骨质疏松椎体骨折的护理

护理专题骨质疏松椎体骨折的护理精准护理·全面康复·预防再骨折汇报人护理部日期2026年09月内容导览01疾病认知与评估认识OVCF，识别高危人群02急性期护理要点卧床制动，轴线翻身，疼痛管理03围手术期护理椎体成形术前后规范护理04并发症预防管理压疮、血栓、肺炎系统防控05康复锻炼指导分阶段功能锻炼与防跌倒06长期管理与展望抗骨松治疗，预防再骨折疾病认知与评估认识骨折，才能护好脊柱从疾病本质到风险识别，建立护理认知基准01认识骨质疏松性椎体骨折骨量流失在先，骨折发生在后诊断标准2项T值≤-2.5骨密度可确诊骨质疏松T值-1.0～-2.5骨量减少确诊标准骨代谢失衡3项成破失衡成骨细胞活性降低、破骨细胞活性增强吸收＞形成骨吸收大于骨形成钙磷异常钙磷代谢异常加剧骨流失继发因素3项长期用药长期使用糖皮质激素内分泌疾病内分泌疾病等可加速病程维生素D缺乏维生素D缺乏加速骨丢失加速进程一组数据看清疾病负担患病规模9300万骨质疏松症患者新增速度181万例每年新增椎体骨折发病高峰60-70岁发病高峰年龄段人群分布绝经后女性发病率显著高于男性女性约15%男性约5%经济负担美国年耗资170亿美元中国预计2050年相关支出将达254.3亿美元为何轻微动作也可致骨折我国60岁以上人群骨质疏松患病率高达36%，女性每3人即有1人患病核心警示75%患者无明确外伤史，咳嗽、喷嚏、弯腰提物等日常动作即可诱发骨折核心病因原发性骨质疏松症，绝经后雌激素缺乏导致骨吸收加速，是女性主要风险高危人群4项高龄大于65岁低体重指数BMI小于20既往骨折史骨强度已受损，风险显著升高长期用药史长期服用糖皮质激素或抗凝药物者临床表现与识别要点识别维度典型表现疼痛翻身、坐起、行走时腰背剧痛，平卧稍缓解，胸腰椎交界处压痛明显体征进行性驼背，身高缩短可达

3-5厘米，严重者胸闷气短X线显示椎体高度降低、楔形变，评估压缩程度MRI区分新鲜与陈旧骨折，评估脊髓受压CT显示骨折线走向、骨块移位与椎管占位

提示约

15%-50%

患者无症状或仅轻度背痛，易漏诊，护理观察需格外细致。急性期护理要点制动是基础，翻身有讲究卧床制动、体位管理与疼痛控制三大核心02急性期绝对卧床与体位管理制动是骨折愈合的第一道防线4-6周绝对卧床，硬板床保持脊柱平直，避免脊柱负重体位管理仰卧时腰部垫

2-3厘米

腰枕，帮助骨折椎体高度恢复仰卧位膝下垫软枕保持微屈，侧卧位双腿间夹枕头每

2小时

更换一次体位，避免局部皮肤长期受压胸腰椎骨折使用腰围或支具固定，下床活动时需佩戴轴线翻身法三要点同步转动：头、肩、腰、腿同步翻动，肩髋臀保持在同一条直线上，保持身体纵轴一致严禁躯干扭曲、旋转，避免加重脊髓损伤骨水泥固定前严禁翻身活动，术后

2小时

骨水泥硬化后方可协助翻身方向原则遵循先健侧再患侧翻动后背部给予软枕支撑体位交替平卧、左、右侧卧位交替减少局部皮肤受压疼痛管理与营养支持疼痛管理术后护理遵医嘱使用非甾体抗炎药，密切观察药物副作用伤后

48小时内冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；48小时后改热敷腹式呼吸训练减轻咳嗽时震动痛，深呼吸、冥想分散注意力营养支持膳食补充每日摄入钙

1000-1200毫克，推荐牛奶、豆腐、绿叶蔬菜补充维生素D400-800国际单位，可通过晒太阳或服用补充剂获取蛋白质每日每公斤体重

1.2-1.5克，优选瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白营养支持膳食补充每日摄入钙

1000-1200毫克，推荐牛奶、豆腐、绿叶蔬菜补充维生素D400-800国际单位，可通过晒太阳或服用补充剂获取蛋白质每日每公斤体重

1.2-1.5克，优选瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白围手术期护理手术是起点，护理是关键术前评估、术后观察与伤口护理全流程03术前护理与准备要点心理疏导讲解手术优点及必要性，列举已治愈典型病例，缓解焦虑。完善评估CT、X线、MRI检查，排除脊髓受压与椎管内占位。体位训练指导床上轴线翻身、床上排便，为术后卧床做准备。基础疾病管理控制血糖、血压，评估骨质疏松程度。皮肤准备保持穿刺区域皮肤清洁完整，降低感染风险。术后体位与骨水泥观察术后2-6小时

严格平卧，局部压迫止血，保障骨水泥充分固化；2小时硬化后方可协助轴线翻身术后

2-6小时

严格平卧，2小时

硬化后方可协助轴线翻身骨水泥反应观察观察有无椎管内渗漏、过敏、低血压等不良反应正常发热效应病变椎体及腹部烧灼感为聚合发热所致，属正常现象，做好心理疏导，不能耐受者遵医嘱使用止痛药卧床运动踝泵运动、股四头肌收缩练习，预防深静脉血栓穿刺部位与症状监测紧急指征高热伴寒战警惕肺栓塞；大小便困难警惕骨水泥渗漏穿刺部位护理2项渗血渗液观察观察渗血、渗液、红肿、疼痛，敷料污染及时告知医护洗澡限制术后

5天

内避免洗澡，可擦浴；愈合良好者可淋浴，避免长时间浸泡全身症状监测3项腰部疼痛术后多缓解，若加剧或突发剧痛应及时就诊下肢神经症状麻木、无力、感觉异常提示神经受压，需立即通知医护发热体温超过

38.5℃

或持续发热应及时就医紧急指征高热伴寒战警惕肺栓塞；大小便困难警惕骨水泥渗漏围手术期护理效果评估对行经皮椎体成形术患者实施围手术期护理，疼痛、脊柱形态与椎体高度均获得明显改善。围手术期护理前后观察指标对比观察指标护理前护理后疼痛评分（分）8.59±0.972.76±0.54Cobb角（度）31.24±2.8315.24±1.67椎体前缘高度（厘米）15.27±0.9724.58±1.14并发症预防管理防患于未然，护理见真章压疮、深静脉血栓、肺部感染、便秘四重防控04压疮预防护理要点皮肤是长期卧床患者第一道防线定时翻身·交替卧位·减压支撑·清洁皮肤四步核心护理，守护患者皮肤完整重点监测骶尾部皮肤状况，及时发现压疮早期征象重点监测骶尾部皮肤状况，及时发现压疮早期征象翻身频率每2小时

协助翻身一次预防压疮的核心措施体位交替平卧、左侧卧位、右侧卧位交替侧卧后背部给予软枕支撑减压工具骨突处（骶尾、足跟）垫减压垫可使用气垫床或减压垫皮肤清洁保持皮肤清洁干燥每日温水擦洗全身，床铺清洁平整血栓与肺部感染的预防深静脉血栓预防每日多次进行踝泵运动（勾脚、绷脚），促进下肢静脉回流鼓励主动活动脚趾、踝关节，必要时穿弹力袜遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物肺部感染预防指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时拍背促进排痰保持室内空气流通，预防坠积性肺炎便秘与泌尿系感染预防长期卧床肠蠕动减弱，护理重点在于

饮食调整、腹部按摩与清洁管理便秘预防伤后2-3天以流质清淡饮食为主，避免腹胀膳食纤维增加摄入，多食瓜果蔬菜、粗粮、燕麦腹部按摩顺时针按摩，多饮水，必要时遵医嘱使用缓泻剂泌尿系感染预防多饮水、多食纤维多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染留置导尿保持会阴清洁，降低尿路感染风险康复锻炼指导循序渐进，动静结合分阶段功能锻炼、支具使用与防跌倒策略05分阶段功能锻炼方案术后24-48小时踝泵运动、股四头肌等长收缩预防肌肉萎缩伤后1周腰背肌锻炼按

三点支撑、五点支撑、四点支撑

循序渐进术后2-4周桥式运动、四点支撑增强核心肌群6周后散步、太极拳等有氧运动提高心肺功能康复进阶顺序床上抬腿›坐起（佩戴护具）›站立›行走须经医生确认骨折稳定后开始。腰背肌训练三法三种腰背肌支撑训练的动作要领强化脊柱支撑，从正确训练开始训练需在康复师指导下进行，强度以不引起疼痛为度；循序渐进，避免过早负重导致骨块移位三点支撑法仰卧以头及双足为支撑点动作抬起腰背部五点支撑法仰卧以头、双肩及双足为支撑点动作腹部呈凹陷状效果加强背部肌肉力量与稳定性四点支撑法支撑点以双肩及双足为支撑点动作进行训练支具使用与防跌倒管理聚焦支具规范使用与居家防跌倒改造，衔接院内到居家护理规范佩戴支具，主动改造居家环境，守护每一步安全01支具使用规范规范佩戴

保护脊柱佩戴周期术后

2-4周

遵医嘱佩戴腰围或胸腰支具下床，持续

1-3个月，夜间休息可摘除型号选择松紧适度，以定制为宜活动渐进初期需家人搀扶，从床边站立开始，逐步增加活动时间和强度动作禁忌避免弯腰、负重、剧烈运动及腰部扭转02居家防跌倒消除隐患

安心居家环境改造移除地面杂物，保持地面干燥，安装扶手与防滑垫辅助器具选择防滑鞋，必要时使用助行器长期管理与展望护理不止于骨折，更在于骨骼健康抗骨松治疗、随访管理与再骨折预防06抗骨质疏松治疗是根本手术不是治疗的终点，只是治疗的开始治疗根本规范抗骨质疏松治疗才是从根本上降低再骨折风险的关键。01规范治疗·三级策略规范抗骨质疏松治疗才是从根本上降低再骨折风险的关键基础治疗补充钙剂和维生素D。骨吸收抑制剂如双膦酸盐类药物。骨形成促进剂极高风险患者可使用特立帕肽等促骨形成药物。术后三联疗法钙剂+活性维生素D+特立帕肽遵医嘱长期联合或序贯治疗，不可自行增减药量或停药。随访管理与再骨折预防术后复查术后1个月、3个月、6个月复查X线或CT了解椎体愈合与骨水泥位置骨密度监测每3-6个月复查骨密度评估康复效果及时调整方案补钙与影像继续补钙6-12个月骨质疏松患者建议每年进行脊柱X线检查误解卧床1周

骨量流失约等于1年

自然流失量↓纠正真相须纠正

静养防骨折

误区误区忽视规范治疗，再骨折风险高企↓价值70%规范治疗可降低再骨折风险约70%，需持续坚持2026版指南核心要点2026年3月发布《骨质疏松性骨折一级预防指南（2026版）》，核心目标是在首次骨折发生前识别风险并干预群高危人群早绝经绝经早于45-48岁女性高龄65岁以上老年人家族史