血液科常见疾病及护理要点

护理专题血液科常见疾病及护理要点白血病·贫血·淋巴瘤·血小板减少2026年课程导览01血液科疾病总览分类认知与临床表现02白血病护理要点感染预防与化疗期管理03贫血护理要点营养补铁与活动管理04淋巴瘤护理要点化疗并发症护理05血小板减少护理出血预防与用药监测06共性要点与趋势通用原则与最新进展血液科疾病总览贫血、出血、反复感染是核心信号认识血液系统疾病，从分类与表现开始血液系统01血液病分类与核心表现贫血、出血、反复感染，是血液病的三大核心信号按发病机制，血液病可分为恶性克隆性、造血功能异常、遗传性、继发性四大类，并以贫血、出血、感染为核心表现。四大分类4类恶性克隆性疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤造血功能异常骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血遗传性血液病地中海贫血、血友病继发性血液异常免疫性血小板减少症、慢性病贫血核心临床表现3组贫血乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短出血皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血感染反复发热，中性粒细胞减少者更易发生200万全球每年患血液病20%我国贫血患者占总人口白血病护理要点守住感染防线是护理第一要务化疗期护理，重在预防与监测02化疗后感染为何高发化疗药物缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时抑制骨髓造血、破坏黏膜屏障为何易感染？化疗引发三大易感环节，交叉叠加显著推高感染风险。三大易感环节3项中性粒细胞减少抵御细菌的第一道防线被削弱黏膜屏障受损口腔、胃肠道溃疡成为病原体入侵门户免疫功能抑制淋巴细胞、单核细胞功能受损，抗原清除能力下降关键阈值3项中性粒细胞绝对值低于

0.5×10⁹/L

时感染风险显著增加细胞因子作用白血病细胞释放白介素等，进一步抑制正常免疫功能侵入性装置中心静脉导管等为细菌提供进入通道白血病感染预防与饮食护理预防感染是白血病化疗后护理的核心内容分区分层落实三项护理要点，隔离、口腔皮肤与饮食全面把控隔隔离与环境保护性隔离单间安置、限制探视通风消毒每日执行，探视者佩戴口罩并做好手卫生规范洗手医护人员接触患者前后进行护口腔与皮肤护理软毛牙刷温和漱口液，血小板低时防牙龈出血利多卡因漱口液缓解口腔黏膜炎疼痛皮肤清洁重点关注导管部位与会阴部食饮食管理完全煮熟避免生冷食品与未煮熟肉类煮沸或过滤减少经口摄入病原体立即就医出现发热、寒战等症状不可自行服药贫血护理要点科学补铁，规范随访纠正认知误区，落实全程管理血液系统03贫血的评估与营养补铁贫血认知误区广泛存在，轻度贫血治疗率不足20%，多数患者初诊时已发展至中重度科学补铁：双管齐下，营养与起居并重营养补铁要点4项优先补充血红素铁红肉、动物肝脏、血制品，吸收率可达20%至30%植物性铁搭配维生素C菠菜、黑木耳配柑橘、番茄，提高吸收率餐后1小时再饮茶或咖啡避免鞣酸抑制铁吸收重视维生素B12与叶酸鱼类、蛋奶、绿叶蔬菜、坚果生活起居3项卧床休息重度贫血者起身缓慢，防体位性低血压分段式活动每30至40分钟休息10分钟饮食清淡避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物，保持大便通畅贫血用药规范与监测随访补铁治疗需坚持至铁蛋白恢复正常，通常需3至6个月全程规范补铁＋规律复查，才能真正纠正贫血、防止复发铁剂服用规范4项常用药物硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等最佳服用时间餐后

2小时，减少胃肠不适避免同服牛奶、茶、咖啡，钙磷影响铁吸收黑便属正常便秘可通过膳食纤维缓解监测与随访4项每

2至4周

复查血常规观察血红蛋白与网织红细胞症状缓解后每

3至6个月

复查孕妇每日补铁

30至60mg老年人需排查慢性失血儿童纠正偏食定期体检早发现早干预淋巴瘤护理要点骨髓抑制低谷期需重点守护识别不良反应，精准对症护理淋巴瘤护理04淋巴瘤骨髓抑制与黏膜炎护理骨髓抑制一般在化疗结束后7至14天

达到低谷，是最核心、最高发的不良反应两大核心并发症护理原则：早监测、早隔离、早干预，覆盖血液系统与口腔黏膜两大防线骨髓抑制护理4项规律采血监测血常规，按血细胞数值分级干预中性粒细胞偏低时即刻启动保护性隔离，转入单间病房血小板低于50×10⁹/L限制活动强度，低于20×10⁹/L输注血小板悬液遵医嘱及时升白、升血小板、输注红细胞等支持治疗口腔黏膜炎护理4项每日口腔评估，分阶段使用碳酸氢钠溶液与抗菌含漱液交替漱口疼痛明显者给予利多卡因凝胶局部涂抹饮食以温凉流质、软食为主，杜绝过烫、坚硬、辛辣食物禁止使用牙签与硬毛牙刷，选择软毛牙刷轻柔刷牙淋巴瘤其他并发症护理多数不良反应呈剂量相关性，早期预防、及时干预可有效控制坚持早期预防、及时干预，多数不良反应可有效控制消化道反应3项三联预防止吐高致吐方案采用NK-1受体拮抗剂、5-HT3抑制剂与地塞米松三联方案少量多餐每餐七分饱，避开甜腻、油炸、气味浓重食物腹泻处置每日超过3次及时告知护士，补充电解质水防脱水神经与器官保护4项末梢神经炎长春新碱可致指趾麻木、腱反射减弱肝肾功能每次化疗前常规复查，每日饮水约2000ml加速药物代谢静脉炎预防反复静脉输注易致静脉炎，优先推荐PICC置管保护血管脱发认知2至3周出现，属可逆反应，疗程结束后可重新生长血小板减少护理防出血是护理的核心目标密切观察，减少一切出血诱因血液系统05血小板减少的观察与出血预防特发性血小板减少性紫癜最常见出血部位为

皮肤黏膜严密观察出血信号，落实预防措施，降低出血风险病情观察4项血小板监测密切监测动态变化，持续下降提示病情加重皮肤观察观察瘀点瘀斑的数量、大小及分布变化内脏出血警惕呕血、黑便、血尿等出血表现休克征兆血压下降、心率加快提示严重出血致休克出血预防4项绝对卧床急性发作期避免剧烈运动和碰撞防外伤避免磕碰、抓挠，防止外伤引起出血防压疮长期卧床者定时翻身，防止压疮发生月经观察注意小便颜色，女性关注月经量及时间血小板减少的用药与皮肤饮食护理特发性血小板减少性紫癜一线治疗首选

糖皮质激素科学用药、细致护理，是控制病情、减少并发症的关键环节。—用药与日常护理要点用药护理4项遵医嘱用药严格遵医嘱，观察疗效与不良反应激素监测警惕满月脸、水牛背、高血压、高血糖等不良反应药物禁忌避免使用阿司匹林等影响血小板功能的药物肝肾监测服用免疫抑制剂者同步监测肝肾功能皮肤与饮食护理4项皮肤清洁保持清洁，避免搔抓，衣物宽松柔软减少摩擦水温控制洗澡水温不宜过高，避免过烫热水泡脚洗头高营养饮食高蛋白、高维生素、易消化食物防黏膜损伤避免过硬、过热、带刺食物，防损伤消化道黏膜共性要点与趋势规范与人文并重，护理持续进阶从通用原则到前沿趋势护理规范与趋势06血液病护理共性要点无论哪类血液病，感染与出血始终是护理防范的两条主线对每一类血液病，始终筑牢感染与出血两条防线，是护理防范的关键所在感染防控3项手卫生严格执行，患者与家属餐前便后规范洗手环境消毒餐具煮沸或蒸汽消毒，病房定时通风换气探视限制有感冒等传染病症状者不得进入病房出血防护3项口腔护理用软毛牙刷、禁用牙签剔牙，进食宜慢鼻腔保护预防黏膜干燥，禁止挖鼻孔防跌倒活动防滑倒外伤，头痛头晕及时告知医护血液科护理最新趋势血液科护理正从规范化操作，走向

全程化、智能化

管理以患者为中心的全程化、智能化血液科护理管理理念升级·技术赋能6项患者血液管理从输血操作转向以患者为中心成分输血率

不低于98%自体输血率不低于20%二代测序·液体活检成为白血病、淋巴瘤常规诊断工具可穿戴设备实时监测血氧、心率，结合预警系统降低风险靶向药物·细胞