心肺复苏指南专业知识讲座

GUIDELINEFORCPR&ECC

心肺复苏指南浙江大学医学院附属第一医院黄卫东1心肺复苏指南专业知识讲座1/40LEVELSOFEVIDENCE

依据证据所进行分级ClassI(Benefit>>>Risk)-操作/治疗或诊疗性检验/评定必须实施/给予ClassIIa(Benefit>>Risk)-进行操作/给予治疗或实施诊疗性检验/评定是合理ClassIIb(Benefit≥Risk)-操作/治疗或诊疗性检验/评定能够考虑ClassIII(Risk≥Benefit)-操作/治疗或诊疗性检验/评定不应实施/给予,该办法无益/还可能有害ClassIndeterminate不确定级别-①研究刚起步②属于继续研究领域③深入研究之前尚无推荐方案(如无法推荐或反对其使用)2心肺复苏指南专业知识讲座2/40心脏骤停与生存链早期打电话-早期CPR-早期除颤-早期ACLS生存链3心肺复苏指南专业知识讲座3/40专业人员成人BLS流程无活动或反应打120/抢救电话,获取AED,或派第2复苏者完成开放气道,检验呼吸如没有呼吸,给2次使胸廓抬起呼吸如没有反应，检验脉搏:是否在10秒内明确摸到了脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检验1次脉搏123455A是否开始30次按压与2次呼吸循环直至AED/除颤仪到位，高级生命支持人员到来，或患者开始有活动用力、快速按压（100次/分)并允许胸部完全放松，尽可能降低对按压干扰64心肺复苏指南专业知识讲座4/40AED/除颤仪抵达检验节律是否有除颤指征?给1次除颤然后马上继续进行5个循环CPR马上继续行CPR5个循环每5个循环检验1次节律;继续CPR直至ALS人员抵达或患者开始有活动专业人员成人BLS流程（续)78910有无5心肺复苏指南专业知识讲座5/40评定病人反应性评定意识:以区分正常入睡与昏迷*拍肩膀，禁忌猛烈摇摆病人*大声问询安置病人体位:*进行CPR之前，首先将病人仰卧位放到硬质平面。6心肺复苏指南专业知识讲座6/40Airway

开放气道头后仰-抬下颌手法(IIa)下颏前冲手法(IIb)7心肺复苏指南专业知识讲座7/40非专业人员:全部患者均使用头后仰-抬下颌手法（ClassIIa)，下颏前冲手法因不易学习与实施（不能有效开放气道且可能引发脊柱移动)而不推荐（ClassIIb)专业抢救人员:利用头后仰/抬下颌手法；怀疑气道梗阻者使用下颏前冲法（ClassIIb)；如后者不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法怀疑脊柱损伤者用手工固定脊柱来代替固定装置（ClassIIb)更安全而不会影响气道通畅与管理，并可预防头部外伤者颅内压增高8心肺复苏指南专业知识讲座8/40CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有没有异物并给予去除，简单查看不应延长通气和30次胸外按压时间手指挖除异物手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者气道时利用（不确定级别)，未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害9心肺复苏指南专业知识讲座9/40Breathing

人工呼吸

评定呼吸

10心肺复苏指南专业知识讲座10/40看、听、感觉，小于10秒（5-10秒)-看胸廓是否起伏；听是否有呼吸音；感觉是否有气流。-非专业抢救人员:判断有没有正常呼吸-识别濒死呼吸。-专业抢救人员:判断有没有有效呼吸。偶然喘息并不是有效呼吸。对有偶然喘息而不再呼吸病人进行救治（ClassI)，需进行人工呼吸。给予2次人工呼吸每次呼吸用时1秒，给予足够能使胸廓抬起潮气量（ClassIIa)11心肺复苏指南专业知识讲座11/40口对口人工呼吸法12心肺复苏指南专业知识讲座12/4013心肺复苏指南专业知识讲座13/40①保持呼吸通畅是人工呼吸先决条件。人工呼吸前必须去除病人口腔内异物或分泌物,施救者一手放在病人前额使头部后仰,另一手食指和中指放在下颌骨处,抬起下颌使病人口部张开,以保持呼吸通畅。②用放在病人前额手拇指和食指,捏闭病人鼻孔。14心肺复苏指南专业知识讲座14/40

③抢救者吸一口气，张开嘴贴紧病人嘴巴（注意要把病人口部完全包住)，用通常力吹入病人口内，直到病人胸部上抬。

④一次吹气完成后，马上与病人口部脱离，吸入新鲜空气，方便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻手，让病人从鼻孔呼气。

15心肺复苏指南专业知识讲座15/40Circulation

心脏按压16心肺复苏指南专业知识讲座16/40脉搏检验

颈动脉17心肺复苏指南专业知识讲座17/40指南提议：-专业人员检验脉搏时间不超出10秒(ClassIIa)，如10秒后仍无法确定有没有脉搏，应开始胸外按压-为便于培训，非专业人员如遇一无反应患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR18心肺复苏指南专业知识讲座18/40按压部位:

胸骨下半段,即胸部正中、两乳头之间。按压深度:约4-5cm,按压与放松时间相等(ClassIIb)频率:

大约为每分钟100次(ClassIIa)19心肺复苏指南专业知识讲座19/40

两乳头联线中点。用掌根重合放在另一手背上使手指脱离胸壁,可采取两手指交叉抬起法。抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下按压,按压力量应足以使胸骨下沉4－5cm,压下后即放开,但双手不应离开胸壁,使胸骨自行弹回原位,如此重复操作,频率为100次／分钟。20心肺复苏指南专业知识讲座20/40按压与通气比率非专业人员：不论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30：2(ClassIIa)专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30：2，婴幼儿2人法为15：2(ClassIIb)一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR，（如因行通气停顿而中止按压)即1人可连续不间断地以100次/分频率进行按压，另1人以8-10次/分频率提供呼吸复苏，每2分钟1次更换按压和通气角色，预防按压者疲劳以及按压质量与频率下降21心肺复苏指南专业知识讲座21/40气道与呼吸（相关潮气量)胃膨胀可造成腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺活动并降低呼吸系统顺应性1992年以来新证据显示较小潮气量可降低吸气压力峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸危险指南提议:为降低胃膨胀及潜在并发症,同时确保心肺骤停时有足够动脉血氧饱和度,每次吹气前救援者行常规吸气,通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)潮气量,使胸廓抬起即可,每次呼吸用时1秒,勿用力过猛和给过大量(ClassIIa)22心肺复苏指南专业知识讲座22/40不需胸外按压单纯呼吸复苏

-限专业人员假如成人患者有自主循环（可触及脉搏)但需要呼吸支持，可按10-12次/分给予呼吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸（ClassIIb)，不论有没有放置高级气道设施，每次呼吸用时1秒，并可见胸廓抬起在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评定脉搏（ClassIIa)，评定时间勿超出10秒23心肺复苏指南专业知识讲座23/40单纯胸外按压式CPR成人心脏骤停时进行单纯胸外按压式CPR预后好于不做CPR者:-在最初5分钟成人室颤型骤停者CPR中,呼吸复苏并不是必不可少。如气道已开放,偶然喘气和胸廓被动回复可提供一些气体交换。较低每分通气量对维持CPR中正常通气-灌注比率可能是必需当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时(ClassIIa)可行单纯按压式CPRCPR最正确方法仍为胸外按压与呼吸复苏结合24心肺复苏指南专业知识讲座24/40CPR操作流程-单人法评定（环境和病人反应性)求救

安置病人开放气道检验呼吸：5-10秒给于2次呼吸：每次通气大于1秒检验脉搏：﹤10秒给于心脏按压：速度为100次/每分钟，深度约为4至5厘米。30次按压后2次人工呼吸。5个循环或者2分钟后评定25心肺复苏指南专业知识讲座25/40除颤26心肺复苏指南专业知识讲座26/40除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、无脉搏室速步骤：*确定心律*开启除颤仪，选择Paddles导联涂导电糊（C字形)*1.选择适当电量。*放置电极板*2.充电。*清场，确认没有些人靠近床边*3.放电。电极板紧贴皮肤后，放电，紧接着继续CPR5个循环评定心律及除颤效果27心肺复苏指南专业知识讲座27/40首次除颤与随即使用剂量：--成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：首次2J/kg，随即提议用2-4J/kg（与首次相同或更高剂量)，提议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替换电击能量28心肺复苏指南专业知识讲座28/4029心肺复苏指南专业知识讲座29/40电极位置1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平左胸下外侧部（IIa类）。2、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm地方。3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片上方，移去贴片并将此处擦拭洁净。4.假如病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应快速将病人胸部擦干。

30心肺复苏指南专业知识讲座30/40强调1次除颤后马上进行CPR连续除颤浪费时间,造成有效胸外按压中止时间延长，3次除颤造成时间延搁达37秒-全部复苏者应在1次除颤后马上开始CPR，从胸外心脏按压开始做(ClassIIa)。应先行5个循环（约2分钟)CPR后再评定节律，并按需要再次除颤(ClassIIb)，随即应每2分钟一次检验节律31心肺复苏指南专业知识讲座31/40药品使用32心肺复苏指南专业知识讲座32/40正确优先次序心脏骤停时,基础CPR和早期除颤最为主要,药品使用其次心脏骤停治疗中只有少数药品有很好证据支持其使用开始CPR和实施除颤后,复苏者应建立静脉通路,考虑药品疗法并安置高级气道设施33心肺复苏指南专业知识讲座33/40惯用药品

肾上腺素与加压素-成人心脏骤停时，经IV/IO每3-5分钟用1mg肾上腺素是恰当（ClassIIb)，高剂量法用于如β-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况治疗；1个剂量加压素40UIV/IO可代替第1或2剂肾上腺素来治疗无脉性骤停（不确定级别)阿托品-用于停搏和PEA。心脏骤停时推荐剂量为1mgIV，如停搏连续，可每3-5分钟重复1次（最大总量3mg或3个剂量)（不确定级别)34心肺复苏指南专业知识讲座34/40☆抗心律失常剂-没有证据显示在人类心脏骤停时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生存率胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应VF/无脉性VT治疗（ClassIIb)，初始剂量300mgIV/IO，可再用1剂150mgIV/IO利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外另一选择（不确定级别)；初始剂量1-1.5mg/kg静推，如VF/无脉性VT连续，可再给0.5-0.75mg/kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/kg硫酸镁-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至10ml5%GS中IV/IO，5-20分钟推完（ClassIIa)；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml5%GS中作为负荷量给予，此时应迟缓给药（5-60分钟)35心肺复苏指南专业知识讲座35/40不受结果证据支持一些办法起搏：对停搏性心脏骤停当前不推荐去甲肾上腺素：研究显示其使用无益处且有恶化神经功效预后趋势心前区叩击用于VF/无脉性VT：不推荐用于BLS提供者；无法推荐或反对在ACLS提供者中应用（不确定级别)其它-硫酸镁：不推荐用于除尖端扭转性室速以外其它原因所致心脏骤停-心脏骤停时静脉液体常规输入：尚无足够证据推荐其作为治疗办法（不确定级别)；怀疑有低血容量时可考虑36心肺复苏指南专业知识讲座36/40婴儿CPR两种手法37心肺