超声检查技术医学技术系胰腺 43 课件讲解

超声检查技术课程超声检查技术——胰腺解剖·扫查·声像·诊断医学技术系

超声检查技术课程课程导览01胰腺解剖基础位置毗邻与功能分区，建立认知底座02超声扫查方法检查准备、体位选择与标准切面03正常声像图回声特征、形态分型与测量正常值04胰腺炎症表现急性与慢性胰腺炎的声像图特征05胰腺肿瘤与鉴别声像表现及与慢性胰腺炎的鉴别要点胰腺解剖基础位置深在，毗邻复杂胰腺横卧腹后壁，头颈体尾四部分01胰腺位置与毗邻腹膜后位，横卧第1至2腰椎前方位置腹膜后位器官，横卧于腹后壁第1至2腰椎前方12–15cm3–4cm1.5–2.5cm分部与毗邻头胰头位置嵌于十二指肠C形弯曲内毗邻后方毗邻下腔静脉与胆总管颈胰颈穿行肠系膜上静脉后方穿过汇合与脾静脉汇合成门静脉主干体胰体横跨腹主动脉与左肾前方尾胰尾延伸延伸至脾门伴行与脾动静脉伴行胰管结构与功能分区主胰管贯穿胰腺全长主胰管纵贯胰尾至胰头，外分泌与内分泌两大功能分区协同，共同承担消化与血糖调节职责管胰管走行主胰管（Wirsung管）起自胰尾贯穿全长，与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头副胰管（Santorini管）短而细，仅部分人存在，开口于十二指肠小乳头区功能分区外分泌腺泡分泌胰液，每日约

1至2L，含胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶内分泌胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素调节血糖，以胰尾密度最高神经支配来自腹腔丛等，位于胰后上方，炎症或癌肿压迫可引发背部剧痛超声扫查方法手法规范，切面标准以血管为标志，锁定胰腺长轴02检查前准备与体位空腹是清晰显像的前提禁食准备检查前禁食6至8小时以上，早晨空腹为宜，减少胃肠道气体干扰饮水辅助胃内气体多致胰腺显示不清时，可饮水500至800ml后即刻探查设备参数常规选用凸阵探头，频率3.5至5.0MHz，选择腹部检查条件体位选择常用仰卧位、半卧位或坐位；患者吸气后屏气以减少呼吸运动干扰配合技巧双手上举、头部微转可扩大肋间隙，便于探头进入扫查切面与血管标志以血管为路标寻找胰腺横切扫查方法3项剑突下横切最常用方法右高左低探头倾斜

15至30度自剑突向脐连续扫查取得胰腺长轴切面血管标志与部位定位5项标识血管脾静脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动静脉胰头腹正中线右侧、下腔静脉前方胰颈脾静脉与肠系膜上静脉汇合处胰体脊柱前方、腹主动脉前方胰尾斜向左上，尾端连脾门补充切面2项左肋间斜切以脾脏作为透声窗，适用于胰尾显示困难时显示胰尾沿脾门血管显示胰腺测量方法与技巧定位准确，测量才可靠标准测量位置操作技巧定位准确，测量才可靠——标准测量位置与操作技巧胰头下腔静脉前方，自腺体前缘至后缘垂直于水平线测量前后径。胰体肠系膜上动脉前方，自腺体前缘至后缘垂直于水平线测量。胰尾脊柱左侧缘前方，自腺体前缘至后缘垂直于水平线测量。胰管体部管腔最宽处，垂直于前后管壁测量内径。胰尾扫查患者右侧卧位，探头置于左侧7至10肋间斜切，寻找脾静脉浅方的胰尾。呼吸配合吸气后屏气可减少运动伪影，提高图像质量。正常声像图边界清晰，回声均质掌握正常值，方能识别异常03正常胰腺声像图表现边界整齐，回声均质边界与回声边界表现边界整齐光滑，胰头稍膨大，其下方向左后突出部为钩突内部回声呈均匀细小光点回声，多数回声相近或稍高于肝脏，并随年龄增长而增高细腻度与边界线回声比肝脏细腻，老年因纤维化呈条纹状；与周围脂肪间有清晰亮线边界形态与切面形态分型多为蝌蚪型（头粗、体尾渐细），其次为哑铃型（头尾粗、体细）及腊肠型（头体尾粗细相近）纵切面形态于下腔静脉处胰头呈椭圆形，于腹主动脉处胰体近似三角形主胰管特征为胰腺实质内两条平行光滑的中高回声线胰腺测量正常值长轴切面垂直测量厚度测量部位正常值范围胰头前后径小于

2.5cm胰体前后径小于

2.0cm胰尾前后径小于

2.0cm主胰管内径不超过

2mm胰腺长度10至15cm胰腺宽度2至3cm胰腺厚度1至2.5cm部分资料以长轴切面为准，胰头小于

3.0cm、胰体尾小于

2.5cm，临床宜结合体位与切面综合判断胰腺炎症表现水肿坏死，各有征象肿大、回声、积液三要素并观04急性胰腺炎声像图水肿与坏死，表现迥异两种类型，声像图表现迥异因单纯水肿型病理基础间质水肿、充血、炎细胞浸润，占早期约90%体积变化胰腺弥漫性肿大，以前后径增加为主边缘形态边缘整齐、形态规则内部回声低回声或无回声，后方回声增强血流信号坏死区内血流信号完全消失变出血坏死型病理基础实质坏死、出血、脂肪坏死为主，死亡率高体积变化严重时可增大3至4倍，胰头呈球形边缘形态边缘模糊、形态不规则，与周围界限不清内部回声高低混合回声，内可见液化或钙化灶血流信号坏死区内血流信号完全消失正常值与炎症阈值对比超过阈值即提示炎症影像解读要点积液分布积液常见于

胰周、小网膜囊、肾前旁间隙，出血坏死型严重者可出现腹盆腔和胸腔积液。诊断要点典型声像图结合

临床与血淀粉酶检查，少数病例超声可无异常。慢性胰腺炎声像与诊断纤维钙化，回声增高核心诊断依据：胰腺结石、胰管不规则扩张、边缘不整、回声粗糙，合并假性囊肿需高度警惕病理分型分型特征慢性钙化型钙化、体积缩小、胰管扩张与结石为主慢性梗阻型多由胆道疾病所致慢性炎症型少见体积与形态形态改变轻度增大、局限性增大或萎缩胰腺饱满僵硬，边缘不整齐，与周围界限不清内部回声声像特征回声增高、分布不均匀，呈条状或带状强回声钙化形成可见强回声光团伴声影胰管改变胰管异常不规则扩张呈串珠状、粗细不等管内可见点状或块状强回声结石伴声影胰腺肿瘤与鉴别肿块边界，鉴别关键低回声肿块合并胰管扩张需警惕05胰腺癌声像图特征局限性肿大，边缘伪足样超声诊断核心："胰腺肿瘤不一定都是低回声，回声不均、混合回声也需警惕"典型表现局限性肿大边缘如伪足样伸出回声特征小肿瘤：实质性暗区稍大：内部回声不均匀大肿瘤：可有坏死液化区继发改变胰头癌：胆道受压扩张下腔静脉受压管腔狭窄门静脉受压诊断提示胰头低回声肿块合并胰管扩张需高度怀疑腺癌肿瘤与慢性炎症鉴别影像特征是鉴别关键鉴别要点慢性胰腺炎胰腺癌钙化约

60%

出现弥漫性钙化很少有弥漫性钙化胰管不规则扩张或狭窄、串珠样突然的截断性扩张