中医肛肠科常见病诊疗指南（2026版）

中医肛肠科常见病诊疗指南（2026版）第一章：总则本指南旨在为中医肛肠科临床实践提供系统性、规范化的诊疗参考，聚焦于常见病、多发病的辨证论治与综合管理。指南内容基于中医经典理论，结合现代临床研究成果与专家共识，强调“整体观念、辨证论治”的核心原则，突出中医外治法与内治法相结合的优势，旨在提升临床疗效，保障医疗安全，促进患者康复。第二章：常见肛肠疾病的中医诊疗第一节痔痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮下血栓形成或组织增生。中医称为“痔疮”、“痔疾”。一、病因病机主要因脏腑本虚，兼因久坐久立、负重远行，或饮食不节，过食辛辣肥甘，或长期便秘、泻痢，或妊娠分娩，或外感风湿燥热之邪，导致气血失调，经络阻滞，瘀血浊气结滞于肛门而成。基本病机为湿热下注、气血瘀滞、脾虚气陷。二、辨证分型与治疗1.风伤肠络证主症：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：清热凉血，祛风止血。内治方药：凉血地黄汤加减。常用药：生地、当归、地榆、槐角、黄连、天花粉、升麻、赤芍、荆芥穗、枳壳、黄芩、甘草。外治法：熏洗坐浴：选用苦参汤、五倍子汤等煎汤先熏后洗。外敷药膏：可用马应龙麝香痔疮膏、九华膏等清热解毒、消肿止痛类膏剂。塞药：痔疮栓纳肛。2.湿热下注证主症：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳或需手法复位，肛门灼热、坠胀或疼痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，凉血止血。内治方药：脏连丸合止痛如神汤加减。常用药：黄连、黄芩、地黄、赤芍、当归、槐角、槐花、地榆、荆芥、阿胶、猪大肠、秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、泽泻、槟榔、大黄。外治法：同风伤肠络证，可加重清热利湿药物如黄柏、苍术、土茯苓等煎汤熏洗。3.气滞血瘀证主症：肛缘肿物突起，疼痛剧烈，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓形成，触痛明显。舌质暗红或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。治法：活血化瘀，行气止痛。内治方药：活血散瘀汤加减。常用药：当归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、丹皮、枳壳、瓜蒌仁、槟榔。外治法：熏洗坐浴：用活血消肿方（如芒硝、红花、川芎、莪术等）煎汤熏洗。外敷：金黄散、消痔散等水蜜调敷，或鱼石脂软膏外涂。4.脾虚气陷证主症：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红，面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治法：补中益气，升阳举陷。内治方药：补中益气汤加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。若血虚者合四物汤。外治法：以收敛固脱为主，可用五倍子、枯矾、石榴皮等煎汤熏洗。脱出严重者可配合丁字带固定。三、其他疗法1.针灸疗法：主穴可取承山、长强、二白、大肠俞、次髎等，辨证配穴。实证用泻法，虚证用补法或加灸。2.挑治疗法：于背部大肠俞附近寻找痔点，或于上唇系带处挑治。3.结扎疗法：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。包括丝线结扎、胶圈套扎等。4.注射疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔及出血明显者。常用消痔灵等硬化萎缩剂。四、预防与调摄1.保持大便通畅，养成定时排便习惯，勿久蹲努责。2.注意饮食调理，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激、油腻之品。3.避免久坐久立，适当进行提肛运动。4.保持肛门局部清洁干燥。第二节肛裂肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成梭形溃疡，以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医属“钩肠痔”、“裂肛痔”范畴。一、病因病机多因血热肠燥，大便秘结，排便努责，致肛门皮肤裂伤，复感湿热毒邪，局部气血瘀滞，肌肤失养，溃破难愈。病机关键为热结肠燥、气滞血瘀。二、辨证分型与治疗1.血热肠燥证主症：大便干结，便时肛门灼痛，滴血或手纸染血，裂口色红。口干咽燥，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉弦数。治法：清热润燥，凉血通便。内治方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。常用药：生地、当归、地榆、槐角、火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。外治法：便后可用生肌玉红膏、九华膏涂于裂口，以润肤生肌、活血止痛。2.气滞血瘀证主症：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治法：行气活血，化瘀止痛。内治方药：活血散瘀汤加减。常用药：当归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、延胡索、大黄、枳壳。外治法：用七三丹或红油膏纱条嵌于裂口，腐脱新生后改用生肌散、白玉膏。3.阴虚津亏证主症：大便干结，便时疼痛，出血，口干咽燥，五心烦热，或伴盗汗。裂口深陷，边缘不整，基底灰白。舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，润肠通便。内治方药：润肠汤合增液汤加减。常用药：当归、生地、火麻仁、桃仁、玄参、麦冬、甘草。外治法：可用蛋黄油、黄连膏外涂，以滋润保护创面，促进愈合。三、其他疗法1.扩肛疗法：适用于早期肛裂无并发症者，在局麻下用手指适度扩张肛管，解除括约肌痉挛。2.针灸疗法：取长强、承山、三阴交、天枢等穴，平补平泻。3.手术治疗：对陈旧性肛裂伴有肛乳头肥大、哨兵痔者，可考虑行肛裂切除术、侧方内括约肌切开术等。四、预防与调摄1.调理饮食，多饮水，多食富含纤维食物，忌辛辣刺激。2.保持大便通畅、柔软，避免用力排便。3.注意肛门卫生，便后温水清洗。第三节肛痈（肛管直肠周围脓肿）肛痈是肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染所形成的脓肿。中医亦称“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”等。一、病因病机多因过食肥甘辛辣，湿热内生，下注肛门；或肛裂、痔疮染毒；或肺脾肾虚，湿热乘虚下注，蕴结于肛门，化热腐肉成脓。病机关键在于湿热壅滞，血肉腐败。二、辨证分型与治疗1.火毒炽盛证（成脓期）主症：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒发热，便秘溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，或有波动感。舌红，苔黄腻，脉洪数或滑数。治法：清热解毒，透脓消肿。内治方药：仙方活命饮或黄连解毒汤合透脓散加减。常用药：金银花、防风、白芷、当归、陈皮、赤芍、皂角刺、穿山甲、黄连、黄芩、黄柏、栀子、黄芪、川芎。外治法：初起实证可用金黄膏、玉露膏外敷。脓成应及时切开引流，保持引流通畅。2.热毒蕴结证（溃后期）主症：脓肿自行破溃或切开后，脓水黄稠，带粪臭味，疮口难敛，伴有发热、口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，排脓生肌。内治方药：草薢渗湿汤合托里消毒散加减。常用药：草薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草、黄芪、皂角刺、金银花、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术。外治法：脓尽后用生肌散、红油膏纱条引流或外敷，促进生肌收口。3.阴虚毒恋证（慢性期或结核性）主症：肛门肿痛，皮色暗红，溃后脓出稀薄，疮口潜行，久不愈合，伴有午后潮热，盗汗，心烦口干。舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，除湿解毒。内治方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。常用药：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮、苍术、黄柏、牛膝。外治法：可用冲和膏外敷，或含汞丹药线引流化管。三、转归与预后肛痈若治疗不当或不彻底，常易后遗为肛漏（肛瘘）。故早期诊断、及时切开引流是治疗关键，并应积极寻找和处理内口，以降低肛瘘发生率。第四节肛漏（肛瘘）肛漏是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的病理性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多为肛痈溃后余毒未尽，蕴结不散所致。一、病因病机肛痈溃后，余毒湿热之邪未尽，蕴结于肛门，气血不畅，疮口久不愈合；或虚劳久嗽，肺脾肾亏虚，邪乘下注，郁久化热，腐肉成漏。病机本质为正气不足，湿热余毒留恋。二、分类与诊断根据瘘管位置高低、与肛门括约肌的关系进行分类，是选择治疗方案的基础。分类依据类型临床特点按瘘管位置低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上按瘘管数量单纯性肛瘘只有一个内口、一个外口、一条管道复杂性肛瘘有多个外口或管道，管道分支复杂按内外口关系完全性肛瘘有内口、瘘管、外口三者俱全不完全性肛瘘仅有内口或外口，瘘管盲端诊断需结合指诊、探针检查、肛镜及影像学（如MRI、腔内超声）明确瘘管走向、内口位置及与括约肌关系。三、辨证分型与治疗本病以手术治疗为主，内外治法相结合。内治旨在改善体质，为手术创造条件或促进术后恢复。1.湿热下注证：肛周流脓，脓质稠厚，色黄，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口。舌红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，方用草薢渗湿汤加减。2.正虚邪恋证：肛周流脓，质地稀薄，淋漓不尽，肉芽不鲜，溃口潜行，伴有神疲乏力，面色萎黄或潮热盗汗。舌淡或红，苔薄，脉细弱或细数。治宜扶正祛邪，方用托里消毒散或青蒿鳖甲汤加减。四、手术疗法原则是正确处理内口，彻底清除瘘管，保护肛门功能。常用术式包括：1.瘘管切开术：适用于低位单纯性肛瘘。2.肛瘘切除术：适用于低位单纯性或复杂性肛瘘。3.挂线疗法：中医特色疗法，适用于高位肛瘘，或涉及较多括约肌者，具有切割、引流、标志及异物刺激作用，能有效保护肛门功能。4.肛瘘栓/生物蛋白胶封堵术：适用于部分单纯性肛瘘，属微创方法。第五节便秘便秘是指排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬但排便不畅的病证。中医亦称为“大便难”、“后不利”。一、病因病机与饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等有关。病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调相关。基本病机为大肠传导失常，具体可分虚实。实者邪滞胃肠，壅塞不通；虚者肠失温润，推动无力。二、辨证分型与治疗1.实秘热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑数。治宜泻热导滞，润肠通便。方用麻子仁丸加减。气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作。舌苔薄腻，脉弦。治宜顺气导滞。方用六磨汤加减。冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。治宜温里散寒，通便止痛。方用温脾汤合半硫丸加减。2.虚秘气虚秘：大便并不干硬，虽有便意但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。治宜益气润肠。方用黄芪汤加减。血虚秘：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。舌淡苔白，脉细。治宜养血润燥。方用润肠丸加减。阴虚秘：大便干结如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。治宜滋阴通便。方用增液汤合六味地黄丸加减。阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝冷痛。舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳通便。方用济川煎加减。三、综合疗法1.针灸疗法：主穴取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟。热秘加曲池、合谷；气秘加中脘、太冲；虚秘加脾俞、气海、足三里；冷秘加灸神阙、关元。2.推拿按摩：顺时针方向摩腹，按揉天枢、大横、腹结等穴，推按降结肠。3.饮食调摄：增加膳食纤维和水分的摄入，如蔬菜、水果、粗粮。热秘可食香蕉、蜂蜜；阳虚可食核桃、羊肉。4.导引术：坚持做提肛运动，促进肠道蠕动。第三章：中医特色外治技术应用规范本章节规范肛肠科常用中医外治技术的操作要点与适应症。一、中药熏洗坐浴疗法作用：清洁局部，促进血液循环，消肿止痛，祛腐生肌。操作：将煎好的药液（温度约40-45℃）倒入坐浴盆，先以蒸汽熏蒸肛门部5-10分钟，待药液温度适宜时再坐入盆中浸泡10-15分钟。每日1-2次，便后为宜。常用方剂：苦参汤、五倍子汤、活血消肿方等，需辨证选用。二、中药膏剂、散剂外敷疗法作用：直接作用于患处，发挥清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、生肌敛疮等功效。操作：清洁患处后，根据病情需要，将膏剂均匀涂于纱布上敷贴，或用水、蜜、醋等将散剂调成糊状外敷。每日换药1-2次。常用药物：金黄散（膏）、玉露散（膏）用于红肿热痛期；生肌玉红膏、白玉膏用于溃后生肌期；消痔散用于痔核脱出。三、塞药疗法作用：将药物直接置于肛内，通过黏膜吸收，起到局部治疗作用，适用于内痔、肛窦炎等。操作：患者取侧卧位，将栓剂或药锭塞入肛内齿线上方。便后或睡前使用。常用制剂：各种痔疮栓、九华栓等。四、挂线疗法（重点规范）原理：利用药线或橡皮筋的机械压迫、切割和引流作用，同时缓慢切开瘘管，并利用异物刺激使括约肌周围产生炎性粘连，从而在切开的同时防止肛门失禁。适应症：高位单纯性或复杂性肛瘘，尤其适用于瘘管穿越外括约肌深部以上者。操作要点：1.明确内口位置及瘘管走向。2.探针自外口探入，从内口穿出，引导药线或橡皮筋贯穿瘘管。3.收紧线或筋，在皮肤处结扎固定。4.术后定期紧线，直至瘘管完全剖开。术后处理：保持引流通畅，每日坐浴，创面换药至愈合。第四章：围手术期中医干预方案充分发挥中医整体调理优势，优化围手术期管理。一、术前准备期（术前3-7天）调理体质：根据辨证，予中药内服以纠正阴阳气血偏盛偏衰。如气虚者予四君子汤类健脾益气；湿热者予草薢渗湿汤清热利湿，为手术创造良好条件。肠道准备：可配合使用具有润肠通便作用的中药（如番泻叶代茶饮），减少机械性灌肠的不适，但需注意个体差异与电解质平衡。二、术后恢复期1.疼痛管理：内治：辨证施治。气滞血瘀痛甚者，予活血化瘀、理气止痛方药（如血府逐瘀汤加减）；术后灼痛属湿热者，予清热利湿方药。外治：中药熏洗（如止痛如神汤加减）可有效缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。耳穴压豆（取神门、皮质下、肛门等穴）也有辅助镇痛效果。2.排尿困难（癃闭）：针灸：首选三阴交、阴陵泉、中极、水道等穴，平补平泻，可加灸气海、关元。热敷：小腹部热敷或中药包热熨（如小茴香、吴茱萸等）。内服：膀胱气化不利者，可用五苓散加减；气虚无力者，用补中益气汤加减。3.创面水肿：熏洗坐浴：术后24-48小时后开始，用活血消肿、利湿解毒中药（如芒硝、大黄、威灵仙等）煎汤熏洗，效果显著。外敷：金黄散水蜜调敷于水肿处。4.促进创面愈合：内治：术后后期，气血亏虚、生肌迟缓者，予益气养血、托毒生肌之剂，如八珍汤、十全大补汤、托里消毒散等加减。外治：脓腐已尽，新肉不生时，改用生肌散、生肌玉红膏换药。5.便秘预防与处理：饮食指导：术后早期进食易消化、富含纤维的流质或半流质。药物干预：必要时予润肠通便中药，如麻子仁丸，避免用力排便导致伤口出血或疼痛。第五章：预防调护与健康教育“治未病”思想