常见心肺疾病患者康复护理

《康复护理》第八章常见心肺疾病患者康复护理年份2026年课程导览01心肺康复总论评估与准入框架02冠心病康复护理指征与运动处方03心力衰竭康复护理评估与居家管理04慢阻肺康复护理呼吸训练与肺康复05高血压康复护理运动处方与血压管理06评估工具与指南6MWT、CPET与共识心肺康复总论先评估，再康复章节导览01心肺康复的评估准入框架先评估，再康复——并非所有患者都能直接开始训练，第一步是评估与风险分层。识别高风险因素后，方可制定个体化、可执行的康复方案。临床评估采集发病时间、治疗经过、既往心梗或介入史记录胸痛气促频率与诱因结合体征与实验室指标，判断病情稳定程度功能评估核心是运动耐量，常用6分钟步行试验（6MWT）与心肺运动试验（CPET）量化日常活动能力与心肺储备心功能分级参照NYHA标准超声心动图评估左室射血分数，LVEF≤40%者需重点关注心输出量变化心理社会评估采用PHQ-9与GAD-7量表评分≥10分提示中重度心理障碍需纳入干预冠心病康复护理安全可控，循序渐进章节导览02冠心病康复指征与准入条件准入边界，是康复安全的第一道关口。准入边界，是康复安全的第一道关口。适用人群4类急性心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入术后冠脉搭桥术后稳定型心绞痛患者启动时机支架术后1–2周、搭桥术后2–4周由心内科或康复科医生完成首次评估此后每1–2个月

复评一次暂缓情形不稳定型心绞痛未控制的心律失常近期心肌梗死未稳定血压控制不佳：收缩压

≥160mmHg

或舒张压

≥100mmHg评估路径心电图、心脏超声及运动负荷试验明确心脏储备康复团队据此制定个体化运动处方冠心病运动处方与实操要点运动处方四要素：有氧为主、抗阻为辅。阶段一·推荐形式有氧为主·抗阻为辅推荐快走、慢跑、骑自行车、太极拳病情稳定

3–4周

后引入弹力带抗阻训练阶段二·分阶段推进循序渐进·分阶段推进早期：床上活动与床边步行中期：快走慢跑维持期：骑行与游泳阶段三·危险信号即停即医胸痛胸闷、头晕晕厥、异常气短、心悸β受体阻滞剂使心率反应变钝，强度需结合实际心率调整强度与频率靶心率：最大心率

50%–70%Borg评分

12–14分（有点吃力但不痛苦）每周

3–5次，每次

30–45分钟，含前后各

5–10分钟

热身与整理心力衰竭康复护理三分治疗，七分护理章节导览03心衰康复评估与动态监测适应证与获益INDICATION&BENEFIT适用

NYHA心功能Ⅱ–Ⅲ级稳定期患者，经规范药物治疗后参与训练；康复训练可改善

6分钟步行距离达15%以上。入院评估要点ADMISSIONASSESSMENT系统采集基础心脏病史与本次发病诱因；重点检查生命体征、颈静脉充盈度、双肺啰音及下肢水肿；同步完成心理社会评估。动态监测核心DYNAMICMONITORING每日准确记录出入量及尿量变化；体重短期内迅速增加提示水钠潴留加重；密切追踪BNP/NT-proBNP、电解质及肾功能，异常及时汇报。运动禁忌（严格把关）CONTRAINDICATIONS未控制的室性心动过速、NYHAⅣ级急性心衰、血压过高——上述情况严格禁止参与运动训练。心衰居家护理与用药管理“自我监测是心衰管理的第一道防线，每日称重与记录是发现加重信号的关键。”“规律监测与遵医嘱复诊，是延缓心衰进展、降低再住院风险的核心。”1每日晨起监测空腹排尿后称重，体重1–2天内增加2kg以上提示心衰加重2症状与体征记录记录气短程度、夜间垫枕高度、脚踝水肿；粉红色泡沫痰立即就诊日常管理三支柱3项饮食控水食盐每日

≤5克（重度<3克）；液体总入量轻度

≤1500ml/日、中重度

≤1000ml/日用药观察利尿剂晨服并记录尿量；地高辛固定时间服用，恶心、视力模糊警惕中毒复查节奏每月查电解质，每

3个月查BNP，据此调整治疗方案慢阻肺康复护理主动康复，打开呼吸之门章节导览04慢阻肺康复指征与评估A级推荐，风险减四成肺康复40%降低急性加重风险慢阻肺2024年纳入国家基本公共卫生服务项目，成为继高血压、2型糖尿病后第三个纳入项目的慢性病。评估四步，锁定基线肺通气功能FEV1/FVC<70%提示气流受限运动能力6分钟步行试验，COPD参考

325–425米血气分析Ⅱ型呼吸衰竭患者据此调整氧疗参数呼吸肌力测最大吸气压与最大呼气压，判断膈肌功能基线明确后，方能制定以呼吸训练与运动训练为核心的个体化方案。慢阻肺呼吸训练与运动实操“从呼吸到运动，用科学训练重建高效呼吸模式”训练有据，监测有尺，循序渐进。呼吸训练

缩唇鼻吸后缩唇缓慢呼气，呼气时间为吸气2–3倍，防小气道过早塌陷，每日3–4次。

腹式激活膈肌，吸气时腹部鼓起、胸部不动，频率控制在每分钟6–10次。运动训练

耐力训练步行与自行车最常用。

间歇训练重症患者运动与休息1:1交替。

抗阻训练每周2–3天，每组8–12次。

上肢训练改善日常活动能力。安全监测

血氧指脉氧仪监测，应高于92%。

心率增幅不超过静息值的50%。

立即停止血氧下降超4%或心率超130次/分。高血压康复护理科学运动，血压稳中有降章节导览05高血压康复指征与运动处方

运动即良药：规律运动使收缩压降低

4–9mmHg，效果不亚于部分降压药物。准入有边界血压≥160/100须先用药物降至安全范围且无症状后方可开始合并症合并冠心病、心衰或严重心律失常者，需医生评估后制定个体化方案处方三要素类型有氧为主、力量为辅——快走、慢跑、游泳、太极拳强度心率达最大心率60%–70%；Borg量表控制在11–13级频率有氧每周至少5天、每天30–60分钟；抗阻（弹力带或1–3公斤小哑铃）每周2–3次靶心率计算公式静息心率+（最大心率−静息心率）×

40%–60%方法心率储备法高血压运动安全与生活管理运动安全四要点训练安全避开血压高峰清晨6–10点、下午5–7点不运动，安排在午后或傍晚适量补水运动前中后，防止血液浓缩形成血栓心率估算170−年龄，强度以能说话但不能唱歌为宜立即停止信号胸痛放射肩背、头晕眼前发黑、面色苍白出冷汗血压高峰生活管理三方面日常管理饮食每日钠盐≤5克，增加高钾食物；膳食纤维25–30克/日体重BMI维持18.5–23.9；男性腰围≤90厘米，女性≤85厘米心理认知行为疗法与冥想、瑜伽，降低交感神经兴奋性饮食体重心理运动安全与生活管理综合防线四要点守住运动安全边界，三方面筑牢日常管理根基，共同构建高血压运动康复的完整防线。运动安全边界

时机·补水·心率·预警日常管理根基

饮食·体重·心理科学运动评估工具与指南精准评估，循证实践章节导览06六分钟步行试验与心肺运动试验适用与准备适用对象COPD、心衰、肺动脉高压等中重度心肺疾病患者，用于功能评估与疗效对比场地与物品室内30米平直走廊，每3米标记；备氧气、硝酸甘油、除颤仪禁忌与安全绝对禁忌近1个月内不稳定心绞痛或心肌梗死相对禁忌静息心率>120次/分；收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg结果解读步行距离<150米

重度心衰；150–425米

中度；426–550米

轻度心肺运动试验峰值耗氧量正常值男性>25、女性>20ml/kg/min；<14ml/kg/min

为高危，是制定运动处方的依据最新指南与共识更新要点三大指南同步更新，康复护理进入循证新阶段“指南更新指向同一方向：评估更规范，处方更精准”心血管康复《中国心血管病康复指南(2025版)》统一12项核心评估指标；运动康复分急性期、早期门诊期、长期维持期三阶段运动强度：从心率储备

40%–50%

起步，逐步提升至

60%–80%β受体阻滞剂：从目标剂量

1/8–1/4

起始，每2周递增，强调精准滴定肺康复拓展《肺康复专家共识(202