2026年重症医学科实习(护理)出科试题(附答案)

2026年重症医学科实习(护理)出科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某重症患者CVP监测值为18cmH₂O，血压85/50mmHg，最可能的临床意义是：A.血容量不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量正常答案：B2.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，潮气量应控制在：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A3.亚低温治疗期间，患者核心体温应维持在：A.30-32℃B.32-34℃C.34-36℃D.36-37℃答案：B4.经口气管插管患者，气囊压力应维持在：A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液输入方式为前稀释时，对溶质清除效率的影响是：A.提高B.降低C.无影响D.仅影响小分子物质答案：B6.休克患者早期最具特征性的微循环变化是：A.微动脉收缩B.毛细血管前括约肌收缩C.动静脉短路开放D.毛细血管后括约肌收缩答案：B7.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是：A.气囊漏气B.痰液阻塞C.管道打折D.患者自主呼吸与呼吸机对抗答案：B8.监测中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）时，正常范围是：A.50%-60%B.60%-70%C.70%-80%D.80%-90%答案：C9.急性心肌梗死患者出现室颤时，首选的处理措施是：A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C10.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：A.5-8mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg答案：B11.人工气道湿化时，气道内直接滴注湿化液的速度应控制在：A.1-2滴/分钟B.3-5滴/分钟C.5-8滴/分钟D.8-10滴/分钟答案：B12.患者出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A13.应用血管活性药物时，输液泵的最小调节精度应为：A.0.1ml/hB.0.5ml/hC.1ml/hD.2ml/h答案：A14.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测时，探头应避开的部位是：A.食指B.耳垂C.脚趾D.指甲有染甲油的手指答案：D15.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是：A.抬高床头30-45度B.每日评估拔管指征C.使用密闭式吸痰管D.常规进行口腔护理2次/日答案：D（应至少4次/日）16.患者行CRRT治疗时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）持续升高，最可能的原因是：A.置换液温度过低B.滤器凝血C.血流量不足D.置换液流速过快答案：B17.心搏骤停患者实施胸外按压时，按压与放松时间比应为：A.1:1B.1:1.5C.1:2D.2:1答案：A18.监测肺动脉楔压（PAWP）时，气囊充气量不应超过：A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml答案：C19.患者使用去甲肾上腺素维持血压时，若药液外渗，应立即用何种药物局部封闭：A.0.9%氯化钠注射液B.5%碳酸氢钠注射液C.酚妥拉明D.地塞米松答案：C20.多器官功能障碍综合征（MODS）中，最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.休克患者的观察要点包括：A.意识状态B.皮肤温度与色泽C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析答案：ABCDE2.机械通气患者脱机前需评估的指标有：A.自主呼吸频率<30次/分B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>150C.最大吸气负压≥-20cmH₂OD.咳嗽反射良好E.血流动力学稳定答案：ACDE（氧合指数应>200）3.CRRT治疗的并发症包括：A.出血B.低血压C.低体温D.电解质紊乱E.滤器凝血答案：ABCDE4.预防深静脉血栓形成（DVT）的措施有：A.早期活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.避免在同一静脉反复穿刺E.保持下肢下垂答案：ABCD5.气道内吸痰的注意事项包括：A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰管插入深度超过气管插管前端1-2cmC.每次吸痰时间≤15秒D.负压成人150-200mmHgE.吸痰后听诊双肺呼吸音答案：ABCDE6.亚低温治疗的护理要点有：A.监测核心体温每30分钟1次B.使用肌松剂时需评估神经功能C.预防寒战（目标体温下无寒战）D.维持收缩压≥90mmHgE.复温速度≤0.5℃/小时答案：ABCDE7.急性左心衰竭患者的护理措施包括：A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.吗啡3-5mg静脉注射E.监测BNP水平答案：ABCDE8.气管切开患者的护理内容包括：A.套管固定带松紧以容纳1指为宜B.内套管每4-6小时清洁消毒1次C.气切处敷料渗湿及时更换D.吸痰时先吸气道再吸口鼻腔E.拔管前需试行堵管24-48小时答案：ABCDE9.监测有创动脉血压（ABP）时，正确的操作是：A.换能器零点置于腋中线第4肋间B.管道内无气泡C.每4-6小时用肝素盐水冲管D.肢体远端动脉搏动正常E.血压波形呈陡直上升支答案：ABCDE10.脓毒症患者的早期识别指标（qSOFA）包括：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13）D.体温>38℃或<36℃E.白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L答案：ABC（DE为SIRS标准）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经口气管插管患者的口腔护理要点。答案：①双人操作，一人固定导管，另一人清洁口腔；②使用软毛牙刷或棉球，避免损伤黏膜；③重点清洁牙齿、牙龈、舌面及颊部；④口腔pH值偏酸时选用2%-3%硼酸溶液，偏碱时选用1%-3%碳酸氢钠溶液；⑤操作后检查导管深度及固定情况，确认气囊压力（20-30cmH₂O）；⑥每日评估是否需要更换插管至对侧，预防压疮；⑦昏迷患者使用开口器时避免暴力，防止牙齿脱落。2.列举多器官功能障碍综合征（MODS）患者的监测内容。答案：①生命体征：持续心电监护，每小时记录BP、HR、R、T；②器官功能：肺（PaO₂/FiO₂、呼吸频率）、肾（尿量、血肌酐）、心（CVP、心输出量）、肝（胆红素、凝血功能）、脑（GCS评分）、胃肠（肠鸣音、胃潴留量）；③实验室指标：血常规（WBC、PLT）、血气分析（pH、BE、乳酸）、电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）；④营养状态：前白蛋白、转铁蛋白；⑤感染指标：PCT、CRP、血培养；⑥特殊治疗监测：机械通气参数、CRRT出入量、血管活性药物剂量。3.说明连续性肾脏替代治疗（CRRT）中抗凝的护理要点。答案：①评估出血风险：观察皮肤黏膜、穿刺点、引流液（如胃液、尿液）是否有出血倾向；②抗凝方式选择：无出血风险者用普通肝素（监测APTT维持1.5-2.5倍），高出血风险者用枸橼酸抗凝（监测离子钙0.25-0.35mmol/L）；③滤器凝血观察：滤器颜色变深、纤维束成束状、跨膜压（TMP）持续升高>300mmHg提示凝血；④抗凝剂追加：治疗中若血流中断（如暂停治疗），需按医嘱追加抗凝剂；⑤并发症处理：肝素过量时用鱼精蛋白中和（1mg中和100U肝素），枸橼酸过量时补钙（10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射）；⑥记录抗凝剂剂量、监测时间及结果。4.描述心肺复苏（CPR）有效指标。答案：①大动脉搏动恢复（颈动脉、股动脉可触及搏动）；②收缩压≥60mmHg；③自主呼吸恢复（观察胸廓起伏）；④散大的瞳孔缩小或对光反射恢复；⑤皮肤、黏膜由发绀转为红润；⑥意识改善（GCS评分升高或出现肢体活动）；⑦心电图显示有规律的自主心律（室速、室上速或窦性心律）；⑧尿量恢复（复苏后每小时尿量>0.5ml/kg）。5.简述ECMO（体外膜肺氧合）患者的护理重点。答案：①管道管理：保持管路无打折、扭曲，观察膜肺颜色（鲜红为正常，暗红提示氧合不足），监测离心泵转速及压力；②抗凝监测：每2小时查ACT（激活全血凝固时间），维持180-220秒（普通肝素抗凝）或450-600秒（肝素联合阿加曲班）；③循环支持：监测中心静脉压（CVP8-12mmHg）、平均动脉压（MAP60-80mmHg），调整ECMO流量（成人通常2.5-5L/min）；④氧合管理：维持动脉血氧分压（PaO₂）80-100mmHg，二氧化碳分压（PaCO₂）35-45mmHg，调整氧流量及膜肺气体混合比；⑤并发症预防：出血（观察穿刺点、鼻腔、消化道）、血栓（听诊膜肺有无杂音，检查管路有无血栓附着）、肢体缺血（置管侧肢体皮温、色泽、动脉搏动）；⑥基础护理：每2小时翻身拍背，预防压疮；口腔护理4次/日，预防VAP；维持体温36-37℃（避免低温增加凝血风险）；⑦心理护理：清醒患者使用沟通板或写字板交流，缓解焦虑。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂60%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，PCT15ng/ml，乳酸4.5mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，BE-8mmol/L。胸部CT示双肺斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要护理措施。答案：（1）诊断：脓毒症休克（感染性休克）、ARDS（中度，PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91<100）、代谢性酸中毒、2型糖尿病。（2）护理措施：①液体复苏：遵医嘱快速输注晶体液（30ml/kg），监测CVP（目标8-12mmHg）、乳酸（每2小时复查，目标<2mmol/L）；②血管活性药物管理：维持去甲肾上腺素剂量，观察血压（MAP≥65mmHg），避免药液外渗（使用中心静脉通路）；③呼吸支持：实施肺保护性通气（潮气量4-6ml/kg，PEEP≥10cmH₂O），监测氧合指数（目标>150），每日评估俯卧位通气指征；④控制感染：30分钟内留取血培养（2套）、痰培养，1小时内使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+万古霉素）；⑤纠正酸中毒：pH<7.15时遵医嘱静脉注射5%碳酸氢钠（剂量=体重×碱缺失×0.3），缓慢输注；⑥血糖管理：使用胰岛素泵控制血糖8-10mmol/L（避免低血糖），每1-2小时监测指尖血糖；⑦监测器官功能：每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），观察意识变化（GCS评分），复查肝肾功能（ALT、AST、Cr）；⑧基础护理：抬高床头30度，口腔护理4次/日，预防VAP；每2小时翻身，使用减压床垫预防压疮；⑨心理护理：患者意识模糊时加强安全防护（约束带固定），清醒后解释治疗措施，缓解家属焦虑。案例2：患者女性，42岁，因“突发意识丧失、呼之不应5分钟”由120送入ICU。目击者称患者在跑步时突然倒地，无抽搐。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm）。心电图示室颤。问题：（1）请描述现场急救流程（按时间顺序）。（2）复苏成功后需重点观察的并发症。答案：（1）急救流程：①立即判断意识与呼吸（轻拍双肩，呼喊无反应；观察胸廓无起伏5-10秒）；②启动急救系统（呼叫他人取除颤仪，拨打院内急救电话）；③开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2）；④尽早除颤（首次除颤用200J双相波，除颤后立即继续CPR2分钟）；⑤高级生命支持：建立人工气道（气管插管），连接呼吸机（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分）；⑥药物治疗：肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复），胺碘酮300mg静脉注射（室颤未转复时）；⑦持续监测：每2分钟评估心律（除颤仪或心电图），调整按压质量（确保胸廓完全回弹）；⑧复苏后处理：自主循环恢复（RO