慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南完整版

慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南筛查·诊断·治疗·随访2026年指南导览01疾病负担与筛查流行病学现状与筛查诊断路径02治疗指征与方案启动标准与抗病毒药物选择03特殊人群管理妊娠儿童及合并感染处理04随访与全程管理长期监测与患者管理路径疾病负担与筛查早筛早诊，阻断传播从疾病负担到筛查诊断，建立管理起点01疾病负担与传播特点慢性HBV感染是肝硬化与肝细胞癌的主要病因，防控形势依然严峻多数感染者早期无明显症状，隐匿进展是防控难点5项流行地区全球及我国均属乙肝中高流行地区，感染基数庞大传播途径母婴传播、血液及血制品、性接触与医源性暴露疾病进展路径慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝细胞癌隐匿进展多数感染者早期无明显症状，隐匿进展是防控难点防控关键规范化筛查与治疗可显著降低终末期肝病发生风险哪些人群需要接受筛查普遍筛查与重点人群筛查相结合，提高感染者发现率应检尽检聚焦重点人群，通过筛查实现早发现、早干预重点筛查人群7类HBsAg阳性者的家庭成员静脉药瘾者血液透析患者献血者孕妇免疫功能抑制或接受免疫抑制治疗者合并HCV或HIV感染者筛查项目与后续处理筛查三项HBsAg、抗-HBs、抗-HBc未接种者未接种且无免疫力者，建议接种乙肝疫苗筛查阳性者筛查阳性者应转诊专科进一步评估诊断与病情评估明确感染状态，评估肝脏病变程度血清学检测HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc病毒学检测HBVDNA定量，判断复制水平与治疗指征的关键生化检测ALT、AST、胆红素、白蛋白、凝血功能肝纤维化无创评估血清学标志物、肝脏弹性检测影像学检查腹部超声，肝硬化者定期筛查肝癌必要时行肝活检，明确炎症分级与纤维化分期治疗指征与方案把握指征，规范用药明确启动标准，优化抗病毒方案02治疗目标与启动指征长期抑制病毒复制，延缓疾病进展，降低肝硬化与肝癌风险治疗核心最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝脏炎症与纤维化达标启动｜应治尽治治治疗目标最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝脏炎症与纤维化启动指征HBVDNA阳性且ALT持续异常者补充指征HBVDNA阳性、ALT正常但已有肝纤维化或肝硬化证据者肝肝硬化治疗底线与综合判断治疗底线肝硬化患者只要HBVDNA可检测，均建议治疗综合判断需综合年龄、家族史与疾病进展风险进行判断治疗前评估应评估长期用药的依从性与随访条件一线抗病毒药物选择初治优先选择强效低耐药的药物药物主要特点恩替卡韦强效低耐药，一线口服药富马酸替诺福韦二吡呋酯强效低耐药，需关注肾功能与骨代谢丙酚替诺福韦强效低耐药，肾脏与骨骼安全性更优聚乙二醇干扰素有限疗程，部分患者可实现临床治愈口服核苷（酸）类似物需长期用药，不应随意停药干扰素适用人群需严格筛选并密切监测疗效监测与应答不佳处理定期评估病毒学应答，及时调整治疗方案以病毒学应答为标尺，动态调整抗病毒方案监测要点治疗中定期监测HBVDNA

与

ALT

水平病毒学应答良好者继续原方案并长期维持处理路径应答不佳时首先核查依从性，排除漏服与自行停药确认应答不佳者，可在专科评估后调整或更换药物不推荐随意联合用药或自行加量特殊人群管理因人施策，精准管理特殊人群的差异化处理策略03妊娠期管理与母婴阻断阻断母婴传播是控制乙肝流行的关键环节孕期筛查筛查所有孕妇应在孕期筛查HBsAgHBsAg阳性孕妇应检测HBVDNA，评估传播风险孕期干预干预高病毒载量孕妇可在妊娠中晚期启动抗病毒治疗，降低传播风险新生儿预防预防出生后尽早接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白按规范完成疫苗全程接种产后管理管理抗病毒治疗停药时机需综合评估，警惕产后肝炎活动儿童与免疫抑制人群特殊生理与免疫状态下需个体化决策儿童与免疫抑制人群需个体化决策，动态评估治疗时机儿儿童管理免疫耐受期儿童感染者多处于免疫耐受期，需定期随访评估启动治疗出现ALT持续升高或纤维化进展时考虑启动治疗按体重用药儿童用药需按体重选择并长期监测抑免疫抑制人群治疗前筛查接受化疗、免疫抑制或生物制剂治疗前应筛查乙肝预防性抗病毒HBsAg或抗-HBc阳性者，建议预防性抗病毒治疗监测再激活治疗期间及停药后需密切监测病毒再激活合并感染与肾功能不全兼顾合并疾病，优化药物安全性抗病毒方案需兼顾合并感染、肾功能与骨骼安全性；定期监测肾功能与血磷，失代偿期肝硬化患者加强支持治疗HIV合并感染管理HIV合并感染者，应选择对二者均有活性的抗病毒方案HCV合并感染者，需评估治疗优先顺序与药物相互作用HDV感染者病情进展更快，需转诊专科管理肾肾功能与骨骼安全性药物选择肾功能不全或骨质疏松风险者，优先考虑肾脏与骨骼安全性更优的药物监测用药期间定期监测肾功能与血磷肝硬化失代偿期肝硬化患者需综合评估并加强支持治疗随访与全程管理长期随访，全程守护落实监测路径，实现全程管理04治疗期间的定期监测规范监测是保证疗效与用药安全的基础治疗期间，病毒学、安全性及肝癌筛查三类监测缺一不可病毒学与生化监测HBVDNA·肝功能·ALT定期监测HBVDNA、肝功能与ALTHBeAg阳性HBeAg阳性者监测血清学转换情况用药安全监测肾功能·血磷·骨代谢用药期间关注肾功能、血磷与骨代谢肝癌筛查与转诊腹部超声·甲胎蛋白定期行腹部超声与甲胎蛋白检测筛查肝癌，肝硬化者缩短筛查间隔病情变化出现病情变化应及时转诊专科停药标准与停药后随访停药需谨慎，停药后仍需长期随访停药须经专科评估，停药后早期密切监测HBVDNA与肝功能，警惕复发并及时恢复治疗因停药原则不建议随意停药口服核苷（酸）类似物多需长期治疗专科评估后停药达到停药标准者应停药肝硬化患者不建议停药一般不建议停药策停药后管理密切监测停药后早期应密切监测HBVDNA与肝功能复发风险可能发生病毒学与临床复发，甚至肝炎加重及时恢复治疗出现复发应及时重新评估并恢复治疗全程管理与患者教育从筛查到随访，构建闭环管理路径全程管理关键在于闭环路径：让筛查、治疗与随访环环相扣、无缝衔接管理档案建立感染者管理档案，记录检测、治疗与随访信息建立上下级医院之间的转诊与随访协作机制患者教育加强依从