血液透析护理健康宣教

血液透析护理健康宣教术前准备·术后护理·并发症预防·日常养护2026年课程导览01认识血液透析建立基本认知与心理准备02透析前准备掌握术前身心与通路要点03透析后护理落实术后观察与通路维护04并发症预防识别风险信号主动防范05日常养护把养护落到每日细节01认识血液透析了解它，才能更好地与它相处血液透析像装了一台人工肾把血液引出体外洗一洗，再送回来您要做的：安心躺着、手臂放好，有不舒服随时说。你的体外“人工肾”人工肾体外接一台透析器，代替肾脏工作半透膜像极细的筛子，筛出尿素、肌酐等代谢废物和多余水分机器监控全程盯流量和压力，护士在旁守护一次约4小时给身体做彻底大扫除肾脏原本负责四件大事理解透析究竟在替代什么透析替代的是最要紧的两件事透析帮你当好“净化器”，让生活重获轻松排水多余水分变成尿液排出排毒清走尿素、肌酐等代谢废物调节控制钾、磷、钠水平，维持酸碱平衡造血分泌促红素，维持骨骼健康01肾功能降至一成废物与水分积聚，出现水肿、乏力、恶心，甚至危及生命透析替代排水与排毒同时帮助调节电解质，让身体重新恢复平衡每周两到三次每次约四小时把透析当成和吃饭睡觉一样的日常安排频率因人而异多数患者每周两到三次、每次约四小时，医生按体重、残余肾功能和化验结果安排。为何必须规律两次透析之间身体会重新积攒水分和废物——拖得越久堆积越多，透析时需脱更多水，血压和心脏更吃力。规律透析让体内水分与毒素维持平稳，人更有精神提前规划出行，尽量不随意请假或缩短时间透析不是终点是新的开始把透析当成长期相处的伙伴，而不是敌人，心态会轻松很多。—心态开启新的开始替代治疗不是生命终点——它把被尿毒症拖垮的身体重新撑起来，吃饭、睡觉、散步、工作都能继续。—透析之后，生活仍在继续规律往返医院按时治疗管住水和盐，按时吃药，身体会更稳当。家人的陪伴理解支持多听、多陪、少指责，帮患者把焦虑说出来。可依靠的资源一起面对医护团队和病友群都是可依靠的力量。02透析前准备准备越充分，透析越顺利动静脉内瘘是透析生命线内瘘是透析的生命线医生建议建瘘时请尽早配合，别等必须透析了才临时抱佛脚动静脉内瘘提前几个月就要把它养好成熟周期不是一建好就能用，通常要养几个月，等血管成熟——摸起来有震颤、听起来有杂音才算合格过渡方案也有人先用人造血管或带隧道的导管过渡核心价值有了内瘘，不用每次被扎脖子或大腿，透析更安全工作原理把手臂动脉与邻近静脉相接，让静脉流上动脉血，血管壁被撑厚变粗，穿刺扎得准、血流够快内瘘侧手臂要重点保护“手臂上的震颤声，是内瘘健康的心跳声”四项禁忌不能测血压、抽血输液不能提重物、受压睡觉不压、袖口宽松手表手链戴另一侧每日自查每天触摸听诊，感受震颤和血流声。震颤变弱、摸不到，或手臂发凉疼痛，立即告诉医生。越早处理越可能保住内瘘。握球锻炼按医护指导做握球锻炼。帮助血管成熟、保持通畅。内瘘侧手臂是透析患者的生命线，必须重点保护透析当天做好三件准备称重、吃饭、吃药都要提前安排，三件准备从容上机称体重穿相似衣服、同一台秤，如实报数——这是医生计算脱水量的依据。吃饭不空腹上机（防低血压、出汗、心慌），也别吃太饱太咸，透析中大量进食可能诱发低血压。吃药降压药是否照常服、减量或暂停，提前问清医生，不自作主张。透析前评估一次都不能省评估通过后再穿刺上机，整个过程就有了第一道安全网。这是上机前第一道安全网。配合评估，其实是在保护自己。评估四件事量血压看看血压是否平稳测体温排除发热等异常称体重估算脱水量查内瘘震颤与杂音主动反馈水肿肿胀明显，会影响当天治疗方案胸闷胸口发紧，会影响当天治疗方案出血身体任何部位出血，会影响当天治疗方案感冒感冒不适，会影响当天治疗方案夜里喘不上气会影响当天治疗方案没胃口会影响当天治疗方案大便发黑会影响当天治疗方案牙龈出血会影响当天治疗方案03透析后护理每一次细致观察，都是对身体的守护穿刺点压迫止血要恰到好处从力度、时长到居家观察，把止血这件事做完整。“力度讲究：太轻止不住血，太重压闭内瘘；护士摸到震颤后逐步放松。”“摸到震颤，就是止血恰到好处的信号。”按压时长耐心多一点一般

15–30分钟，因人而异。居家观察回家也别大意敷料保持清洁干燥，当天不沾水、不热敷。渗血、胳膊鼓包、指尖发麻发凉→及时联系医院。内瘘侧手臂

1–2天内不提重物、不用力。每天摸一摸内瘘的震颤震颤是内瘘通畅的“生命信号”。这个动作花不了一分钟，却可能挽救您的生命线。震颤指腹轻搭就能感受指腹轻搭，能感到持续嗡嗡感；贴近耳听，有呼呼血流声。自检方法另一只手手指指腹轻搭内瘘，感受震颤；耳贴或听诊器听血流声频率与对比每天早晚各一次，固定时间、固定位置对比异常信号震颤明显变弱、变细或摸不到→血流可能出问题，尽快就医，不等下次透析干体重是透析的标尺“体重管好了，透析质量就稳了”干体重定义透析的基准尺体内无多余水分、又不脱水时最舒服的体重，医生据此决定每次脱水量。达标表现身体告诉你：刚刚好感觉轻松无胸闷气短、血压平稳、脚踝不肿。脱多了水抽过头了头晕、抽筋、乏力没脱够水没抽干净气促、水肿每次透析前后体重如实记录，两次透析间增长控制在干体重的3%–5%（约2公斤），具体遵医嘱。透析后不适多为暂时反应起身慢一点，不适少一点把感受告诉护士，有助于调整脱水量和透析方案，让下一次更平稳。常见不适头晕、乏力、出虚汗、眼前发黑——多为血压偏低或身体尚在适应。应对要点不急着下床，先坐几分钟，慢慢起身，让血压缓一缓可喝温水，但不要大口猛灌回家后仍持续头晕、心慌或恶心→联系医院正常反应透析后特别饿、特别累属消耗反应，休息+易消化食物即可缓解。透析后补蛋白别急着进补吃得对比吃得多更重要刚透析完别急着大鱼大肉、喝浓汤、吃补品，反而加重心脏负担；用药按时按量，不擅自停。补对蛋白透析会随透析液流失氨基酸和蛋白质，适量补充优质蛋白（鸡蛋清、瘦肉、鱼肉、牛奶），帮助身体修复。守住三条底线

控盐少吃咸菜、腌制品、加工肉

控水汤汤水水都算进每天总量

控钾控磷按医护清单选食物04并发症预防早发现、早处理，风险就小一半低血压是透析中最常见反应早发现早处理是最有效的防线，别等小信号变成大麻烦为什么会发生脱水量太多太快透析中进食降压药作用叠加身体会发出信号打哈欠、冒汗、恶心、心慌、头晕严重时面色苍白、意识模糊打哈欠头晕心慌预防三件事两次透析间控制体重增长，别让脱水量过大透析中避免大量进食降压药怎么用在透析日要问清医生这样做出现不适怎么办立刻告诉护士，护士会调低流量、暂停脱水、补充盐水，通常很快缓解。抽筋和失衡多能提前预防了解这些，您就不会被突然的不适吓到。—提前知晓，从容应对抽筋脱水过快或电解质波动所致，脱水量大者更易发生。发作时请护士帮助拉伸肌肉、热敷，必要时调整脱水速度和透析液成分。失衡综合征多见于刚开始透析或毒素水平很高的患者。血液里毒素降得太快，脑组织一时适应不了，会出现头痛、恶心、烦躁、嗜睡。预防关键首次透析要慢起步，脱水和降毒素都循序渐进，医护会安排合适的频率和时间。慢起步循序渐进循序渐进，是最稳妥的起步方式感染与出血要盯紧入口入口守得住，风险就进不来入口守得住，风险就进不来感染入口穿刺点红肿、发热、有脓性分泌物，或不明原因发烧寒战→立刻就医日常防护勤做手卫生，穿刺点保持干燥清洁，不抠不碰；留置导管者按医护要求护理，洗澡时做好保护出血信号透析用抗凝药，可能出现穿刺点渗血、牙龈出血、皮肤瘀斑、大便发黑→第一时间告诉医生内瘘异常要第一时间就医摸不到震颤，就别等下次透析——立即就医，护住内瘘就是护住生命线堵与窄，两大风险，都会让内瘘报废堵：血栓塞住血管腔→震颤和杂音突然消失窄：血管变细、血流不足→血流量上不去、静脉压升高、穿刺变难每日一摸，红线行动每天摸震颤，发现减弱或消失→立即联系透析中心或急诊，不要等下次透析护好诱因，就是护内瘘低血压、压迫过重过久、脱水过多都是闭塞诱因护好血压、护好穿刺点，就是在护内瘘长期问题靠日常一点点防"急性反应之外，还有三个长期问题需要盯住。""慢慢来，把这些当成日常的一部分。"三个长期问题3项高钾血症最凶险，严重时可致心脏骤停。按清单控钾，少吃香蕉、橙子、土豆、菌菇和深色蔬菜汤。贫血常表现为乏力、面色苍白，多与促红素和铁剂不足有关。按时注射、定期复查。皮肤瘙痒、骨痛提示血磷过高。控磷并随餐服用磷结合剂。长期透析还会影响心血管和骨骼，定期化验、按时随访，把问题控制在早期。05日常养护把养护做进每一天控水限盐从每顿饭做起先控盐，才能控住水。两次透析间，体重增长控制在干体重的

3%–5%，水肿、气促就会轻很多。一日三餐，把好入口关3招先控盐盐吃得少，口渴自然轻。做菜少放盐，用葱姜蒜、醋、柠檬提味；少吃咸菜、酱料、腌制品、加工食品。口渴有替代法含一小块冰、凉水漱口、嚼无糖口香糖；大杯换小杯，慢慢抿。总量要算清喝汤、吃水果、喝粥都计入每日液体额度。医生按尿量和干体重定上限。控钾控磷记住红绿灯钾和磷是透析患者最需要看住的两样，记住红绿灯原则。红绿灯饮食清单

红灯少吃香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、红薯、菌菇、紫菜、深色蔬菜汤、低钠盐

绿灯安全苹果、梨、冬瓜、黄瓜

控磷少碰动物内脏、坚果、蛋黄、浓肉汤、含磷添加剂的加工食品（尤其可乐）

服磷结合剂随餐嚼服，饭里没药等于白吃蔬菜先切小焯水再炒，能去掉一部分钾；具体清单以医护给的为准，请遵医嘱执行。具体清单以医护给的为准，请遵医嘱执行。优质蛋白和按时服药同等重要蛋白要够关键为什么会流失？透析会流失蛋白质，需要及时补回来。怎么补才合格？在控盐、控水、控钾磷的基础上，保证足够优质蛋白：鸡蛋清、瘦肉、鱼、牛奶。吃多少合适？按医生给的量吃，不缺也不过量。服药要准关键每种药都有时辰降压药、磷结合剂、促红素、铁剂、活性维生素D各有时辰讲究。提前分好不慌张用分格药盒提前分好，设置手机提醒，到点就吃。漏服怎么办？漏服不要下次加倍补，按医生建议处理。改动要问安全动药先问医生任何加药、减药、停药都先问医生。保健品也要当心包括别人推荐的保健品和中草药。为什么这么重要？它们可能与病情和