2026年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)

2026年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.2026版《安宁疗护实践指南》明确的安宁疗护服务对象不包括A.终末期恶性肿瘤患者B.严重慢性呼吸系统疾病终末期患者C.急性心肌梗死发作期患者D.重度神经变性疾病终末期患者2.安宁疗护的核心服务目标是A.最大限度延长患者生存时间B.提高患者终末期生命质量C.降低医疗资源消耗D.治愈原发疾病3.根据2026版指南，意识清楚的成人终末期患者首选的疼痛评估工具是A.数字评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分法（FPS-R）C.视觉模拟评分法（VAS）D.主诉疼痛程度分级法（VRS）4.阿片类药物相关性便秘（OIC）的预防原则是A.便秘出现后再干预B.阿片类药物使用同时常规预防C.仅通过饮食调整预防D.常规使用灌肠预防5.无低氧血症的终末期患者缓解呼吸困难的首选非药物干预措施是A.高流量面罩吸氧B.端坐位身体前倾C.肌注吗啡D.胸腔穿刺引流6.安宁疗护中预先医疗照护计划（ACP）的核心主体是A.医护人员B.患者本人及法定照护者C.医院伦理委员会D.社区民政工作人员7.以下不属于安宁疗护多学科团队核心成员的是A.安宁疗护专科护士B.社会工作者C.心理咨询师D.行政后勤管理人员8.根据2026版指南，居家安宁疗护病情稳定的终末期患者，定期随访频次至少为A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3天1次9.终末期患者谵妄的典型意识障碍特点是A.昼重夜轻B.昼轻夜重C.持续昏迷D.清醒与昏迷交替10.安宁疗护中对患者家属的支持服务应覆盖A.仅患者临终阶段B.仅患者死亡后哀伤期C.安宁疗护服务全过程D.患者确诊后6个月内11.终末期患者进食量进行性减少时，安宁疗护的首要处理原则是A.立即放置鼻胃管行肠内营养B.给予全静脉营养支持C.尊重患者意愿提供适口食物D.禁食避免呛咳误吸12.以下关于不予心肺复苏（DNR）的说法，符合2026版指南要求的是A.DNR意味着放弃所有医疗照护措施B.DNR需由有决策能力的患者本人或法定监护人签署知情同意C.仅需家属同意即可执行DNRD.DNR文件签署后不得更改13.癌痛三阶梯治疗中，第二阶梯的代表药物是A.布洛芬B.可待因C.吗啡D.塞来昔布14.适用于认知障碍老年患者、儿童的疼痛评估工具是A.数字评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分法（FPS-R）C.视觉模拟评分法（VAS）D.Prince-Henry评分法15.根据Worden哀伤任务模型，哀伤辅导的首要任务是A.接受丧失的事实B.经历哀伤的痛苦C.适应没有逝者的生活D.重新投入新的生活16.2026版指南明确的安宁疗护服务体系主体不包括A.机构安宁疗护B.社区安宁疗护C.居家安宁疗护D.急诊急救安宁疗护17.终末期患者使用小剂量吗啡缓解呼吸困难的主要作用机制是A.抑制呼吸中枢，降低机体对缺氧的敏感性B.扩张支气管，改善通气C.镇痛，缓解疼痛诱发的呼吸困难D.促进排痰，保持气道通畅18.安宁疗护伦理中的“不伤害原则”核心是A.避免所有医疗干预B.避免给患者带来不必要的痛苦与伤害C.最大限度减少医疗费用D.完全遵从家属的所有要求19.终末期衰弱患者口腔护理的首要目标是A.预防口腔感染B.提高患者舒适度C.减少口腔异味D.预防坠积性肺炎20.安宁疗护中“四全服务”不包括A.全人照护B.全家照护C.全员照护D.全程照护二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题的备选答案中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026版《安宁疗护实践指南》明确的安宁疗护核心服务内容包括A.躯体症状控制B.心理情绪支持C.社会资源链接D.哀伤辅导服务E.原发疾病治愈性治疗2.阿片类药物使用过程中可能出现的不良反应包括A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留3.以下人群中，适合开展预先医疗照护计划（ACP）沟通的有A.确诊晚期肺癌、意识清楚的68岁患者B.慢性终末期心衰、神志清晰的72岁患者C.40岁主动咨询ACP的健康成年人D.重度阿尔茨海默病、无认知能力的80岁老人E.脑外伤昏迷的30岁患者4.居家安宁疗护的核心服务内容包括A.定期上门健康评估B.症状控制与照护指导C.家属照护技能培训D.家属哀伤辅导E.急诊抢救服务5.终末期患者谵妄的常见诱发因素有A.未控制的疼痛B.全身感染C.药物不良反应D.环境突然改变E.脱水与电解质紊乱6.安宁疗护团队中社会工作者的主要职责包括A.协助患者及家属链接社会救助资源B.开展家属哀伤辅导C.协调医患沟通与矛盾调解D.制定药物治疗方案E.协助办理医保报销、慈善救助等手续7.安宁疗护的核心伦理原则包括A.尊重自主原则B.有利原则C.不伤害原则D.公正原则E.家属优先原则8.库伯勒·罗斯提出的终末期患者心理反应阶段包括A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期9.2026版指南明确的安宁疗护补充服务形式包括A.互联网+远程安宁疗护B.志愿者陪伴服务C.日间安宁疗护D.住院安宁疗护E.居家安宁疗护10.关于安宁疗护中的营养支持，说法正确的有A.优先选择经口进食，充分尊重患者饮食意愿B.不能经口进食者，需充分评估肠内营养的获益与痛苦C.终末期患者不推荐常规使用静脉高营养D.为延长生存时间需强行给予营养支持E.营养支持的首要目标是提高患者舒适度三、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确打“√”，错误打“×”）1.安宁疗护的服务对象仅包括恶性肿瘤终末期患者。2.根据2026版指南，疼痛应作为第五大生命体征，对所有安宁疗护患者进行常规评估。3.阿片类药物导致的恶心呕吐多发生于用药初期，大部分患者1~2周后可逐渐耐受。4.预先医疗照护计划（ACP）文件签署后，患者不得再更改其中内容。5.安宁疗护意味着放弃所有治疗，仅提供基础生活护理。6.终末期患者出现呼吸困难时，无论是否存在低氧血症，均需给予高流量吸氧。7.哀伤辅导仅需在患者死亡后对家属开展。8.儿童安宁疗护的服务对象包括患有不可治愈疾病的新生儿。9.居家安宁疗护患者病情突然变化时，家属必须自行送急诊，安宁疗护团队不提供上门处置。10.谵妄患者的意识障碍通常表现为昼重夜轻。11.安宁疗护的“四全服务”指全人、全家、全队、全程照护。12.癌痛患者长期使用阿片类药物极易发生精神成瘾，因此应尽量避免使用。13.终末期患者的家属同样属于安宁疗护的服务对象。14.2026版指南要求，开展安宁疗护的医疗机构应设置专门的沟通谈话室，用于ACP沟通、哀伤辅导等。15.对无法主诉疼痛的认知障碍终末期患者，可采用面部表情疼痛评分法评估疼痛程度。四、简答题（共4题，每题7.5分，共30分）1.简述2026版《安宁疗护实践指南》中安宁疗护“四全服务”的核心内涵。2.简述阿片类药物相关性便秘（OIC）的预防与处理措施。3.简述终末期患者呼吸困难的评估要点与干预原则。4.简述安宁疗护中预先医疗照护计划（ACP）的实施流程。五、案例分析题（共1题，15分）患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴多发骨转移10个月，既往有慢性阻塞性肺疾病病史8年。近期患者出现明显消瘦，进食量降至平时1/3，腰背部疼痛持续加重，数字评分法（NRS）评分7分，平卧时呼吸困难明显，伴烦躁、夜间胡言乱语，症状昼轻夜重。患者及家属已全面知晓病情预后，家属表示希望尽可能减轻患者痛苦，患者本人曾明确告知主管医生“不想插管子，不想浑身是管子地走”。请结合2026版《安宁疗护实践指南》，回答以下问题：1.列出该患者目前存在的至少4项主要照护问题。（4分）2.针对患者的重度疼痛症状，制定具体的干预方案。（6分）3.分别给出患者呼吸困难与谵妄症状的核心干预要点。（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.B7.D8.A9.B10.C11.C12.B13.B14.B15.A16.D17.A18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABC10.ABCE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.×8.√9.×10.×11.√12.×13.√14.√15.√四、简答题1.答：“四全服务”是安宁疗护的核心服务模式，具体内涵为：（1）全人照护（2分）：全面评估并满足患者身体、心理、社会、精神四个层面的需求，不仅控制躯体痛苦症状，还关注患者情绪状态、社会关系、精神诉求，实现整体性照护。（2）全家照护（2分）：将患者家属纳入服务对象，为家属提供照护技能培训、心理支持、喘息服务，患者离世后为家属提供哀伤辅导，帮助家属应对丧失与重建生活。（3）全队照护（2分）：由多学科专业团队协作提供服务，核心成员包括安宁疗护专科医生、专科护士、社会工作者、心理咨询师、药师、营养师等，必要时吸纳志愿者、宗教人士参与，匹配患者多元需求。（4）全程照护（1.5分）：服务贯穿患者确诊终末期、临终阶段、离世后家属哀伤期的全过程，根据不同阶段需求动态调整服务内容，实现机构、社区、居家的无缝衔接。2.答：（1）预防措施（3.5分）：①常规药物预防：启动阿片类药物治疗时即联合使用缓泻剂，首选渗透性泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）联合刺激性泻剂（如比沙可啶），避免长期单独使用刺激性泻剂；②生活方式调整：心肾功能正常者每日摄入膳食纤维25~30g、饮水1500~2000ml，根据体力情况适当活动。（2）处理措施（4分）：①全面评估：明确排便频次、粪便性状、有无肠梗阻等禁忌证，排查药物、饮食、活动减少等诱发因素；②剂量调整：根据便秘程度逐步增加缓泻剂剂量，维持每日1~2次软便；③难治性便秘处理：可加用促胃动力药、益生菌，或使用外周阿片受体拮抗剂（如甲基纳曲酮），粪便嵌塞时给予灌肠或人工辅助排便；④对因处理：纠正电解质紊乱、调整致便秘药物等。3.答：（1）评估要点（3分）：①主观症状评估：采用数字评分法、改良呼吸困难指数（mMRC）评估呼吸困难程度，明确诱发/缓解因素、伴随症状（咳嗽、胸痛、焦虑等）；②客观体征评估：监测呼吸频率、节律、血氧饱和度、血气分析，排查发绀、三凹征、肺部啰音等体征；③诱因评估：明确原发病因（肿瘤压迫、感染、心衰、胸腔积液等）及心理因素的影响。（2）干预原则（4.5分）：①舒适优先：以缓解患者主观不适为首要目标，而非单纯纠正生理指标；②非药物干预优先：采取端坐位身体前倾、保持室内空气流通、风扇吹拂面部、低流量吸氧（仅合并低氧血症时使用，血氧饱和度维持在90%左右即可）、呼吸放松训练等；③药物干预精准化：非药物效果不佳时，以小剂量阿片类药物（如吗啡2.5~5mg舌下含服）滴定缓解呼吸困难，合并焦虑者可联用小剂量苯二氮卓类药物；④对因干预适度：根据患者意愿选择抗感染、利尿、胸腔穿刺等病因治疗，避免有创操作带来额外痛苦。4.答：ACP实施需遵循自愿、充分告知、尊重自主的原则，流程为：（1）准备阶段（1.5分）：评估患者决策能力，选择合适的沟通时机与私密场所，向患者及家属介绍ACP的概念、意义、核心内容，取得知情同意。（2）沟通阶段（2分）：由经过培训的医护人员主导，与患者、家属、主要照护者共同沟通，内容包括疾病预后、可选治疗方案的获益与风险、患者的价值观与生命意愿，明确患者对心肺复苏、气管插管、人工营养等有创治疗的接受度，指定医疗代理人。（3）文件签署（2分）：将沟通结果形成正式的预先医疗指示文件，明确生效条件、具体医疗意愿、医疗代理人权限，由患者本人（或法定监护人/医疗代理人）、医护人员、见证者共同签署。（4）更新与存档（2分）：每6个月至少评估1次ACP内容，患者病情变化、意愿调整时随时更新，文件存入病历并告知家属调取方式，确保医疗决策时有效执行。五、案例分析题1.答：主要照护问题包括：①重度癌痛（骨转移相关，NRS7分）；②呼吸困难（平卧加重，与肿瘤、慢阻肺基础有关）；③谵妄（昼轻夜重，烦躁、意识障碍）；④营养失调（低于机体需要量，与进食减少、肿瘤消耗有关）；⑤预医疗照护需求（已明确表达不接受有创治疗的意愿）；⑥情绪障碍（烦躁、焦虑）。（每答出1项得1分，满分4分）2.答：疼痛干预方案遵循癌痛三阶梯治疗原则，具体为：（1）动态评估（1分）：全面评估疼痛的部位、性质、诱因、缓解因素及对睡眠、进食、情绪的影响，每4~6小时评估1次，疼痛爆发或治疗调整后随时评估。（2）药物治疗（3.5分）：①基础镇痛：选用第三阶梯强阿片类药物，无阿片类用药史者可予盐酸吗啡缓释片10mgq12h起始，根据疼痛滴定结果逐步调整剂量，直