重症医学5C认证模拟试卷（含答案+解析）

重症医学5C认证模拟试卷（含答案+解析）重症医学5C认证模拟试卷（含答案+解析）一、单选题（每题2分，共60分）感染性休克EGDT早期目标导向复苏，发病首6小时复苏目标不包括哪一项（）

A.MAP≥65mmHg

B.CVP8–12mmHg

C.乳酸清除率≥20%

D.ScvO₂≥70%

答案：C

解析：EGDT的6小时目标：MAP≥65mmHg、CVP8~12mmHg、ScvO₂≥70%、尿量≥0.5ml/kg/h；乳酸清除率是疗效评估指标，不属于EGDT强制复苏目标。5C培训中5个C含义：Competence（能力）、Cognition（认知）、Communication（沟通）、Collaboration（协作）、Commitment（人文），Cognition认知不包括（）

A.识别脓毒症早期表现

B.解读血气、血流动力学监护数据

C.熟练完成呼吸机参数调节操作

D.预判MODS发生风险

答案：C

解析：呼吸机操作属于Competence（临床操作能力）；认知是识别、解读、评估、预判病情。ARDS柏林定义，重度ARDS氧合指数范围是（FiO₂≥0.5，PEEP≥5cmH₂O）（）

A.200＜PaO₂/FiO₂≤300

B.100＜PaO₂/FiO₂≤200

C.PaO₂/FiO₂≤100

D.PaO₂/FiO₂＜50

答案：C

解析：柏林ARDS分级：轻度200\300；中度100\200；重度≤100。脓毒症最新定义Sepsis3.0，核心是（）

A.感染+SIRS≥2项

B.感染诱发危及生命的器官功能障碍，SOFA≥2分

C.感染合并低血压

D.感染合并乳酸＞2mmol/L

答案：B

解析：Sepsis3.0：感染引起的危及生命的器官功能障碍，即感染+SOFA≥2；旧版是感染+SIRS，已淘汰。感染性休克：脓毒症合并循环、细胞代谢异常，死亡率显著升高。成人感染性休克首选血管活性药物（）

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.多巴胺

D.血管加压素

答案：B

解析：感染性休克首选去甲肾上腺素；多巴胺仅用于心律失常风险低、心率慢的患者；肾上腺素为二线。AKIKDIGO分期，尿量标准：持续12h尿量＜0.5ml/kg/h，持续≥12h，属于（）

A.AKI1期

B.AKI2期

C.AKI3期

D.非AKI

答案：B

解析：KDIGO尿量分期：

1期：＜0.5ml/kg/h，持续6~12h

2期：＜0.5ml/kg/h，≥12h

3期：＜0.3ml/kg/h≥24h，或无尿≥12hICU机械通气患者，预防VAP（呼吸机相关性肺炎）核心措施错误的是（）

A.床头抬高30~45°

B.每日评估拔管指征，尽早脱机

C.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡

D.持续声门下吸引

答案：C

解析：PPI不是VAP预防措施；应激性溃疡预防需严格把握指征，不常规使用。床头抬高、每日自主呼吸试验、声门下引流均为VAPBundle。重症患者肠内营养启动时机，血流动力学稳定后推荐（）

A.24~48h内启动肠内营养

B.72h后启动

C.等待肠鸣音恢复再启动

D.必须等待患者完全清醒

答案：A

解析：重症患者，循环稳定后24～48小时内尽早肠内营养，不需要等待肠鸣音。镇痛镇静指南，ICU成人患者镇静首选评估工具（）

A.RASS（Richmond躁动镇静评分）

B.Ramsay评分

C.GCS

D.CAM-ICU

答案：A

解析：RASS是ICU成人镇静首选；CAM-ICU是谵妄评估工具。CAM-ICU用于评估（）

A.疼痛程度

B.镇静深度

C.谵妄

D.呼吸做功

答案：C

解析：CAM-ICU：ICU谵妄筛查工具。心肺复苏高质量胸外按压要点，成人正确的是（）

A.按压深度3～4cm

B.频率100～120次/分

C.按压中断时间可＞10秒

D.按压通气比单人30:2，儿童双人15:2

答案：B

解析：成人按压深度5~6cm；中断尽量＜10秒；单人/双人成人按压通气比均30:2。休克分类，分布性休克不包含（）

A.感染性休克

B.过敏性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

答案：D

解析：分布性：感染、过敏、神经源性；心源性属于独立类型休克。以下哪项提示高钾血症（血清钾）（）

A.血钾＞4.0mmol/L

B.血钾＞4.5mmol/L

C.血钾＞5.0mmol/L

D.血钾＞5.5mmol/L

答案：D

解析：高钾血症定义血钾＞5.5mmol/L；危急高钾＞6.5mmol/L。高钾血症危及心脏，最快起效急救药物（）

A.静脉钙剂（葡萄糖酸钙）

B.胰岛素+葡萄糖

C.碳酸氢钠

D.聚苯乙烯磺酸钠

答案：A

解析：钙剂稳定心肌细胞膜，即刻起效，对抗高钾的心脏毒性；胰岛素、碳酸氢钠是转移钾至细胞内，起效慢。重症患者深静脉血栓基础预防首选（）

A.低分子肝素

B.普通肝素

C.间歇充气加压装置+药物预防（无禁忌）

D.下腔静脉滤器常规放置

答案：C

解析：VTE预防：基础+机械+药物；滤器不常规放置，仅抗凝禁忌、反复肺栓塞患者。机械通气，肺保护性通气策略，ARDS推荐潮气量（）

A.8~10ml/kg理想体重

B.6~8ml/kg理想体重

C.10~12ml/kg理想体重

D.12~15ml/kg理想体重

答案：B

解析：ARDS肺保护性通气：6～8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O。平台压监测，反映（）

A.气道阻力

B.胸肺顺应性

C.自主呼吸做功

D.呼吸机管路阻力

答案：B

解析：平台压=吸气末屏气，消除气道阻力，反映肺+胸廓顺应性。重症患者应激性溃疡出血高危因素，不属于高危（）

A.机械通气＞48h

B.凝血功能障碍

C.单纯轻症肺炎，无休克，无需机械通气

D.严重颅脑损伤

答案：C

解析：应激性溃疡高危：机械通气≥48h、凝血障碍、严重创伤/颅脑损伤、休克；普通轻症感染不属于高危，无需预防用药。重症患者血糖控制目标，ICU成人推荐（）

A.4.4~6.1mmol/L

B.7.8~10.0mmol/L

C.＜6.1mmol/L

D.10~12mmol/L

答案：B

解析：ICU血糖：7.8\10.0mmol/L；不推荐严格控制在4.4\6.1，低血糖风险增加。脓毒症集束化治疗（SepsisBundle），1小时内措施不包括（）

A.测量乳酸

B.抗生素使用前留取血培养

C.启动液体复苏

D.完善腹部CT

答案：D

解析：1小时集束化：测乳酸、血培养、广谱抗生素、低血压/乳酸≥4启动液体复苏；CT不属于1小时bundle。中心静脉压（CVP）监测零点位置（）

A.腋中线第4肋间（右心房水平）

B.胸骨角

C.锁骨中点

D.脐水平

答案：A

解析：CVP零点：右心房水平，腋中线第4肋间。重症超声，快速评估休克的FATE方案，评估内容（）

A.心脏、下腔静脉、胸腔、腹腔

B.脑血管

C.四肢血管

D.肾脏

答案：A

解析：FATE：FocusedAssessedTransthoracicEchocardiography，床旁心超快速评估心脏、IVC、胸腔、腹腔积液。真菌血流感染，ICU最常见病原体（）

A.白色念珠菌

B.光滑念珠菌

C.热带念珠菌

D.曲霉菌

答案：A

解析：ICU念珠菌血症最常见白色念珠菌；曲霉菌更多见于肺部感染。大量输血方案，大量输血定义：24h输红细胞≥（）

A.4U

B.6U

C.10U

D.12U

答案：C

解析：大量输血：24h输注RBC≥10单位。脑复苏，心脏骤停后体温管理，推荐目标温度（）

A.32～36℃维持24h

B.28～32℃

C.正常体温无需控制

D.36～38℃

答案：A

解析：成人院外心脏骤停ROSC后，目标温度32~36℃维持24小时。限制性液体复苏，适用场景（）

A.感染性休克早期

B.创伤未控制出血（活动性出血）

C.单纯脱水

D.急性肾损伤少尿期无出血

答案：B

解析：未控制出血创伤，限制性复苏，避免血压过高加重出血；感染性休克早期需要充分液体复苏。急性重症胰腺炎早期液体复苏首选液体（）

A.白蛋白

B.乳酸林格氏液

C.羟乙基淀粉

D.葡萄糖液

答案：B

解析：重症急性胰腺炎复苏首选乳酸林格液；HES不推荐用于重症扩容。谵妄分型，躁动型谵妄表现（）

A.安静嗜睡，对刺激反应弱

B.躁动不安、幻觉、攻击行为

C.意识清楚定向正常

D.持续昏迷

答案：B

解析：谵妄3型：躁动型（兴奋）、安静型（低活动，最容易漏诊）、混合型。以下哪项是CRRT相比间断血透IHD优势（）

A.快速纠正严重高钾

B.血流动力学耐受性更好，适合休克低血压患者

C.治疗时间短

D.费用更低

答案：B

解析：CRRT缓慢持续清除，对血压影响小；IHD快速，低血压患者不耐受。重症患者留置导管，CRBSI（导管相关血流感染），判断要点：（）

A.导管尖端培养阳性，外周血阴性即可诊断

B.留置血管导管患者，无其他感染源，外周与导管血培养同一病原体

C.单纯发热即可诊断

D.导管培养菌落＞10²即确诊

答案：B

解析：CRBSI：留置血管内导管，无其他部位感染，外周血与导管血培养分离出相同致病菌。二、共用题干病例题（每题2分，共40分）5C机考重点题型，每病例多道小题，题干不变，问题递进。病例1患者男性，62岁，重症肺炎入院，血压88/50mmHg，心率118次/分，呼吸34次/分，FiO₂50%，SpO₂88%；乳酸3.8mmol/L；尿量0.4ml/kg/h；SOFA评分9分。该患者诊断（）

A.SIRS

B.脓毒症（Sepsis3.0）

C.感染性休克

D.普通肺炎

答案：B

解析：肺部感染+SOFA≥2，脓毒症；感染性休克需要持续低血压需要血管活性药物、乳酸＞2，单纯补液无法纠正休克。1小时集束化治疗，首先要做（）

A.胸部CT

B.采血培养，启动广谱抗生素，复测乳酸

C.气管切开

D.放置肺动脉导管

答案：B

解析：脓毒症1小时bundle核心。给予液体复苏，快速补液后MAP仍58mmHg，下一步首选（）

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素静脉泵入

C.大量白蛋白快速输注

D.肾上腺素

答案：B

解析：感染性休克首选去甲肾上腺素。机械通气，PaO₂/FiO₂=145mmHg，PEEP10cmH₂O，胸片双肺浸润影，无心衰，诊断（）

A.中度ARDS

B.重度ARDS

C.轻度ARDS

D.心源性肺水肿

答案：A

解析：柏林定义，100＜PaO₂/FiO₂≤200，中度ARDS。呼吸机设置，肺保护性通气潮气量（）

A.6ml/kg理想体重

B.10ml/kg实际体重

C.12ml/kg理想体重

D.8~10ml/kg实际体重

答案：A

解析：ARDS：6~8ml/kg理想体重。病例2男，48岁，车祸多发伤，骨盆骨折，入院血压70/40mmHg，心率130次/分，意识淡漠，腹腔穿刺抽出不凝血。休克类型（）

A.心源性休克

B.低血容量失血性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：B

解析：多发伤、腹腔内出血，低血容量休克。该患者活动性出血未手术止血，液体复苏策略（）

A.大量快速晶体液，把MAP升到≥90mmHg

B.限制性液体复苏，控制MAP约65mmHg，尽快手术止血

C.优先大量白蛋白

D.不补液，直接升压药

答案：B

解析：未控制创伤出血，限制性复苏，避免过高血压加重出血。急诊大量输血，输血方案推荐红细胞：血浆：血小板比例（）

A.1:1:1

B.4:1:1

C.1:2:1

D.2:1:1

答案：A

解析：创伤大量输血推荐1:1:1方案。抢救过程心电监护出现室颤，首选（）

A.利多卡因静推

B.电除颤

C.肾上腺素静推

D.胺碘酮

答案：B

解析：室颤，立即电除颤，心肺复苏。复苏成功ROSC后，目标体温管理维持（）

A.32–36℃，24h

B.30–32℃

C.常温

D.37.5℃以上

答案：A

解析：心脏骤停ROSC后目标温度管理。病例3女性，70岁，ICU机械通气第5天，发热T38.9℃，痰量增多，WBC升高，胸片新增双肺渗出，无其他感染灶。最可能诊断（）

A.VAP呼吸机相关性肺炎

B.肺结核

C.肺栓塞

D.肺水肿

答案：A

解析：机械通气＞48h新发肺部感染，VAP。VAP预防措施，错误的是（）

A.床头抬高30~45°

B.每日评估自主呼吸试验，尽早脱机

C.常规每日支气管镜吸痰

D.声门下持续吸引

答案：C

解析：不常规支气管镜吸痰，按需操作。送检痰培养，抗生素选择原则（）

A.直接选用万古霉素单药

B.结合本ICU耐药谱，经验性覆盖常见多重耐药菌，后续降阶梯

C.优先窄谱青霉素

D.不使用抗生素等待培养结果

答案：B

解析：VAP经验性治疗，覆盖MDR，培养回报后降阶梯。病例4男，56岁，脓毒症休克，CRRT治疗第2天，复查血钾6.8mmol/L，心电T波高尖。紧急处理首选（）

A.10%葡萄糖酸钙静推

B.口服降钾树脂

C.单纯CRRT继续缓慢清除

D.利尿剂

答案：A

解析：高钾伴心电图改变，钙剂即刻稳定心肌。下一步促进钾向细胞内转移（）

A.葡萄糖+短效胰岛素

B.口服钾

C.生理盐水大量输注

D.甘露醇

答案：A

解析：胰岛素+葡萄糖，推动钾进入细胞内。病例5男，54岁，腹部大手术后入ICU，RASS+2分，躁动，拔管风险，CAM-ICU阳性。诊断（）

A.疼痛

B.谵妄

C.镇静过深

D.癫痫

答案：B

解析：CAM-ICU阳性=谵妄。谵妄处理首要原则（）

A.大剂量咪达唑仑持续镇静

B.查找诱因（感染、电解质、睡眠剥夺），非药物干预优先

C.直接使用氟哌啶醇长期预防

D.约束固定，不评估

答案