、尿量，准确记录每小时出入量，若尿量持续＜0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足；⑥遵医嘱使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，严禁快速推注血管活性药物导致血压剧烈波动；⑦配合完善血常规、降钙素原、血气分析、血乳酸、凝血功能检查，动态监测血乳酸水平（乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足）；⑧做好转入ICU、急诊手术行肾盂减压引流的准备，备血、备抢救药品。

（3）后续观察核心指标（3分，每个要点1分）：①循环指标：心率、血压、中心静脉压、皮肤温度、毛细血管充盈时间，维持平均动脉压≥65mmHg；②灌注指标：每小时尿量、血乳酸水平、意识状态，目标尿量≥0.5ml/(kg·h)，血乳酸＜2mmol/L；③感染指标：体温、降钙素原、白细胞计数、引流液性状，动态评估感染控制效果