2026主治医师(中级)-中西医结合内科学(中级)316历年题库含答案详解

2026主治医师(中级)-中西医结合内科学(中级)［316］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、女，28岁，多饮、多尿、多食、体重下降3个月，血糖16.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮体阳性，血气pH7.30。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖E.糖尿病酮症酸中毒2、男，55岁，反复双下肢水肿3年，加重伴少尿1周。查体：血压150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白25g/L，血脂升高。最可能的病理类型是A.膜性肾病B.微小病变型肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.IgA肾病3、男，22岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天入院。查体：体温39.5℃，右肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右肺下叶大片状致密影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.支原体4、女，45岁，发现颈部肿块半年，质地硬、边界不清、活动度差，吞咽时肿块上下移动不明显。超声示甲状腺右叶结节2.5cm，边界不规则，内见微钙化。最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺滤泡状癌E.甲状腺髓样癌5、男，60岁，突发头痛、呕吐伴意识障碍2小时。既往高血压病史15年。查体：血压190/110mmHg，嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体偏瘫。头颅CT示右侧基底节区高密度影，约4cm×3cm。最适宜的治疗措施是A.立即静脉滴注甘露醇B.控制血压至正常水平C.手术清除血肿D.立即静脉注射尿激酶E.积极脱水降压并控制颅高压6、女，35岁，反复关节痛2年，近1个月出现面部蝶形红斑、光敏感、脱发。实验室检查：ANA（+），抗dsDNA（+），补体C3降低，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.系统性硬化症7、男，72岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，近1周呼吸困难加重入院。查体：神志朦胧，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肢水肿。动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂45mmHg。最可能的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒8、男，68岁，突发胸痛3小时入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的责任血管是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干E.对角支9、女，26岁，停经48天，阴道流血2天，伴下腹痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈口闭合，子宫大小符合孕7周，质软，双侧附件无异常。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产10、男，40岁，突发剧烈头痛伴喷射性呕吐6小时。查体：体温38.5℃，颈抵抗阳性，Kernig征阳性。头颅CT示鞍上池高密度影。最可能的诊断是A.脑栓塞B.蛛网膜下腔出血C.脑膜炎D.脑出血E.脑肿瘤11、女，55岁，心悸、手抖、体重下降3个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，眼球轻度突出，心率110次/分，律不齐。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.毒性弥漫性甲状腺肿D.甲状腺腺瘤E.桥本甲状腺炎12、男，25岁，车祸致右大腿疼痛、畸形2小时入院。查体：右大腿中段肿胀畸形，可闻及骨擦音，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。X线片示右股骨干中段横形骨折。首选的治疗方案是A.持续皮肤牵引B.骨牵引C.切开复位钢板内固定D.手法复位小夹板外固定E.持续骨牵引等待自愈13、女，32岁，妊娠38周，规律宫缩6小时，胎心140次/分，宫口开大4cm，胎头S=0。自然破膜后产妇突然烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，血压下降，SpO₂80%。最可能的诊断是A.羊水栓塞B.子痫C.前置胎盘D.胎盘早剥E.子宫破裂14、男性，45岁，反复上腹痛3年，多于餐后半小时出现，持续1～2小时后缓解，近2天黑便，查体贫血貌，首选检查为A.胃镜B.钡餐造影C.腹部CTD.血清胃泌素测定E.粪便隐血试验15、女性，52岁，心悸、多汗、消瘦2个月，查体甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分，房颤律，首选治疗药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.普萘洛尔E.复方碘液16、男性，60岁，突发右侧肢体无力伴失语6小时，既往高血压病史10年，血压180/100mmHg，CT示左侧基底节区低密度影，最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂性脑缺血发作17、女性，35岁，反复关节痛伴光敏感3年，近1周发热、皮疹加重，化验尿蛋白（++），补体C3降低，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎E.硬皮病18、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，近3天发热、咳黄痰、气促加重，查体双肺散在湿啰音，动脉血气pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭C.肺炎合并胸腔积液D.支气管哮喘急性发作E.肺源性心脏病19、女性，28岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡3年，近1周双眼红肿、视力模糊，查体眼底见视网膜血管炎，最可能的诊断是A.白塞病B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.类风湿关节炎20、男性，55岁，发现血糖升高5年，平时饮食控制并服用二甲双胍，近1月来视物模糊，查空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%，眼底检查见微血管瘤及出血点，最可能的诊断是A.糖尿病视网膜病变B.白内障C.青光眼D.屈光不正E.视神经炎21、女性，45岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，近1周发热、腰痛，体温39℃，查体肾区叩击痛阳性，尿白细胞(+++),尿培养大肠埃希菌阳性，最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿路结石22、男性，65岁，间断胸痛3个月，多于劳累时发作，休息或含服硝酸甘油可缓解，心电图运动负荷试验阳性，最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.心肌炎23、女性，32岁，发热、关节痛、面部蝶形红斑1个月，化验ANA（+），抗dsDNA抗体（+），最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.混合性结缔组织病E.药物性狼疮24、男性，50岁，饮酒后突发上腹部剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心呕吐，查体上腹肌紧张，压痛反跳痛明显，血淀粉酶800苏氏单位，最可能的诊断是A.急性胃炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.肠梗阻25、女性，58岁，绝经10年，反复阴道流血2次，量较少，查体宫颈光滑，超声示子宫内膜厚12mm，最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.功能失调性子宫出血C.子宫内膜息肉D.子宫肌瘤E.宫颈恶性肿瘤26、男性，42岁，发热、乏力、消瘦3个月，浅表淋巴结无肿大，肝肋下3cm，脾肋下8cm，白细胞计数120×10^9/L，中性分叶核细胞占85%，可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，最可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应C.骨髓纤维化D.恶性淋巴瘤E.脾功能亢进27、女性，38岁，反复水肿、蛋白尿5年，查24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白25g/L，血胆固醇8.5mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.尿路感染E.肾盂肾炎28、男性，68岁，突发意识丧失伴抽搐5分钟，心电图示室颤，最适宜的治疗措施是A.电除颤B.胸外心脏按压C.气管插管D.肾上腺素静注E.阿托品静注29、女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，尿红细胞满视野，无蛋白尿及管型，肾功能正常，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.尿路感染D.肾结核E.肾小球微小病变30、男性，70岁，突发胸痛2小时，心电图V1～V4导联ST段弓背向上抬高，下列哪种药物应慎用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托品D.肝素E.阿替普酶31、女性，45岁，双手近端指间关节对称性肿痛3年，晨僵约2小时，X线示关节间隙狭窄及骨质侵蚀，最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风性关节炎E.系统性红斑狼疮32、男性，62岁，糖尿病病史15年，近半年出现双下肢麻木、疼痛，呈手套袜套样分布，肌力正常，腱反射减弱，最可能的诊断是A.糖尿病性神经根病B.糖尿病性周围神经病C.糖尿病性丛性神经病D.糖尿病性脊髓病E.格林巴利综合征33、女性，30岁，反复发作性眩晕伴耳鸣、听力下降2年，每次发作持续20分钟至数小时不等，发作间歇期正常，最可能的诊断是A.梅尼埃病B.前庭神经元炎C.位置性眩晕D.听神经瘤E.椎基底动脉供血不足34、患者男性，58岁，反复胸闷、心悸3年余，近1周加重。症见胸闷刺痛、痛有定处，夜间为甚，伴心悸气短，疲乏无力，面色晦暗，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。心电图示心肌缺血改变。其中医辨证是A.心血瘀阻证B.气阴两虚证C.心肾阳虚证D.痰浊闭阻证E.心胆气虚证35、女性，45岁，反复发作性眩晕1年，神疲乏力，面色淡白，心悸少寐，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。其诊断是A.肝阳上亢之眩晕B.气血亏虚之眩晕C.肾精不足之眩晕D.痰湿中阻之眩晕E.瘀血阻络之眩晕36、患者腹胀腹痛，排便后痛减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。其诊断是A.湿热痢疾B.寒湿痢疾C.肝郁乘脾之泄泻D.脾胃虚弱之泄泻E.肾阳虚衰之泄泻37、男性，62岁，咳嗽气喘多年，动则气短，呼多吸少，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。其辨证是A.肺脾气虚证B.肾不纳气证C.肺气虚证D.脾肾阳虚证E.心肺气虚证38、女性，35岁，胃脘胀痛，连及两胁，嗳气频作，情绪不畅时加重，苔薄白，脉弦。其中医治法是A.疏肝理气，和胃止痛B.健脾益气，和胃止痛C.活血化瘀，理气止痛D.清热化湿，和中止痛E.温中健脾，和胃止痛39、患者小便频数，排尿灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉滑数。其诊断是A.淋证-热淋B.淋证-石淋C.淋证-膏淋D.淋证-劳淋E.淋证-气淋40、女性，50岁，心悸怔忡，失眠多梦，健忘，神疲食少，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。其辨证是A.心脾两虚证B.心胆气虚证C.心阴亏虚证D.心血瘀阻证E.心肾不交证41、患者咳嗽，痰多色白易咯，胸脘痞闷，恶心欲呕，纳呆便溏，舌苔白腻，脉滑。其证型是A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.痰湿蕴肺证D.肝火犯肺证E.肺阴亏耗证42、男性，55岁，突发右半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，头晕目眩，面红目赤，烦渴喜冷饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力。其辨证是A.风痰瘀阻证B.气虚血瘀证C.肝阳暴亢证D.痰热腑实证E.阴虚风动证43、女性，28岁，胃脘冷痛，得温则减，喜热饮，食少便溏，舌淡苔白滑，脉沉迟。其中医治法是A.温胃散寒，行气止痛B.疏肝理气，和胃止痛C.健脾益气，温中止痛D.化瘀通络，和胃止痛E.清化湿热，和胃止痛44、患者失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短自汗，舌淡苔薄白，脉弦细。其证型是A.心脾两虚证B.心胆气虚证C.阴虚火旺证D.痰热内扰证E.心火亢盛证45、男性，68岁，咳嗽气喘，痰多色白清稀，胸闷心悸，小便不利，下肢浮肿，舌胖大苔白滑，脉沉细。其证型是A.风寒束肺证B.痰浊阻肺证C.脾肾阳虚、水气凌心证D.肺气虚寒证E.肾不纳气证46、女性，42岁，经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经量少色暗有块，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧。其辨证是A.气滞血瘀证B.寒凝血瘀证C.阳虚内寒证D.气血虚弱证E.肝肾亏损证47、患者口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，形体消瘦，舌红苔黄，脉洪数。其中医治法是A.清热润肺，生津止渴B.清胃泻火，养阴增液C.滋阴清热，固肾益精D.益气健脾，生津止渴E.阴阳双补48、女性，56岁，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦滑数。其证型是A.风痰瘀阻证B.气虚血瘀证C.痰热腑实证D.肝阳暴亢、风火上扰证E.阴虚风动证49、男性，70岁，大便干结，虽有便意但临厕努挣乏力，便后疲乏汗出，面色㿠白，神疲气短，舌淡苔白，脉弱。其证型是A.肠热腑实证B.气虚便秘C.血虚便秘D.阴虚便秘E.阳虚便秘50、女性，38岁，经行小腹灼热疼痛，拒按，经血量多色深红质稠，平时带下黄稠臭秽，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是A.寒凝血瘀证B.湿热下注证C.气滞血瘀证D.肝肾亏损证E.阳虚内寒证51、患者呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。其证型是A.饮食停滞证B.痰饮内阻证C.寒邪犯胃证D.肝气犯胃证E.脾胃气虚证52、男性，48岁，胁肋胀痛，走窜不定，每因情志变化而增减，胸闷善太息，脘腹胀满，嗳气频作，舌淡红苔薄白，脉弦。其证型是A.肝胆湿热证B.肝郁气滞证C.瘀血阻络证D.肝阴不足证E.肝火上炎证53、患者干咳少痰，或痰中带血，久咳不止，潮热盗汗，颧红，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其证型是A.风燥伤肺证B.肝火犯肺证C.肺阴亏耗证D.痰湿蕴肺证E.肺气虚寒证54、患者男性，58岁，反复发作性胸骨后疼痛3年，加重伴心悸2天。既往高血压病史10年。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.15mV，T波倒置。实验室检查：心肌酶谱正常。中医四诊见：胸痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。其西医诊断为A.不稳定型心绞痛B.稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.心肌梗死E.心脏神经官能症55、患者，女，45岁，糖尿病史5年，近半月来出现双手麻木、针刺感，夜间明显，查体示四肢远端感觉减退，对称性分布，腱反射减弱。其最可能的诊断是A.格林巴利综合征B.糖尿病周围神经病变C.多发性神经炎D.末梢神经炎E.腕管综合征56、冠心病气虚血瘀证，最佳选方为A.血府逐瘀汤B.瓜蒌薤白半夏汤C.补阳还五汤合丹参饮D.生脉散合人参养荣汤E.六君子汤合桃红四物汤57、慢性胃炎肝胃不和证，首选方剂是A.柴胡疏肝散B.半夏泻心汤C.丹栀逍遥散D.养胃汤E.一贯煎58、治疗消化性溃疡脾胃虚寒证，应首选A.黄芪建中汤B.良附丸C.右归丸D.理中丸E.附子理中丸59、肝硬化失代偿期患者出现腹水，辨证属水湿困脾证，治疗应首选A.实脾饮B.胃苓汤C.中满分消丸D.调营饮E.五苓散60、慢性肾小球肾炎脾肾气虚证，治宜A.参苓白术散合四君子汤B.香砂六君子汤C.补中益气汤D.归脾汤E.防己黄芪汤61、支气管扩张咯血不止，血色鲜红，伴面赤口苦，心烦易怒，胸胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数，辨证属A.肝火犯肺证B.燥热伤肺证C.阴虚火旺证D.热伤肺络证E.血热妄行证62、哮喘缓解期肺气虚证，治宜A.玉屏风散B.补肺汤C.六君子汤D.生脉散E.沙参麦冬汤63、慢性阻塞性肺疾病缓解期肺脾气虚证，治宜选用A.玉屏风散合六君子汤B.补中益气汤C.生脉散合四君子汤D.参苓白术散E.理中丸合四君子汤64、溃疡性结肠炎活动期湿热壅滞证，治宜A.芍药汤B.白头翁汤合芍药汤C.葛根芩连汤D.地榆散E.连朴饮65、急性白血病气血两虚证，治宜A.八珍汤B.归脾汤C.人参养荣汤D.左归丸E.右归丸66、再生障碍性贫血肾虚证肾阴虚型，治宜A.左归丸合二至丸B.右归丸合五淋散C.六味地黄丸D.大补阴丸E.知柏地黄丸67、缺铁性贫血心脾两虚证，治宜A.归脾汤B.八珍汤C.十全大补汤D.人参养荣汤E.当归补血汤68、过敏性紫癜血热妄行证，治宜A.犀角地黄汤B.十灰散C.归脾汤D.凉血地黄汤E.清营汤69、特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证，治宜A.知柏地黄丸B.六味地黄丸C.大补阴丸D.茜根散E.玉女煎70、系统性红斑狼疮气阴两虚证，治宜A.六味地黄丸合生脉散B.知柏地黄丸C.青蒿鳖甲汤D.犀角地黄汤合六味地黄丸E.百合固金汤71、类风湿关节炎风寒湿阻证，治宜A.防风汤合乌头汤B.独活寄生汤C.薏苡仁汤D.桂枝芍药知母汤E.蠲痹汤72、痛风急性期湿热蕴结证，治宜A.四妙丸合宣痹汤B.痛风定胶囊C.桃红四物汤D.身痛逐瘀汤E.当归拈痛汤73、干燥综合征阴虚津亏证，治宜A.沙参麦冬汤B.益胃汤C.一贯煎D.六味地黄丸E.百合固金汤74、自身免疫性肝炎肝肾阴虚证，治宜A.一贯煎合六味地黄丸B.杞菊地黄丸C.知柏地黄丸D.左归丸E.六味地黄丸合犀角地黄丸75、患者，男，58岁。突发胸痛半小时，疼痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，舌紫暗，脉沉涩。心电图示：IA.IIB.aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。证属：76、女，45岁。反复上腹痛3年，胃镜检查提示幽门螺杆菌阳性，病理示慢性活动性胃炎伴轻度肠上皮化生。中医辨证属肝胃郁热证，治疗宜首选的方剂是：A.逍遥散B.化肝煎C.半夏泻心汤D.良附丸E.柴胡疏肝散77、男性，62岁。咳嗽咳痰20年，加重伴喘息1周。查体：神志清，口唇发绀，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-30mmol/L。诊断应首先考虑：A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭C.支气管哮喘急性发作D.肺炎链球菌肺炎E.肺源性心脏病心功能代偿期78、患者，女，50岁。右侧乳房肿块2个月，无疼痛，肿块质硬、边界不清、活动度差，表面皮肤呈橘皮样改变。伴情志不畅，胸闷胁胀，纳呆便溏。舌淡红苔薄白，脉弦细。其辨证为：A.肝郁气滞B.冲任失调C.痰瘀互结D.毒热蕴结E.气血两虚79、患者，男，70岁。尿频尿急尿痛3天，伴发热体温38.5℃，腰痛。查体：肾区叩击痛阳性，尿常规：白细胞(+++)，红细胞(++)，蛋白(+)。中段尿培养大肠埃希菌阳性。西医诊断为急性肾盂肾炎。中医辨证为热淋，治疗宜首选：A.八正散B.导赤散C.小蓟饮子D.石韦散E.无比山药丸80、患者，女，55岁。多饮多尿2年，近1月来症状加重，每日饮水约5000ml，尿量约4000ml，尿比重1.005。血糖正常，糖耐量试验正常，抗利尿激素分泌试验示禁水后尿渗透压无明显升高，静脉注射加压素后尿渗透压升高>50%。最可能的诊断是：A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.精神性多饮D.糖尿病E.慢性肾盂肾炎81、女，38岁。心悸怔忡，失眠多梦，健忘，面色萎黄，神疲食少，月经量多色淡。舌淡苔白，脉细弱。其病机是：A.心脾两虚B.心肾不交C.心血不足D.心胆气虚E.心阳不振82、男性，45岁。间断发热、腹痛、腹泻5年，发作时大便为糊状，含黏液，无脓血。结肠镜检查示回盲部黏膜呈铺路石样改变，可见纵行溃疡。活检示非干酪样肉芽肿。该病最可能的诊断是：A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.阑尾周围脓肿83、女，60岁。反复胸闷心悸10年，近1周出现阵发性心悸，心电图示P波消失，代之以f波，心室率110次/分不规则。既往甲状腺功能亢进症病史5年。该患者心悸的最可能原因是：A.房颤B.室上速C.室颤D.早搏E.窦性心动过速84、患者，男，55岁。头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸膝软，五心烦热，夜寐多梦，舌红少苔，脉细弦数。血压180/110mmHg。中医辨证为：A.肝肾阴虚B.肝阳上亢C.痰湿中阻D.气血亏虚E.瘀血阻滞85、女性，32岁。间断面部蝶形红斑3年，近1月来双膝关节疼痛、低热、脱发。实验室检查：ANA(+)，抗dsDNA(+)，补体C3降低。最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.皮肌炎86、患者，男，68岁。咳嗽咳痰10年，气喘5年，加重伴发热3天入院。查体：神志恍惚，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。动脉血气：pH7.28，PaO248mmHg，PaCO272mmHg，BE+5mmol/L。应诊断为：A.Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性碱中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性碱中毒E.Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒87、女，40岁。胃脘胀痛，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志不畅而诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。治疗宜选用：A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.四逆散D.半夏厚朴汤E.越鞠丸88、患者，男，42岁。右上腹疼痛、发热、黄疸3天。查体：体温39.2℃，血压85/60mmHg，神志淡漠，右上腹压痛反跳痛，肝区叩击痛明显。实验室检查：白细胞18×10^9/L，中性粒细胞0.88。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.急性肝炎89、女，28岁。停经45天，阴道少量流血3天，下腹隐痛1天。妇科检查：宫口未开，子宫如孕50天大小，质软，尿妊娠试验(+)。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产90、男性，56岁。既往高血压病史10年，糖尿病病史8年。近半年活动后胸闷气短，夜间阵发性呼吸困难。查体：血压150/90mmHg，心率100次/分，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左室舒张末内径58mm，LVEF40%。诊断应首先考虑：A.冠心病心力衰竭B.高血压性心脏病C.糖尿病心肌病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏病91、女，35岁。反复发作性四肢抽搐2年，每次发作约3-5分钟自行缓解，发作后嗜睡。脑电图示双侧颞区棘波发放。头颅CT未见异常。首选的药物治疗是：A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.乙琥胺E.苯巴比妥92、患者，男，65岁。反复腹胀、腹痛伴停止排气排便2天。查体：腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。立位腹部X线片示多个液平面。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.肠梗阻C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.肠套叠93、女，42岁。甲状腺弥漫性肿大2年，无疼痛，无甲亢或甲减症状。甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)均升高。甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大、实质回声不均。最可能的诊断是：A.桥本甲状腺炎B.Graves病C.单纯性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌94、男性，72岁。阵发性脐周腹痛伴恶心呕吐1天，停止排气排便半天。有腹部手术史15年。查体：腹部膨隆，可见肠型，脐周压痛，肠鸣音亢进。立位腹部X线片示小肠阶梯状液平面。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.粘连性肠梗阻D.乙状结肠扭转E.绞窄性肠梗阻95、患者，男，58岁，冠心病病史10年，近1个月来胸闷心痛频繁发作，每于夜间熟睡时发作，痛势剧烈，面色青灰，四肢厥冷，唇甲青紫，舌质紫暗，苔白，脉沉紧。证属心血瘀阻兼寒凝心脉。治疗宜首选何方？A.血府逐瘀汤合枳实薤白桂枝汤B.少腹逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤C.膈下逐瘀汤合当归四逆汤D.桃红四物汤合桂枝甘草汤E.丹参饮合瓜蒌薤白半夏汤96、患者，女，62岁，高血压病史15年，头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。血压160/100mmHg。辨证属肝肾阴虚。治疗宜首选何方？A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.杞菊地黄丸D.羚角钩藤汤E.龙胆泻肝汤97、患者，男，55岁，糖尿病史8年，多饮多尿，口干舌燥，形体消瘦，疲乏无力，舌红苔薄黄，脉细数。空腹血糖10.2mmol/L。辨证属气阴两虚。治疗宜首选何方？A.六味地黄丸B.玉女煎C.七味白术散D.生脉散合六味地黄丸E.白虎加人参汤98、患者，女，48岁，冠心病PCI术后3个月，胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳易发，舌淡红，脉细弱无力。辨证属气阴两虚。治疗宜首选何方？A.天王补心丹B.生脉散合人参养荣汤C.炙甘草汤D.归脾汤E.血府逐瘀汤99、患者，男，60岁，慢性支气管炎病史20年，近期咳嗽气喘，呼多吸少，动则尤甚，痰白质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。辨证属肾不纳气。治疗宜首选何方？A.苏子降气汤B.金匮肾气丸合参蛤散C.肾气丸合真武汤D.麦门冬汤E.定喘汤100、患者，女，52岁，2型糖尿病确诊5年，平素多食易饥，形体消瘦，大便干燥，口干喜饮，舌红苔黄少津，脉滑实有力。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L。辨证属胃热炽盛。治疗宜首选何方？A.玉女煎B.白虎汤C.调胃承气汤D.增液承气汤E.清胃散

参考答案及解析1.【参考答案】E【解析】患者有多饮、多尿、多食和体重下降的典型三多一少症状，血糖显著升高，尿糖强阳性，关键为尿酮体阳性和血气pH7.30低于正常（正常7.35-7.45），符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。1型和2型糖尿病需进一步分型，但当前突出问题是酮症酸中毒这一急性并发症。肾性糖尿血糖正常；应激性高血糖多有明确诱因且尿酮体阴性。患者目前存在酸中毒，应诊断为糖尿病酮症酸中毒。2.【参考答案】A【解析】患者大量蛋白尿（3.8g/24h）、低白蛋白血症（25g/L）、水肿和高脂血症构成肾病综合征典型表现。在肾病综合征常见病理类型中，老年人中以膜性肾病最为多见，微小病变型多见于儿童，局灶节段性肾小球硬化对激素治疗效果较差，系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴低补体血症和肾功能损害，IgA肾病以血尿为主要表现。55岁男性肾病综合征，膜性肾病可能性最大。3.【参考答案】A【解析】青年男性急性起病，高热、咳嗽、铁锈色痰为大叶性肺炎典型表现。铁锈色痰因肺泡内红细胞破坏释放含铁血黄素所致，高度提示肺炎链球菌感染。X线大片状致密影符合大叶性肺炎实变期表现。金黄色葡萄球菌肺炎多为败血症血行播散，影像多变；肺炎克雷伯杆菌肺炎痰液呈砖红色胶冻样；铜绿假单胞菌感染多见于住院患者或慢性基础疾病者；支原体肺炎多为刺激性干咳，影像学以间质性改变为主。4.【参考答案】C【解析】患者中年女性，甲状腺结节质地硬、边界不清、活动度差，吞咽时移动不明显提示浸润生长。超声示边界不规则伴微钙化是甲状腺乳头状癌的典型超声特征。甲状腺腺瘤边界清晰、活动度好；结节性甲状腺肿多为多发结节；甲状腺滤泡状癌超声缺乏特异性钙化表现；甲状腺髓样癌可有家族史，分泌降钙素。甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，好发于中青年女性，预后较好。5.【参考答案】E【解析】患者高血压病史，突发神经系统定位体征，CT示右侧基底节区高密度影，血肿量约27ml（按公式计算），伴意识障碍和颅内压增高表现。急性脑出血治疗原则为保持安静、控制颅高压、控制血压、防治并发症。甘露醇可脱水降颅压，但血压不宜过快过低降至正常以免脑灌注不足；血肿量约27ml未达到手术绝对指征（一般＞30ml）；尿激酶为溶栓药物，出血禁用。综合治疗包括积极脱水降压并控制颅高压最为适宜。6.【参考答案】B【解析】患者青年女性，多系统受累表现：面部蝶形红斑、光敏感为典型皮肤表现；关节痛为关节表现；抗dsDNA抗体阳性及补体C3降低是SLE活动性标志；尿蛋白阳性提示狼疮性肾炎。ANA虽为非特异性指标，但抗dsDNA抗体特异性高，结合多系统损害符合系统性红斑狼疮诊断标准。类风湿关节炎以对称性多关节肿为主要表现，ANCA常阳性；干燥综合征以口干眼干为主，抗SSA/SSB阳性；混合性结缔组织病有抗RNP抗体；系统性硬化症以皮肤硬化为特征。7.【参考答案】D【解析】患者慢阻肺急性加重病史，血气分析pH7.28＜7.35提示酸中毒，PaCO₂75mmHg＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，PaO₂45mmHg＜60mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭。同时PaO₂明显降低组织缺氧可导致乳酸堆积产生代谢性酸中毒，使HCO₃⁻代偿性升高但仍不足以代偿，形成呼酸合并代酸。呼吸性碱中毒PaCO₂应降低；单纯呼酸时HCO₃⁻代偿性升高更为明显；呼酸合并代碱时pH可正常或偏碱。本例pH明显降低，符合呼酸合并代酸。8.【参考答案】C【解析】心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。右冠状动脉供血右心室和下壁，故右冠状动脉闭塞为下壁心肌梗死最常见的原因。左前降支闭塞主要导致前壁心肌梗死，心电图表现为V1-V4导联ST段抬高；左回旋支闭塞可致高侧壁或下壁梗死，但以回旋支为主的病例相对少见；左主干闭塞病情危重，广泛导联可出现ST段改变；对角支为左前降支分支，闭塞可致前壁部分梗死。9.【参考答案】A【解析】患者停经后阴道流血伴下腹痛，尿妊娠试验阳性，宫颈口闭合，子宫大小与停经周数相符，为流产的早期阶段，诊断为先兆流产。难免流产表现为阴道流血增多，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口；不全流产为妊娠物部分排出，宫颈口扩张伴有组织物堵塞；完全流产为妊娠物全部排出，流血渐止；稽留流产指胚胎死亡后未及时排出，子宫不再增大反而缩小。该患者宫颈口未开、子宫大小相符，属于先兆流产。10.【参考答案】B【解析】患者突发剧烈头痛、喷射性呕吐、发热及脑膜刺激征（颈抵抗、Kernig征阳性），CT示鞍上池高密度影，为蛛网膜下腔出血典型表现。鞍上池出血血液进入蛛网膜下腔在CT上呈高密度。脑栓塞多突然出现局灶神经功能缺损；脑膜炎虽有脑膜刺激征但CT通常无出血表现；脑出血为脑实质内高密度影；脑肿瘤多慢性起病，CT显示占位性病变。腰穿在CT确诊前并非必需，且本例CT已明确诊断。11.【参考答案】C【解析】患者中年女性，心悸、手抖、体重下降为高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音提示血流丰富，眼球突出为Graves病眼征，心律不齐提示心房颤动，均为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）的典型表现。单纯性甲状腺肿无高代谢症状及眼征；亚急性甲状腺炎常有发热、甲状腺疼痛压痛；甲状腺腺瘤多为单发结节无全身症状；桥本甲状腺炎早期可有一过性甲亢，但多为无痛性甲状腺肿，眼征少见。综合以上特征应诊断为Graves病。12.【参考答案】C【解析】成人股骨干骨折首选手术治疗，切开复位钢板内固定或髓内钉固定可早期恢复活动、减少并发症。股骨干骨折肌牵拉力量大，单纯牵引难以维持复位且卧床时间长并发症多。持续皮肤牵引适用于小儿骨折或术前临时固定；骨牵引适用于手术前的临时处理或不能手术者；小夹板外固定难以有效固定股骨干骨折。患者无血管神经损伤，可直接行手术内固定治疗，实现解剖复位和坚强固定。13.【参考答案】A【解析】产妇在破膜后突然出现烦躁不安、咳嗽、呼吸困难、低氧血症和血压下降，这是羊水栓塞的典型临床表现。羊水栓塞起病急骤，常在分娩过程中或产后短时间内发生，表现为突发的呼吸困难、发绀、休克及DIC。子痫表现为抽搐昏迷，多有高血压病史；前置胎盘表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥表现为腹痛伴阴道流血；子宫破裂表现为剧烈腹痛、胎心改变和休克。破膜后突发呼吸循环衰竭应首先考虑羊水栓塞。14.【参考答案】A【解析】患者餐后痛具有胃溃疡典型特征，黑便提示上消化道出血。胃镜检查可直接观察病变部位、范围，并可行活检及止血治疗，是诊断消化性溃疡的首选方法。钡餐造影对早期病变敏感度较低。血清胃泌素主要用于Zollinger-Ellison综合征的诊断。粪便隐血试验虽可提示出血但无法确定病因和部位。15.【参考答案】A【解析】患者临床表现符合甲状腺功能亢进症，伴甲状腺血管杂音提示Graves病可能性大。甲巯咪唑是成人甲亢首选抗甲状腺药物，因其半衰期长可每日一次服药，且肝毒性较小。丙硫氧嘧啶主要用于甲亢危象及妊娠早期。放射性碘适用于药物治疗无效或复发者。普萘洛尔仅用于控制症状。复方碘液主要用于甲亢术前准备及甲亢危象。16.【参考答案】A【解析】患者老年男性，有高血压病史，急性起病，CT示低密度影提示缺血性病变。脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，症状逐渐进展，CT早期可无明显异常，低密度影多见于发病24小时后。脑栓塞多有心脏病史，起病更急。脑出血CT表现为高密度影。蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主。短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全恢复且无CT异常。17.【参考答案】B【解析】患者为青年女性，有多系统受累表现：关节痛、光敏感、面部皮疹、肾脏损害（蛋白尿）、补体降低，符合系统性红斑狼疮的临床特征。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，可累及皮肤、关节、肾脏、血液系统及神经系统等。类风湿关节炎以对称性小关节病变为主。干燥综合征以口干、眼干为主要表现。皮肌炎特征性表现为向阳疹、Gottron征。硬皮病以皮肤弥漫性硬化为特征。18.【参考答案】B【解析】患者有长期慢性咳嗽咳痰史，提示慢性支气管炎；活动后气促提示存在气流受限，符合慢阻肺诊断标准。急性加重后出现PaCO2高于50mmHg及PaO2低于60mmHg，诊断为II型呼吸衰竭。慢性支气管炎诊断标准为每年咳嗽咳痰持续3个月以上连续2年。肺炎常有高热及肺部局限性体征。支气管哮喘多为发作性喘息。肺心病为慢阻肺的并发症，需有右心衰表现。19.【参考答案】A【解析】患者青年女性，有复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及眼部病变（视网膜血管炎致视力模糊），符合白塞病的临床诊断标准。白塞病是一种以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为特征的慢性全身性血管炎性疾病。眼炎是本病严重并发症之一，可致失明。强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节。系统性红斑狼疮以多系统损害及抗核抗体阳性为特征。干燥综合征以口干眼干为主要表现。20.【参考答案】A【解析】患者有糖尿病史，出现视物模糊，眼底见微血管瘤及出血点，这是糖尿病视网膜病变的典型早期表现。糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，分为非增殖性和增殖性两期。非增殖期可见微血管瘤、出血点、硬性渗出等。白内障表现为晶状体混浊，眼底检查多正常。青光眼以眼压升高、视神经萎缩为特征。屈光不正不会导致眼底出血。视神经炎主要表现为视力骤降及眼球转动痛。21.【参考答案】B【解析】患者有尿路刺激征及全身感染症状（发热、腰痛），肾区叩击痛阳性，尿检见大量白细胞，尿培养阳性，符合急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，常见致病菌为大肠埃希菌。急性膀胱炎主要表现为尿路刺激征，无全身症状及肾区叩痛。慢性肾盂肾炎病程超过半年，多有影像学改变。肾结核多有膀胱刺激征进行性加重及酸性脓尿。尿路结石以腰痛及血尿为主要表现。22.【参考答案】A【解析】患者老年男性，劳累诱发胸痛，休息或硝酸甘油可缓解，病程3个月且发作规律，运动负荷试验阳性，符合稳定型心绞痛的特征。稳定型心绞痛指发作性质在1～3个月内无明显改变的劳累性心绞痛。不稳定型心绞痛表现为疼痛频率增加、程度加重或诱因降低。变异型心绞痛多在休息时发作，心电图示ST段抬高。急性心肌梗死疼痛持续不缓解，伴心肌酶升高。心肌炎多有病毒感染史及心功能不全表现。23.【参考答案】A【解析】患者青年女性，有发热、关节痛、典型面部蝶形红斑，自身抗体ANA及抗dsDNA抗体均阳性，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性高，且与疾病活动性及肾脏损害密切相关。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要表现。皮肌炎特征性皮损为向阳疹。混合性结缔组织病以抗RNP抗体阳性为特征。药物性狼疮多有用药史，抗组蛋白抗体阳性而抗dsDNA抗体阴性。24.【参考答案】C【解析】患者饮酒后突发上腹剧痛并向腰背部放射，伴腹膜刺激征，血淀粉酶显著升高（正常值40～180苏氏单位），符合急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎常在饱餐或饮酒后急性发作，疼痛可向腰背部放射。急性胃炎多表现为上腹不适及恶心呕吐，血淀粉酶一般正常。消化性溃疡穿孔表现为突发上腹剧痛，板状腹，立位腹部平片可见膈下游离气体。急性胆囊炎多有右上腹绞痛及Murphy征阳性。肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征。25.【参考答案】A【解析】患者绝经后阴道流血，子宫内膜增厚达12mm，应高度怀疑子宫内膜癌。绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，约占80%以上。超声检查子宫内膜厚度≥5mm为异常，绝经后女性尤其应警惕。功能失调性子宫出血多见于青春期及围绝经期，绝经后出血首先排除恶性肿瘤。子宫内膜息肉可有接触性出血，超声可见宫腔内占位。子宫肌瘤多表现为月经量增多及子宫增大。宫颈恶性肿瘤多有接触性出血及宫颈赘生物。26.【参考答案】A【解析】患者发热、乏力、消瘦及巨脾，白细胞显著升高且以中性粒细胞为主，可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，符合慢性粒细胞白血病的典型血象特征。慢性粒细胞白血病外周血可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多是其重要特征。类白血病反应多有明确诱因，白细胞升高但一般不超过50×10^9/L，且无嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。骨髓纤维化常有泪滴形红细胞及干抽。恶性淋巴瘤多有淋巴结肿大。脾功能亢进表现为全血细胞减少。27.【参考答案】C【解析】患者大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症及水肿，符合肾病综合征的诊断标准。肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加所致的临床综合征，以大量蛋白尿和低白蛋白血症为特征。急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压。慢性肾小球肾炎病程较长，但蛋白尿一般未达到肾病范围。尿路感染及肾盂肾炎以尿路刺激征及脓尿为主要表现。28.【参考答案】A【解析】患者意识丧失伴抽搐，心电图示室颤，应立即行电除颤。室颤是心脏骤停最常见的心律失常，非同步直流电除颤是终止室颤最有效的方法，除颤每延迟1分钟，成功率下降7%～10%。胸外心脏按压适用于无脉搏者，但在可除颤心律时除颤优先。气管插管为建立人工气道的方法。肾上腺素用于心脏骤停的药物治疗。阿托品用于缓慢性心律失常。29.【参考答案】B【解析】青年女性，上呼吸道感染后短时间内出现肉眼血尿，呈同步性而非滞后性，无蛋白尿及管型，肾功能正常，符合IgA肾病的临床特点。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，特征是上感后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿。急性肾小球肾炎多在上感后1～3周发病，伴蛋白尿及管型。尿路感染多有尿路刺激征及脓尿。肾结核多有膀胱刺激征及酸性脓尿。微小病变肾病以大量蛋白尿为主要表现。30.【参考答案】C【解析】患者心电图V1～V4导联ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。阿托品为抗胆碱能药物，可使心率加快、心肌耗氧量增加，急性心肌梗死时应慎用，尤其当梗死部位累及右心室或已有心动过速时。阿司匹林和氯吡格雷为抗血小板药物，是急性心肌梗死的标准治疗。肝素为抗凝药物，可抑制血栓扩展。阿替普酶为溶栓药物，适用于发病12小时内的STEMI患者。31.【参考答案】B【解析】患者对称性近端指间关节肿痛伴明显晨僵（>1小时），X线示关节间隙狭窄及骨质侵蚀，符合类风湿关节炎的诊断。类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。骨关节炎多见于负重关节，晨僵时间短，X线示骨赘形成而非骨质侵蚀。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27多阳性。痛风性关节炎多为单关节急性发作，血尿酸升高。系统性红斑狼疮以多系统损害及自身抗体阳性为特征。32.【参考答案】B【解析】患者长期糖尿病史，出现对称性四肢末端感觉障碍，呈手套袜套样分布，腱反射减弱，符合糖尿病性周围神经病的临床特点。糖尿病周围神经病是最常见的糖尿病慢性并发症之一，以对称性感觉运动神经病最常见，表现为四肢远端感觉异常及对称性肌无力。糖尿病性神经根病多累及神经根分布区。糖尿病性丛性神经病多表现为单侧神经丛受累。糖尿病性脊髓病罕见。格林巴利综合征为急性发病的单发疾病。33.【参考答案】A【解析】患者反复发作性眩晕伴耳鸣、波动性听力下降，每次发作持续时间短，间歇期正常，符合梅尼埃病的典型临床表现。梅尼埃病是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床特征为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感。前庭神经元炎多有病毒感染史，眩晕持续数天至数周，无听力下降。位置性眩晕与头位变动相关，持续时间短暂。听神经瘤多为进行性听力下降伴眩晕。椎基底动脉供血不足多见于老年人，常伴有其他脑干缺血症状。34.【参考答案】A【解析】患者以胸闷刺痛、痛有定处、夜间加重为主症，伴面色晦暗、舌紫暗有瘀斑、脉细涩，均为典型血瘀征象。瘀血阻络，心脉不通则胸痛；血行不畅，心神失养则心悸；气虚推动无力则气短疲乏。综合四诊，辨证为心血瘀阻证。治宜活血化瘀、通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减。35.【参考答案】B【解析】眩晕伴有神疲乏力、面色淡白、心悸少寐、食少便溏、舌淡脉细弱，一派气血两虚之象。脾胃虚弱，气血生化无源，脑失所养则眩晕；心失所养则心悸少寐；脾虚运化失职故食少便溏。辨证属气血亏虚型眩晕，治宜补益气血、健脾养心，方用归脾汤加减。36.【参考答案】C【解析】腹痛即泻、泻后痛减，肠鸣矢气，脉弦，为肝气郁结、横逆犯脾之特征。情志不畅则肝气郁滞，乘克脾土，脾失健运则腹痛腹泻；气机郁滞则肠鸣矢气。此属肝郁乘脾型泄泻，治宜抑肝扶脾、理气止泻，方用痛泻要方加减。37.【参考答案】B【解析】久病咳喘，呼多吸少，动则气短，为肾不纳气的典型表现。肾主纳气，肾虚则气不归元，故呼吸浅表、呼多吸少；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；阳虚温煦失职则畏寒肢冷。综合辨证为肾不纳气证，治宜补肾纳气，方用金匮肾气丸合参蛤散加减。38.【参考答案】A【解析】胃脘胀痛连及两胁，情志不畅加重，嗳气频作，脉弦，为肝气犯胃所致胃痛。肝失疏泄，横逆犯胃，胃气壅滞则胀痛；气机不畅则嗳气。治宜疏肝理气、和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减。若气郁化火，可合左金丸；若久病入络，可加活血化瘀之品。39.【参考答案】A【解析】小便频数、灼热刺痛、尿黄赤为热淋的典型症状。湿热下注膀胱，气化失司则小便异常；热盛伤津则尿黄；湿热蕴结则发热、苔黄腻、脉滑数。辨证属热淋，治宜清热利湿、通淋止痛，方用八正散加减。若热盛伤阴，可合知柏地黄丸；若兼有血尿，可加凉血止血药。40.【参考答案】A【解析】心悸失眠、健忘、神疲食少、面色萎黄、舌淡脉细弱，均为心脾两虚之象。心主血脉而藏神，脾为气血生化之源，心脾两虚则气血不足，心神失养故心悸失眠；脾失健运则食少神疲；气血不荣则面色萎黄、舌淡脉细。治宜补益心脾、养血安神，方用归脾汤加减。41.【参考答案】C【解析】咳嗽痰多色白易咯，胸脘痞闷，恶心纳呆，苔白腻，脉滑，为痰湿蕴肺之典型表现。脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺，肺失宣降则咳嗽痰多；痰湿中阻则胸闷恶心、纳呆便溏。辨证属痰湿咳嗽，治宜燥湿化痰、肃肺止咳，方用二陈汤合三子养亲汤加减。42.【参考答案】C【解析】半身不遂伴口舌歪斜、言语謇涩为中风的典型症状。头晕目眩、面红目赤、烦渴便秘、舌红苔黄、脉弦有力，为肝阳上亢、阳亢化风之象。肝阳暴亢，风阳上扰，气血逆乱，横窜经络则肢体偏废。辨证属肝阳暴亢之风中经络，治宜平肝潜阳、熄风通络，方用天麻钩藤饮加减。43.【参考答案】A【解析】胃脘冷痛、得温则减、喜热饮为寒邪犯胃之特征。寒性凝滞，客于胃脘，气机阻滞则疼痛；得温则寒散气行故痛减；中阳被困则食少便溏；舌淡苔白滑、脉沉迟均为寒象。辨证属寒邪客胃之胃痛，治宜温胃散寒、行气止痛，方用良附丸加减。44.【参考答案】B【解析】失眠多梦易惊醒、胆怯心悸、善惊气短、舌淡苔白、脉弦细，为心胆气虚之典型表现。心虚则神不安，胆虚则决断无权，故失眠惊惕；气虚不能固表则自汗。辨证属心胆气虚之不寐，治宜益气镇惊、安神定志，方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。45.【参考答案】C【解析】咳喘痰白清稀为寒饮伏肺之象，胸闷心悸为水气凌心，小便不利、下肢浮肿为脾肾阳虚、水湿泛滥。肺脾肾三脏同病，阳气亏虚，水液代谢失常，寒饮上犯于肺则咳喘，水气凌心则心悸胸闷，下注则下肢浮肿。辨证属脾肾阳虚、水气凌心证，治宜温阳利水、健脾补肾，方用真武汤合五苓散加减。46.【参考答案】B【解析】经行小腹冷痛、得热痛减为寒凝胞宫之典型特征。寒客冲任，血为寒凝，运行不畅则痛经、经血色暗有块；寒伤阳气则畏寒肢冷；舌暗苔白、脉沉紧均为寒凝血瘀之象。辨证属寒凝血瘀型痛经，治宜温经散寒、化瘀止痛，方用温经汤加减。47.【参考答案】B【解析】口渴多饮为上消之肺热津伤，消谷善饥为中消之胃热炽盛，尿频量多、形体消瘦为下消之肾阴亏虚。综合来看，以中焦胃热为主，胃火炽盛则消谷善饥、耗伤津液则口渴多饮。辨证属中消之胃热炽盛证，治宜清胃泻火、养阴增液，方用玉女煎加减。若热盛伤津明显，可加天花粉、葛根等生津之品。48.【参考答案】D【解析】半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为中风的定位症状。头晕头痛、面红目赤、口苦咽干、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦滑数为肝阳暴亢、风火上扰之象。肝阳化风，风火上扰清窍，横窜经络则半身不遂。辨证属肝阳暴亢、风火上扰证，治宜平肝熄风、清热开窍，方用天麻钩藤饮合羚角钩藤汤加减。49.【参考答案】B【解析】虽有便意但临厕努挣乏力、便后疲乏汗出、面色㿠白、神疲气短、舌淡脉弱，为气虚便秘之典型表现。肺脾气虚，推动无力，大肠传导失司故大便虽干而排出困难；气虚则努挣乏力、便后疲乏；气虚卫外不固则汗出。辨证属气虚便秘，治宜益气润肠，方用黄芪汤加减。50.【参考答案】B【解析】经行小腹灼热疼痛、拒按为热邪内盛之象；经血色深红质稠量多为热迫血行；带下黄稠臭秽、小便短黄为湿热下注之征；舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。辨证属湿热下注型痛经，治宜清热除湿、化瘀止痛，方用清热调血汤加减。51.【参考答案】B【解析】呕吐清水痰涎、脘闷不食为痰饮中阻、胃气上逆之象；头眩心悸为痰饮上犯、清阳不升、水气凌心所致；舌苔白腻、脉滑均为痰湿内停之征。辨证属痰饮内阻之呕吐，治宜温化痰饮、和胃降逆，方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。52.【参考答案】B【解析】胁肋胀痛、走窜不定、随情志变化而增减为肝郁气滞之特征性表现。肝失疏泄，气机郁滞，经气不利则胁肋胀痛；情志不遂则气机更郁故症状随情绪波动；胸闷太息为气机不畅之代偿；脉弦为肝郁之象。辨证属肝郁气滞型胁痛，治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减。53.【参考答案】C【解析】干咳少痰、痰中带血为肺阴不足、虚火灼伤肺络之象；久咳不止为阴虚肺燥、肃降失司；潮热盗汗、颧红五心烦热为阴虚内热之征；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之典型舌脉。辨证属肺阴亏耗之咳嗽，治宜滋阴润肺、清热止咳，方用沙参麦冬汤加减。54.【参考答案】B【解析】患者胸痛反复发作3年，本次加重2天，心肌酶谱正常可排除心肌梗死。心电图示ST段压低及T波倒置，符合心绞痛表现。由于病程长达3年且发作有规律，属于稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛通常指近期内发作频率增加、程度加重或静息状态下发作的情况。本例虽有加重但无心肌梗死证据，且病程长，故诊断为稳定型心绞痛。55.【参考答案】B【解析】患者有长期糖尿病病史，出现四肢远端对称性感觉障碍，呈手套袜套样分布，夜间症状加重，腱反射减弱，符合糖尿病周围神经病变的典型临床表现。格林巴利综合征多为急性起病，以运动障碍为主；多发性神经炎多有中毒或营养缺乏病因；末梢神经炎症状类似但病因多样；腕管综合征表现为单侧正中神经分布区感觉障碍，均与本例不符。56.【参考答案】C【解析】冠心病气虚血瘀证的病机为心气不足，推动无力，血行不畅，瘀阻心脉。治疗应益气活血，通脉止痛。补阳还五汤功能益气活血通络，为治疗气虚血瘀证的经典方剂；丹参饮可活血行气止痛，两方合用切中病机。血府逐瘀汤偏于活血化瘀，补气之力不足；瓜蒌薤白半夏汤适用于痰浊闭阻证；生脉散合人参养荣汤偏于益气养阴；六君子汤合桃红四物汤侧重健脾益气、活血祛瘀，非首选。57.【参考答案】A【解析】慢性胃炎肝胃不和证多因情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃所致。症见胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频作，遇烦恼则痛作或痛甚，脉弦。柴胡疏肝散具有疏肝理气和胃止痛之功，为治疗此证的代表方剂。半夏泻心汤适用于寒热错杂证；丹栀逍遥散用于肝郁化火证；养胃汤适用于胃阴不足证；一贯煎主治肝肾阴虚、肝气不舒证，均非本证首选。58.【参考答案】A【解析】消化性溃疡脾胃虚寒证症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。黄芪建中汤能温中健脾，和胃止痛，为治疗此证的首选方剂。良附丸适用于寒邪客胃证；右归丸温补肾阳，适用于肾阳不足证；理中丸温中散寒，补气健脾，但无缓急止痛之功；附子理中丸温阳散寒力更强，适用于脾肾阳虚证。59.【参考答案】A【解析】肝硬化腹水水湿困脾证症见腹部胀大，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，舌苔白腻，脉缓。治宜温中健脾，行气利水。实脾饮具有温阳健脾、行气利水之功，为治疗此证的首选方剂。胃苓汤健脾燥湿，分利水湿，适用于湿盛为主者；中满分消丸清热利湿，行气导滞，适用于湿热蕴结证；调营饮活血化瘀，行气利水，适用于水瘀互结证；五苓散利水渗湿，温阳化气，适用范围较窄。60.【参考答案】A【解析】慢性肾小球肾炎脾肾气虚证症见面色萎黄，神疲倦怠，腰酸腿软，浮肿不甚，纳少便溏，泛恶，口淡无味，舌质淡胖，苔白腻，脉细弱。治宜健脾益肾，补气固本。参苓白术散健脾益气，渗湿止泻；四君子汤益气健脾，两方合用共奏健脾益肾、补气固本之效。香砂六君子汤偏于理气化痰；补中益气汤重在升阳举陷；归脾汤益气补血，健脾养心；防己黄芪汤益气祛风，健脾利水，均非本证首选。61.【参考答案】A【解析】患者咯血不止，血色鲜红，伴面赤口苦，心烦易怒，胸胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数，此为肝火犯肺之象。肝火上炎则面赤口苦；肝火扰心则心烦易怒；肝经布胁肋，肝火炽盛则胸胁胀痛；舌红苔黄，脉弦数为肝火内盛之征。肝火犯肺，肺失清肃，灼伤肺络，血溢脉外而咯血。治宜清肝泻肺，凉血止血。方选加减泻白散合黛蛤散加减。62.【参考答案】B【解析】哮喘缓解期肺气虚证症见气短声低，咳痰清稀，色白，自汗畏风，容易感冒，倦怠乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治宜补肺益气。补肺汤功效益气补肺，止咳平喘，为治疗肺气虚证的首选方剂。玉屏风散益气固表止汗，适用于表虚自汗，预防感冒；六君子汤健脾益气，燥湿化痰，适用于脾肺气虚兼痰湿者；生脉散益气养阴，适用于气阴两虚证；沙参麦冬汤清肺养阴，适用于肺阴虚证。63.【参考答案】A【解析】慢阻肺缓解期肺脾气虚证症见咳喘时轻时重，痰白量多，神疲乏力，食少腹胀，便溏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气，补肺固表。玉屏风散益气固表止汗，预防感冒；六君子汤健脾益气，燥湿化痰，两方合用可培土生金，肺脾同治。补中益气汤重在升阳举陷；生脉散合四君子汤偏于益气养阴；参苓白术散健脾渗湿；理中丸合四君子汤温中健脾，均不如玉屏风散合六君子汤切合病机。64.【参考答案】B【解析】溃疡性结肠炎活动期湿热壅滞证症见腹痛腹泻，便下脓血，黏液便，肛门灼热，里急后重，脘腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，凉血解毒，理气止痛。白头翁汤清热解毒，凉血止痢；芍药汤清热燥湿，调气和血，两方合用可增强清热化湿、凉血止痢之功。芍药汤单独使用清热之力不足；葛根芩连汤适用于协热下利；地榆散凉血止血；连朴饮清热化湿，理气和中，均非首选。65.【参考答案】C【解析】急性白血病气血两虚证症见面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，发热不退，牙齿出血，鼻衄，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气养血，滋补肝肾。人参养荣汤益气补血，养心安神，为治疗气血两虚证的代表方剂。八珍汤补益气血，但养心安神之功不及人参养荣汤；归脾汤益气补血，健脾养心，侧重心脾两虚；左归丸滋阴补肾，适用于真阴不足证；右归丸温补肾阳，适用于肾阳不足证。66.【参考答案】A【解析】再生障碍性贫血肾虚证肾阴虚型症见面色苍白或萎黄，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，盗汗，口干，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，填精益髓。左归丸滋补肾阴，填精益髓；二至丸女贞子、旱莲草滋补肝肾，凉血止血，两方合用切中病机。右归丸合五淋散适用于肾阳虚证；六味地黄丸滋补肾阴，但填精之力不及左归丸；大补阴丸滋阴降火；知柏地黄丸滋阴降火，适用于阴虚火旺证。67.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血心脾两虚证症见面色萎黄或苍白，唇甲色淡，头晕眼花，心悸怔忡，失眠多梦，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。治宜补血养心，益气健脾。归脾汤益气补血，健脾养心，为治疗心脾两虚证的代表方剂。八珍汤补益气血，但养心安神之功不及归脾汤；十全大补汤益气养血，温补脾肾；人参养荣汤益气补血，养心安神，但温补之力较强；当归补血汤补气生血，适用于气血两虚证。68.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜血热妄行证症见皮肤紫癜密集，色鲜红或深红，融合成片，伴发热，口渴，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血止血。犀角地黄汤清热解毒，凉血散瘀，为治疗血热妄行证的首选方剂。十灰散凉血止血，但清热解毒之力不足；归脾汤益气补血，健脾养心，适用于脾不统血证；凉血地黄汤清热凉血，但解毒之力不及犀角地黄汤；清营汤清营解毒，透热养阴，适用于热入营分证。69.【参考答案】A【解析】特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证症见皮肤紫癜时发时止，色鲜红或暗红，伴低热盗汗，心烦失眠，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，宁络止血。知柏地黄丸滋阴降火，适用于阴虚火旺证。六味地黄丸滋补肾阴，但降火之力不足；大补阴丸滋阴降火，适用于阴虚火旺较重者；茜根散凉血止血，活血通络，适用于血热妄行证；玉女煎清胃热，滋肾阴，适用于胃热阴虚证。70.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮气阴两虚证症见面色无华，神疲乏力，低热不退或热潮起伏，手足心热，心悸气短，关节酸痛，脱发，月经失调，舌红少苔，脉细数。治宜益气养阴，清热降火。六味地黄丸滋补肾阴；生脉散益气养阴，生津敛汗，两方合用共奏益气养阴之效。知柏地黄丸滋阴降火，适用于阴虚火旺证；青蒿鳖甲汤养阴透热，适用于温病后期邪伏阴分证；犀角地黄汤合六味地黄丸清热解毒，凉血滋阴，适用于热毒炽盛兼阴虚证；百合固金汤润肺滋阴，适用于肺肾阴虚证。71.【参考答案】E【解析】类风湿关节炎风寒湿阻证症见肢体关节疼痛，酸楚重着，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，舌淡苔白腻，脉弦紧。治宜祛风散寒，除湿通络。蠲痹汤具有益气养血，祛风胜湿，通痹止痛之功，为治疗风寒湿阻证的代表方剂。防风汤合乌头汤祛风散寒，适用于风寒偏盛者；独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，适用于久痹肝肾两虚证；薏苡仁汤除湿通络，祛风散寒，适用于湿痹偏盛者；桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，适用于风湿化热证。72.【参考答案】A【解析】痛风急性期湿热蕴结证症见关节红肿热痛，疼痛剧烈，得冷则舒，活动受限，发热，口渴，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，通络止痛。四妙丸清热利湿；宣痹汤清热利湿，通络止痛，两方合用切中病机。痛风定胶囊清热利湿，祛风通络，活血止痛，但为中成药，不宜作为首选方剂；桃红四物汤活血化瘀，适用于瘀血阻滞证；身痛逐瘀汤活血祛瘀，通痹止痛，适用于瘀血痹阻证；当归拈痛汤利湿清热，祛风止痛，适用于湿热痹证。73.【参考答案】A【解析】干燥综合征阴虚津亏证症见口眼干燥，肌肤甲错，双目干涩，进食干性食物难以下咽，咽干欲饮，鼻干，皮肤干燥瘙痒，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴生津，润燥止渴。沙参麦冬汤清养肺胃，生津润燥，为治疗阴虚津亏证的首选方剂。益胃汤养阴益胃，适用于胃阴不足证；一贯煎滋养肝肾，疏肝理气，适用于肝肾阴虚、肝气不舒证；六味地黄丸滋补肾阴，适用于肾阴不足证；百合固金汤滋养肺肾，止咳化痰，适用于肺肾阴虚证。74.【参考答案】A【解析】自身免疫性肝炎肝肾阴虚证症见面色晦暗，黄疸不明显，胁肋隐痛，头晕耳鸣，双目干涩，五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肝肾，养阴柔肝。一贯煎滋养肝肾，疏肝理气；六味地黄丸滋补肾阴，两方合用共奏滋补肝肾之功。杞菊地黄丸滋肾养肝明目，适用于肝肾阴虚兼目疾者；知柏地黄丸滋阴降火，适用于阴虚火旺证；左归丸滋阴补肾，填精益髓，适用于真阴不足证；六味地黄丸合犀角地黄丸滋阴凉血解毒，适用于阴虚火旺兼热毒证。75.【参考答案】A【解析】患者胸痛如刺、痛有定处为血瘀疼痛特点；入夜属阴，阴盛则血行更滞，故夜间加重；舌紫暗、脉沉涩均为瘀血内阻之象。结合心电图改变，诊断为胸痹心痛之心血瘀阻证。寒凝心脉多见猝然剧痛、遇寒加重；气滞心胸以胀痛、痛无定处为主；痰浊闭阻多见胸闷重而痛轻、苔腻脉滑；气阴两虚兼见气短乏力、舌红少苔。76.【参考答案】B【解析】化肝煎出自《景岳全书》，功擅清肝泻火、理气和胃，主治肝胃郁热之胃痛，症见胃脘灼痛、急躁易怒、反酸口苦等，与本例病机相符。逍遥散主治肝郁脾虚；半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证；良附丸主治寒凝气滞之胃痛；柴胡疏肝散主治肝气犯胃之气滞证。肠化生者需定期随访胃镜，必要时加用清热解毒、活血化瘀中药。77.【参考答案】B【解析】患者长期咳嗽咳痰史，此次急性加重伴呼吸困难、发绀，血气分析示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。慢性阻塞性肺疾病急性加重可导致呼吸衰竭。该患者合并代谢性代偿（HCO3-升高），提示病程较长。支气管哮喘多有过敏史、发作性喘息；肺炎常有发热、脓痰及肺部实变体征；肺心病心功能代偿期无明显呼吸衰竭表现。78.【参考答案】A【解析】患者乳房肿块、质硬、边界不清伴橘皮样改变，临床考虑乳腺癌可能。中医辨证以乳房肿块伴情志不畅、胸闷胁胀、脉弦为主症，属肝郁气滞证。肝经布胁肋，肝气郁结则胸胁胀闷；气滞血瘀痰凝结于乳房则成块。冲任失调多见于绝经前后、月经不调者；痰瘀互结以肿块固定、舌紫暗为主；毒热蕴结见红肿热痛、溃烂溢脓；气血两虚多见形体消瘦、面色苍白。79.【参考答案】A【解析】八正散清热利湿通淋，为治疗热淋之主方，适用于湿热下注膀胱之尿频尿急尿痛、发热腰痛等症。导赤散主治心经火热之口舌生疮、小便短赤；小蓟饮子主治血淋尿血；石韦散主治石淋；无比山药丸主治劳淋脾肾两虚证。本例西医诊断为急性肾盂肾炎，中医辨为热淋，八正散清利湿热之力最强，与证相符。80.【参考答案】A【解析】中枢性尿崩症系下丘脑-神经垂体病变导致抗利尿激素(ADH)合成或分泌不足。典型表现为多饮多尿、低比重尿、低渗透压尿。禁水试验尿渗透压不升高，外源性加压素可使尿渗透压明显升高(>50%)，提示肾小管对ADH仍有反应，可确诊为中枢性尿崩症。肾性尿崩症为肾小管对ADH不敏感，注射加压素后尿渗透压升高不明显；精神性多饮多见于青年女性，禁水后尿渗透压可升高；糖尿病血糖升高为确诊依据。81.【参考答案】A【解析】心悸失眠健忘为心神失养；神疲食少、面色萎黄为脾虚气血生化不足；月经量多色淡为脾不统血。综合辨证为心脾两虚证。心脾两虚较心血不足兼有脾虚表现，如食少、神疲、便溏等。心肾不交以心烦失眠、腰膝酸软、五心烦热为主；心胆气虚多见惊悸不宁、善惊易恐；心阳不振以心悸怔忡、畏寒肢冷、面唇青紫为特征。本证治宜益气补血、健脾养心，代表方为归脾汤。82.【参考答案】B【解析】克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症，可累及从口腔至肛门的消化系统各段，但以末端回肠和邻近结肠最常见。典型内镜表现包括铺路石样改变、纵行溃疡、鹅卵石样外观。病理特征为非干酪样肉芽肿。溃疡性结肠炎病变局限于结肠黏膜，呈连续性分布，无肉芽肿；肠结核多有肺结核病史，肉芽肿可见干酪样坏死；结肠癌多见于老年，肿物边界不清、易出血。83.【参考答案】A【解析】心电图示P波消失、代之以f波，心室率绝对不规则，为心房颤动的典型心电图特征。甲状腺功能亢进症患者易并发房颤，甲亢控制后房颤可自行转复或持续存在。室上速心率通常在150-250次/分，节律规则；室颤心电图呈混乱的波形，患者多有心跳骤停表现；早搏为提前出现的异常搏动；窦性心动过速P波正常，心率在100-150次/分且节律规则。84.【参考答案】A【解析】肝肾阴虚证以头晕耳鸣、腰酸膝软、五心烦热、舌红少苔、脉细弦数为辨证要点。肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢则头晕头痛、血压升高；虚热内扰则五心烦热、夜寐多梦。肝阳上亢虽亦有头晕头痛，但以眩晕耳鸣、头重脚轻、急躁易怒为主，舌红苔黄脉弦有力。本例阴虚内热之象明显，故辨证为肝肾阴虚。痰湿中阻多见头重如裹、苔腻脉滑；气血亏虚多见头晕乏力、面色苍白；瘀血阻滞多见刺痛固定、舌紫暗。85.【参考答案】A【解析】系统性红斑狼疮(SLE)好发于育龄期女性，特征性表现为面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、肾脏损害及多系统受累。免疫学检查ANA为筛选试验，抗dsDNA抗体和抗Sm抗