骨科深静脉血栓预防护理

护理专题汇报骨科深静脉血栓预防护理评估·预防·规范·防控汇报团队骨科护理团队·2026年内容导览01风险认知与评估高危人群界定，Caprini评分分层02三位一体预防基本、物理、药物预防协同落地03护理操作规范注射、体位、观察的标准化执行04并发症防控与全程管理应急识别、宣教与出院随访风险认知与评估看不见的血栓，看得见的风险高危人群界定与Caprini评分分层01骨科术后DVT风险现状骨科创伤与术后患者是高危人群，未预防时血栓发生率显著攀升临床场景DVT/VTE发生率各场景DVT/VTE发生率抗凝后新鲜下肢骨折16.5%未规范预防总体16.8%HFS未预防28.7%多发骨折术后50%骨盆骨折61%规范化预防覆盖率89.7%规范率62.3%预防落地仍存差距。三重机制与高危人群血流缓慢2项卧床制动小腿肌肉泵失效，静脉血液淤积静脉血液淤积血流速度显著减慢，血栓形成风险升高血管内皮损伤2项骨折与手术直接损伤破坏静脉内膜的完整性血小板聚集黏附在受损处启动凝血反应血液高凝2项创伤应激释放凝血因子全身性促凝状态增强纤溶活性下降血栓清除能力减弱，易于形成高危骨折部位髋部骨折股骨骨折胫腓骨骨折骨盆骨折多发肢体骨折Caprini评分与风险分层采用

2024年修订

的骨科专项Caprini风险评估模型，按累积分值分层管理。风险分层分值VTE发生率预防建议低危0-1分<2%基本预防加物理预防中危2分2%-5%物理预防，必要时联合药物高危3-4分5%-15%药物预防或联合物理预防极高危5分及以上>15%药物联合物理，强化监测低高分值达到

10分

及以上需重点关注，VTE预测价值更高，护理排班与查房应

最高优先级。出血风险评估与评估时机VTE风险与出血风险呈跷跷板两端，当前无骨科专用出血评估工具，建议结合个体特征综合判断。高出血风险判定标准血红蛋白

术前低于100g/L凝血异常INR大于1.5，血小板低于50×10⁹/L出血史

三个月内颅内、消化道或眼底出血术后引流

引流量超过200ml/h，持续2小时以上入院24小时内完成首次评估术后每日复评至出院出院后每2周存在残留危险因素者复评1次三位一体预防预防先行，三位一体基本预防、物理预防、药物预防协同落地02基本预防核心措施所有骨科患者入院即启动，贯穿住院全程体位管理2项卧床抬高下肢高于心脏平面

20至30cm避免压迫避免膝下硬枕与过度屈髋早期活动2项踝泵运动每小时

10至20次，每个动作坚持

5秒股四头肌等长收缩每组

20次，每日

6组饮水与饮食2项每日饮水无心衰、肾衰禁忌者

1500至2500ml饮食原则低脂高纤维饮食，戒烟限酒输液规范2项穿刺部位优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺血管保护避免反复穿刺同一血管，刺激性药物充分稀释物理预防手段与要点物理预防需规范使用方能见效，每日脱下检查皮肤与肢体，出现过敏、损伤、肿胀疼痛应立即停用。梯度压力弹力袜晨起下床前穿戴，夜间脱下每日穿戴不超过

12小时压力等级

20至30mmHg每

3至6个月

更换禁用：下肢缺血皮肤溃疡严重动脉硬化间歇充气加压装置周期性充气促进下肢静脉回流每日使用

6至8小时，争取

18小时

以上禁用：伤口皮炎血栓急性期严重心衰足底静脉泵利用足底压力突然释放挤压足底促进静脉回流药物预防方案与疗程01THA/TKA术后低分子肝素启用时机术后

12小时

开始使用低分子肝素。02HFS围术期综合预防方案入院当日开始综合预防，术前

12小时

停药，术后

12小时

恢复。03术后抗凝重新应用与窗口禁忌术后

6至12小时

重新应用抗凝，不推荐手术前后

4小时内

应用。疗预防疗程基准药物预防时间最少

10至14天。THA人工THA术后建议延长至

35天。禁抗凝禁忌出血活动性出血；近期中枢神经系统出血。血液24小时内输血超过

2个单位；血小板低于

50×10⁹/L。操作脊髓麻醉或腰椎穿刺；凝血机制障碍者禁用。护理操作规范细节决定预防成败注射、体位、观察的标准化执行03抗凝药物皮下注射规范规范手法是保障药效与安全的关键注射部位首选腹壁避开脐周

2cm

以内可选部位双侧大腿前外侧上三分之一、臀部外上侧避开脐周2cm大腿/臀部轮换原则规律轮换两次注射点间距

2cm以上避开异常区域规避皮肤破损、瘀斑、瘢痕、硬结、炎症、水肿、溃疡和感染区域体位管理与早期活动护理体位管理与早期活动，是保障手术效果与预防并发症的关键环节。体位要求2条抬高患肢15至30度避免腘窝、小腿部位受压避免长时间下垂睡眠时垫高下肢术后活动时间节点2条THA、TKA术后6小时

内尝试坐起术后

24小时

内下地站立HFS

术后24至48小时

逐步床边坐起短距离行走并发症防控与全程管理守住最后一道防线应急识别、患者教育与出院随访04已确诊DVT专项护理制动防脱落是急性期护理核心，严禁一切物理刺激以防血栓脱落诱发肺栓塞绝对卧床制动急性期制动·抬高患肢急性期1至2周严格卧床，抬高患肢

20至30度，促进回流、减轻肿胀。严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢，禁止下肢功能锻炼，防止血栓脱落诱发肺栓塞。患肢周径比对侧增粗超过

1cm

即需警惕，发现异常立即通知医生肺栓塞应急识别与急救1立即静卧通知医生绝对静卧，禁止搬动2高流量吸氧建立通路建立静脉通路，心电监护3抗凝溶栓升压镇静遵医嘱用药治疗4备药备械心肺复苏备好抢救药品与器械5专人监护记录体征严密记录生命体征与意识变化溶栓治疗时严密监测凝血功能，患肢不能过冷过热，用药后

2小时

观察患肢色泽、温度与脉搏强度。患者教育与出院随访构建术前评估、术后监护、出院康复、长期随访的

全链条护理体系

，守住患者安全的最后一道防线。快速识别与规范急救是挽救生命的关键出院指导3项弹力袜穿戴坚持穿戴1至3个月，每日检查皮肤完整性规律用药遵医嘱规律用药，避免自行调整剂量生活方式戒烟、控制体重，每日饮水超过1500ml预警信号识别2项识别预警信号指导患者及家属识别单侧肿胀