2026年家庭医生签约培训考核试题及答案

2026年家庭医生签约培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，对辖区内居住的0-6岁儿童进行健康管理的机构是：A.市级妇幼保健院B.县级综合医院儿科C.乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）D.省级儿童专科医院答案：C2.以下哪种情况，不属于家庭医生签约服务优先覆盖的重点人群？A.65岁及以上老年人B.孕产妇C.公司白领D.高血压、糖尿病患者答案：C3.关于高血压患者的健康管理，要求每年至少提供多少次面对面的随访？A.1次B.2次C.4次D.6次答案：C4.2型糖尿病患者空腹血糖的控制目标是：A.<4.4mmol/LB.<6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<10.0mmol/L答案：C5.为确诊的严重精神障碍患者每年进行1次健康检查，内容不包括：A.一般体格检查B.血常规、转氨酶、血糖、心电图C.腹部B超D.症状评估与康复指导答案：C6.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，正确的处理方式是：A.立即诊断为高血压并开始药物治疗B.建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况C.告知患者回家自行监测，1年后复查D.无需处理，属正常高值答案：B7.按照国家免疫规划程序，新生儿出生后应接种的第一种疫苗是：A.乙肝疫苗B.卡介苗C.脊髓灰质炎疫苗D.百白破疫苗答案：B8.肺结核患者健康管理服务中，对于由家属督导的患者，医务人员至少应多久随访一次？A.每周B.每半月C.每月D.每季度答案：C9.老年人健康管理的服务对象是：A.辖区内55岁及以上常住居民B.辖区内60岁及以上常住居民C.辖区内65岁及以上常住居民D.辖区内户籍60岁及以上居民答案：C10.产后访视的时间一般是在产妇出院后：A.3天内B.1周内C.2周内D.1月内答案：B11.估算成年人收缩压的简易公式是：A.收缩压=年龄+100B.收缩压=年龄+90C.收缩压=100+(年龄×0.5)D.无简易固定公式，需实际测量答案：D12.家庭医生签约服务费主要由谁承担？A.全部由医保基金承担B.全部由基本公共卫生服务经费承担C.全部由签约居民个人承担D.医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担答案：D13.对确诊的2型糖尿病患者，随访评估时除测量血糖、血压外，必须检查的项目是：A.眼底检查B.足背动脉搏动C.颈部血管超声D.心脏彩超答案：B14.按照规范要求，健康档案的电子建档率应达到：A.50%以上B.75%以上C.85%以上D.90%以上答案：B15.在居民健康档案的编号中，最后5位数字代表：A.县及县以上行政区划代码B.乡镇（街道）代码C.村民委员会（居民委员会）代码D.居民个人序号答案：D16.对工作中发现的肺结核可疑症状者，正确的处理方式是：A.建议其自行购买抗生素治疗B.推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查C.直接进行抗结核治疗D.告知其多休息，无需检查答案：B17.预防接种服务中，关于疫苗补种的原则，错误的是：A.未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次B.优先保证及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种C.补种时可以跳过某些剂次D.应尽早进行补种答案：C18.对原发性高血压患者，进行危险分层时，不属于用于分层的危险因素的是：A.吸烟B.糖耐量受损C.年龄≥55岁（男性）D.偶发室性早搏答案：D19.家庭医生团队的核心是：A.公共卫生医师B.全科医生C.社区护士D.乡村医生答案：B20.《国家基本公共卫生服务规范》中，健康教育服务形式不包括：A.提供健康教育资料B.设置健康教育宣传栏C.开展公众健康咨询活动D.举办商业性健康讲座答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生签约服务的内涵主要包括：A.防治结合B.综合连续C.全程健康管理D.仅在诊所内提供服务E.按项目收费答案：A,B,C2.以下哪些是老年人健康管理年度体检的必查项目？A.体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围B.皮肤、巩膜、淋巴结C.血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能D.心电图、腹部B超（肝胆胰脾）E.胸部CT答案：A,B,C,D3.对高血压患者的随访评估内容包括：A.测量血压、心率B.询问症状、生活方式C.了解服药情况D.测量体重、计算体质指数（BMI）E.进行眼底镜检查答案：A,B,C,D4.关于孕产妇健康管理服务，正确的有：A.孕早期需建立《母子健康手册》B.孕中期健康管理至少2次C.孕晚期健康管理至少2次D.产后访视时需观察新生儿情况E.产妇出院后1周内进行产后访视答案：A,B,C,D,E5.严重精神障碍患者病情不稳定的指征包括：A.口头威胁，喊叫，但没有打砸行为B.有攻击行为，但局限在家里，针对财物，能被劝说制止C.明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止D.持续的幻觉、妄想等精神病性症状E.生活自理能力差答案：A,C,D6.糖尿病患者健康管理的服务内容包括：A.筛查B.随访评估C.分类干预D.健康体检E.并发症筛查答案：A,B,C,D7.居民健康档案的个人基本信息表中，需要填写的内容有：A.姓名、性别、出生日期B.血型、文化程度、职业C.药物过敏史、暴露史D.疾病史、手术史、外伤史E.家族史、遗传病史答案：A,B,C,D,E8.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务的工作内容包括：A.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理B.发现、登记C.相关信息报告D.处理E.协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作答案：A,B,C,D,E9.卫生监督协管服务中，非法行医和非法采供血信息报告的内容包括：A.发现辖区内有无证行医（“黑诊所”）线索B.发现辖区内有无证从事医疗美容活动的线索C.发现辖区内有非法采供血活动的线索D.发现辖区内药店有坐堂行医行为E.对发现的线索进行核实并依法查处答案：A,B,C,D10.家庭医生团队在提供签约服务时，应遵循的伦理原则包括：A.尊重原则（尊重签约居民的自主权、隐私权）B.有利原则（维护和促进签约居民的健康利益）C.不伤害原则（避免对签约居民造成伤害）D.公正原则（公平合理地分配医疗资源）E.经济效益优先原则答案：A,B,C,D三、填空题（每空1分，共15分）1.家庭医生签约服务协议原则上签约周期为______年。答案：12.对血压控制满意（一般指收缩压<______mmHg且舒张压<______mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。答案：140，903.对确诊的2型糖尿病患者，每年应至少提供______次免费空腹血糖检测。答案：44.新生儿出院后______周内，医务人员应到新生儿家中进行访视。答案：15.肺结核患者随访管理，对于涂阳肺结核患者，在治疗至第______个月末、______个月末和______个月末，要督促其到定点医疗机构进行痰涂片复查。答案：2，5，6（或2，5，8，根据具体治疗方案，标准短程化疗方案为2,5,6）6.预防接种时，接种部位皮肤消毒应采用______%乙醇或______%碘伏。答案：75，27.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，健康教育的重点人群是青少年、妇女、老年人、残疾人、______及______患者。答案：0-6岁儿童家长，慢性病8.老年人生活自理能力评估表中，通过______项日常活动进行评估。答案：6（或20，根据具体表格，常用Barthel指数或ADL量表，规范中为简单评估表，通常为几项核心活动。此处根据常见考核点填“6”，指进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动等几个方面）9.对工作中发现的______周以上的孕妇，需及时建立《母子健康手册》并进行第一次产前检查。答案：1310.严重精神障碍患者危险性评估分为______级。答案：6（或0-5级）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述家庭医生签约服务中“1+1+1”组合签约模式的含义。答案：“1+1+1”组合签约模式是指居民在与1位家庭医生签约的基础上，再选择1家区级医疗机构和1家市级医疗机构进行签约。该模式旨在建立有序的分级诊疗秩序，家庭医生作为居民健康和费用的“守门人”，为签约居民提供首诊、转诊服务。签约居民在组合内就医，可享受优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利，并实现医疗信息的互联互通。2.简述高血压患者健康管理随访评估中需要紧急转诊的指征（至少列出4项）。答案：出现以下情况之一，须在处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况：（1）收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；（2）意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧；（3）处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常；（4）存在不能处理的其他疾病。3.简述对2型糖尿病患者进行分类干预的具体内容。答案：根据随访评估结果，对患者进行分类干预：（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4.简述居民健康档案管理中，个人健康档案的主要构成部分。答案：个人健康档案主要由三部分构成：（1）个人基本情况：包括人口学资料、健康行为资料、临床基本资料（既往史、家族史等）。（2）健康体检记录：包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。（3）重点人群健康管理记录：包括0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病（高血压、2型糖尿病等）患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等各类重点人群的专项健康管理记录。（4）其他医疗卫生服务记录：包括接诊、会诊、转诊、辅助检查等记录。5.简述家庭医生在提供签约服务时进行有效医患沟通的基本原则。答案：（1）以患者为中心：关注患者的感受、需求和价值观。（2）尊重与共情：尊重患者的人格和自主权，设身处地理解患者的处境和情感。（3）清晰与开放：使用患者能理解的语言，信息传达准确、清晰，鼓励患者提问和表达。（4）积极倾听：专注、耐心地倾听患者的诉说，不随意打断。（5）非语言沟通：注意仪表、姿态、眼神、表情等，传达关切与尊重。（6）共同决策：与患者及其家属充分讨论治疗方案和健康计划，达成共识。五、案例分析/应用题（共20分）（一）计算分析题（10分）某社区卫生服务中心管理辖区内高血压患者500人。2025年度末评估，其中血压控制达标（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）的人数为380人；全年应随访管理的高血压患者总人数为500人，实际完成4次面对面随访的人数为480人；年内辖区新发现高血压患者60人，已纳入管理60人。请计算：1.该社区2025年度高血压患者血压控制率。2.该社区2025年度高血压患者规范管理率（按照规范要求，规范管理指每年至少提供4次面对面随访）。3.该社区2025年度高血压患者管理人群高血压发现率。答案：1.血压控制率=（年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数）×100%=（380/500）×100%=76%2.规范管理率=（按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内已管理的高血压患者人数）×100%=（480/500）×100%=96%3.管理人群高血压发现率=（年内新发现高血压患者人数/年内已管理的高血压患者人数）×100%=（60/500）×100%=12%（二）综合案例分析题（10分）患者张先生，65岁，退休教师，与家庭医生团队签约已1年。既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制尚可。2型糖尿病史5年，服用二甲双胍0.5gtid，近期空腹血糖在7.5-8.5mmol/L波动。吸烟30年，每日约10支，已戒烟1年。饮酒史，已戒。近期因“反复头晕、双下肢麻木感1月”前来家庭医生门诊复诊。体检：BP148/92mmHg，BMI26.5kg/m²。双足背动脉搏动减弱，双下肢皮肤温度正常，无明显破溃。神经系统检查未发现明显阳性体征。近期未查血脂、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白。1.作为家庭医生，您接诊后，首先应对该患者进行哪些重点评估？（3分）2.根据现有信息，该患者目前高血压、糖尿病管理中存在哪些主要问题？（至少列出3点）（3分）3.请为该患者制定一个近期的个体化管理计划（包括健康指导、药物调整建议、需完善的检查等）。（4分）答案：1.重点评估包括：（1）症状评估：详细询问头晕的性质、持续时间、诱发缓解因素；双下肢麻木的范围、性质、程度，有无疼痛、间歇性跛行等。（2）并发症风险评估与筛查：重点评估心脑血管疾病风险；筛查糖尿病周围神经病变（如10g尼龙丝试验、踝反射、震动觉等）及下肢血管病变（如踝肱指数ABI测定）。（3）治疗依从性评估：仔细询问近期降压、降糖药物的服用情况，有无漏服、自行调整剂量。（4）生活方式评估：近期饮食（尤其是盐、油、主食摄入）、运动、情绪睡眠等情况。2.存在的主要问题：（1）血压、血糖均未达标（血压148/92mmHg>140/90mmHg；空腹血糖7.5-8.5mmol/L>7.0mmol/L）。（2）存在糖尿病并发症的早期迹象（双下肢麻木、足背动脉搏动减弱），提示可能存在周围神经病变和/或外周动脉疾病，但未完善相关检查明确。（3）超重（BMI26.5kg/m²）。（4）近期相关监测指标不全（缺乏糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白等关键评估数据）。3.近期个体化管理计划：（1）健康指导：a.强化生活方式干预：严格低盐、低脂、糖尿病饮食，控制总热量摄入，增加蔬菜和