2026年白血病诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年白血病诊疗指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2026版中国临床肿瘤学会（CSCO）白血病诊疗指南推荐的白血病分型核心依据是（）A.细胞形态学B.免疫表型C.细胞遗传学D.多维度整合诊断（形态学、免疫表型、细胞遗传学、分子生物学）2.急性早幼粒细胞白血病（APL）的特异性融合基因是（）A.BCR-ABL1B.PML-RARAC.RUNX1-RUNX1T1D.CBFB-MYH113.2026版指南推荐，年龄<60岁、体能状态良好的急性髓系白血病（非APL）患者的标准诱导治疗骨架方案是（）A.2+5方案B.3+7方案C.4+6方案D.大剂量阿糖胞苷单药4.2026版指南将FLT3-ITD高等位基因比急性髓系白血病的一线诱导推荐靶向药物更新为（）A.伊马替尼B.米哚妥林C.吉瑞替尼D.艾伏尼布5.2026版CSCO指南推荐，慢性粒细胞白血病慢性期（CML-CP）患者追求无治疗缓解（TFR）的一线首选药物类别是（）A.一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）B.二代TKIC.三代TKID.干扰素-α6.对于融合基因阳性的白血病，可测量残留病（MRD）检测的金标准方法是（）A.多参数流式细胞术（MFC）B.实时定量聚合酶链反应（qPCR）C.数字PCR（dPCR）D.染色体核型分析7.2026版CSCO指南将CD19CAR-T细胞治疗列为复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病的哪一线治疗推荐（）A.一线B.二线C.三线D.四线8.急性白血病患者诱导化疗期间出现粒细胞缺乏伴发热，初始经验性抗生素治疗的启动时机是（）A.体温≥38.5℃持续1小时B.体温≥38.0℃单次C.体温≥38.3℃单次或≥38.0℃持续1小时D.体温≥39.0℃单次9.白细胞瘀滞综合征的紧急处理措施不包括（）A.白细胞单采术B.羟基脲降细胞C.立即启动强烈联合化疗D.充分水化碱化10.按2026版指南数据，中国儿童急性淋巴细胞白血病规范治疗后的5年无事件生存率约为（）A.60%B.70%C.85%D.95%11.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗指征不包括（）A.进行性骨髓衰竭（贫血/血小板减少）B.巨脾或进行性脾大（左肋下>6cm）C.淋巴细胞计数2个月内升高>50%D.单纯淋巴细胞计数>30×10^9/L且无症状12.急性髓系白血病（AML）患者中枢神经系统白血病（CNSL）的预防鞘注指征不包括（）A.初诊白细胞>100×10^9/LB.M4/M5型C.合并髓外浸润D.所有AML患者13.慢性粒细胞白血病患者TKI治疗期间，任意时间复查BCR-ABL1IS（国际标准）≥10%，提示（）A.最佳反应B.警告反应C.治疗失败D.完全分子学缓解14.下列哪种基因突变属于急性髓系白血病（非APL）的预后不良因素（）A.NPM1突变（无FLT3-ITD）B.CEBPA双等位基因突变C.TP53突变D.RUNX1-RUNX1T1融合15.2026版指南推荐，急性髓系白血病患者诱导化疗达到完全缓解后，前2年的MRD监测频率为（）A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次16.按Sanz评分标准，急性早幼粒细胞白血病低危组的诊断标准是（）A.WBC<10×10^9/L且PLT>40×10^9/LB.WBC<15×10^9/L且PLT>50×10^9/LC.WBC<5×10^9/L且PLT>30×10^9/LD.WBC<20×10^9/L且PLT>60×10^9/L17.2026版CSCO指南推荐，不适合强化疗的老年AML患者（无特殊驱动突变）的一线首选治疗方案是（）A.单药去甲基化药物（HMA）B.HMA联合维奈克拉C.小剂量阿糖胞苷D.单纯支持治疗18.双特异性抗体贝林妥欧单抗的作用靶点是（）A.CD19和CD3B.CD20和CD3C.CD22和CD3D.CD33和CD319.白血病患者预防性血小板输注的阈值是（）A.PLT<10×10^9/LB.PLT<20×10^9/LC.PLT<30×10^9/LD.PLT<50×10^9/L20.下列哪项不属于慢性粒细胞白血病加速期的诊断标准（）A.外周血嗜碱性粒细胞≥20%B.血小板进行性减少或增高（>1000×10^9/L且对TKI治疗无反应）C.出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常D.外周血或骨髓原始细胞≥20%二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2026版指南中，急性髓系白血病（非APL）的预后良好因素包括（）A.t(8;21)(q22;q22)/RUNX1-RUNX1T1阳性B.inv(16)(p13.1q22)/t(16;16)(p13;q22)/CBFB-MYH11阳性C.NPM1突变伴FLT3-ITD低等位基因比（AR<0.5）D.CEBPA双等位基因突变E.TP53杂合突变2.慢性粒细胞白血病慢性期患者尝试无治疗缓解（TFR）的入选标准包括（）A.年龄≥18岁B.持续获得MR4.5（BCR-ABL1IS≤0.0032%）≥3年，且至少4次检测（间隔≥6个月）C.无加速期/急变期病史D.一线TKI治疗仅需达到完全细胞遗传学缓解E.患者充分知情同意3.下列属于CD19CAR-T细胞治疗常见不良反应的有（）A.细胞因子释放综合征（CRS）B.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）C.可逆性骨髓抑制D.肿瘤溶解综合征E.急性移植物抗宿主病4.2026版指南中，急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病（CNSL）的确诊依据包括（）A.脑脊液离心涂片或流式细胞术检测到白血病细胞B.存在头痛、呕吐、颅神经麻痹等中枢神经系统受累表现，且排除其他病因C.脑脊液压力≥200mmH2OD.脑脊液蛋白定量>450mg/LE.颅脑MRI显示脑膜/脑实质浸润，排除其他病变5.急性白血病诱导化疗期间，肿瘤溶解综合征的防治措施包括（）A.充分水化（3000ml/m²/d，心肾功能正常者）B.碱化尿液（维持尿pH7.0~7.5）C.别嘌醇或拉布立酶降尿酸D.动态监测电解质、肾功能、尿量E.严重高钾血症/急性肾损伤时及时行血液净化治疗6.下列属于B细胞急性淋巴细胞白血病典型免疫表型标志的有（）A.CD19B.CD22C.CD79aD.cyCD3E.MPO7.2026版指南推荐，无del(17p)/TP53突变的慢性淋巴细胞白血病患者一线治疗可选方案包括（）A.伊布替尼B.泽布替尼C.氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR，年轻无合并症患者）D.苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）E.来那度胺+利妥昔单抗8.2026版指南推荐，低危急性早幼粒细胞白血病的一线治疗方案可选择（）A.全反式维甲酸（ATRA）+三氧化二砷（ATO）B.ATRA+伊达比星C.ATRA+ATO+低剂量阿糖胞苷D.单纯大剂量化疗E.异基因造血干细胞移植9.下列可用于急性白血病MRD检测、灵敏度≥10^-4的方法有（）A.多参数流式细胞术（8色以上MFC）B.实时定量PCR（qPCR）C.数字PCR（dPCR）D.二代测序（NGS-MRD）E.常规染色体G显带核型分析10.异基因造血干细胞移植的适应症包括（）A.高危急性髓系白血病首次完全缓解期（CR1）B.复发难治性急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病加速期/急变期D.中危AMLCR1伴MRD持续阳性E.低危AMLCR1三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.2026版指南推荐，所有急性白血病患者均需常规进行中枢神经系统白血病的预防鞘注。（）2.慢性粒细胞白血病患者一线二代TKI治疗获得持续MR4.5≥3年，即可直接永久停药，无需后续随访。（）3.急性早幼粒细胞白血病初诊时白细胞≥10×10^9/L属于高危组，诱导治疗需在ATRA+ATO基础上联合化疗。（）4.可测量残留病（MRD）阴性提示白血病复发风险极低，但不能作为治愈的唯一判定标准。（）5.老年急性髓系白血病患者（≥60岁）均不适合接受强化疗，只能选择去甲基化药物联合靶向治疗。（）6.粒细胞缺乏伴发热患者初始经验性抗生素治疗需等待血培养结果回报后再启动，避免抗生素滥用。（）7.CD19CAR-T细胞治疗复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病后，并非所有患者都需要桥接异基因造血干细胞移植。（）8.慢性淋巴细胞白血病为惰性肿瘤，无治疗指征时可定期观察，无需立即启动治疗。（）9.急性髓系白血病患者诱导化疗后达到完全缓解，即可停止治疗，仅需定期随访。（）10.高白细胞白血病合并白细胞瘀滞综合征时，紧急处理可采用白细胞单采术快速降低外周血白细胞计数。（）四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.可测量残留病（MRD）2.无治疗缓解（TFR）3.双表型急性白血病4.白细胞瘀滞综合征5.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）五、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述2026版CSCO指南中急性髓系白血病（非APL）的预后分层标准及年轻患者（<60岁，体能状态良好）各层的一线治疗原则。2.简述2026版CSCO指南中慢性粒细胞白血病慢性期（CML-CP）的治疗目标及无治疗缓解（TFR）的停药后监测方案。3.简述2026版CSCO指南中复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（r/rB-ALL）的二线治疗选择。六、案例分析题（共1题，11分）患者男，48岁，因“乏力、面色苍白2周，发热3天”入院。入院查体：中度贫血貌，牙龈增生明显，全身皮肤可见散在瘀点瘀斑，胸骨压痛阳性，肝肋下2cm，脾肋下3cm，无神经系统症状。血常规：WBC56×10^9/L，Hb72g/L，PLT28×10^9/L，外周血涂片原始细胞占52%。骨髓象：增生极度活跃，原始单核细胞占68%，幼单核细胞占12%，POX染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，可被NaF抑制。免疫分型：CD34+、CD117+、CD13+、CD33+、CD14+、CD64+、MPO+，CD3、CD7、CD19、CD79a均阴性。染色体核型：46，XY，del(16)(q22)[10]/46，XY[10]。分子生物学检测：NPM1突变阴性，FLT3-ITD高等位基因比（AR=0.8），DNMT3A突变阳性，TP53突变阴性，CBFB-MYH11融合阴性，RUNX1-RUNX1T1融合阴性。请结合2026版CSCO白血病诊疗指南回答以下问题：1.该患者的完整诊断（2分）2.该患者的预后分层及依据（3分）3.该患者的一线诱导治疗方案（3分）4.若患者2疗程诱导后达到完全缓解，但MRD（8色流式）为0.8%，请给出后续治疗建议（3分）参考答案及评分标准一、单项选择题（每题1分，共20分）1.D2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.C9.C10.C11.D12.D13.C14.C15.B16.A17.B18.A19.A20.D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.ABE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.AC9.ABCD10.ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、名词解释（每题3分，共15分）1.可测量残留病（MRD）：指白血病患者达到完全缓解后，体内残存少量白血病细胞的状态（1分），可通过多参数流式细胞术、定量PCR、数字PCR、二代测序等高灵敏度方法检测（1分），是评估复发风险、指导后续治疗的核心指标（1分）。2.无治疗缓解（TFR）：特指慢性粒细胞白血病患者经酪氨酸激酶抑制剂治疗获得持续深层分子学反应后，停药并维持无治疗状态的阶段（2分），是CML慢性期的最高治疗目标（1分）。3.双表型急性白血病：属于急性白血病的少见类型，指白血病细胞同时表达髓系和淋系（T系或B系）的特异性抗原标记（2分），需通过积分系统（如EGIL积分）判定，治疗策略需兼顾双系肿瘤特点（1分）。4.白细胞瘀滞综合征：指白血病患者外周血白细胞显著升高（通常WBC>100×10^9/L）时，大量白血病细胞在小血管内聚集、堵塞血管，导致组织器官灌注不足的临床综合征（2分），常表现为呼吸困难、低氧血症、意识障碍、颅内出血等，属于血液科急症（1分）。5.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）：是CAR-T细胞、双特异性抗体等免疫治疗常见的神经系统不良反应（1分），由细胞因子释放、免疫细胞浸润中枢神经系统等导致，临床表现包括意识障碍、失语、癫痫、脑水肿等（1分），严重时可危及生命（1分）。五、简答题（每题8分，共24分）1.（1）预后分层标准（4分）低危组：符合以下任意1项：①伴t(8;21)/RUNX1-RUNX1T1、inv(16)/t(16;16)/CBFB-MYH11的核心结合因子AML（无c-KIT突变）；②NPM1突变无FLT3-ITD或FLT3-ITD低等位基因比（AR<0.5）；③CEBPA双等位基因突变。中危组：符合以下任意1项：①正常核型；②t(9;11)(p21;q23)；③核心结合因子AML伴c-KIT突变；④NPM1突变伴FLT3-ITD高等位基因比；⑤其他不属于低危/高危的核型或分子学异常。高危组：符合以下任意1项：①复杂核型（≥3种克隆性异常）、-5/5q-、-7/7q-、11q23重排（非t(9;11)）、inv(3)/t(3;3)、t(6;9)等不良核型；②TP53突变、RUNX1突变、ASXL1突变（无NPM1突变）；③FLT3-ITD高等位基因比（无NPM1突变）。（2）一线治疗原则（4分）低危组：首选3+7方案诱导，缓解后予大剂量阿糖胞苷巩固3~4疗程，无需首选异基因造血干细胞移植。中危组：可选3+7方案联合对应靶向药物（如靶点阳性时）诱导，缓解后可选择大剂量阿糖胞苷巩固，或MRD阴性后行自体移植，MRD持续阳性者行异基因移植。高危组：首选3+7方案联合对应靶向药物（如FLT3突变者联合吉瑞替尼）诱导，缓解后尽早行异基因造血干细胞移植。2.（1）治疗目标（4分）短期目标：快速达到完全血液学缓解、完全细胞遗传学缓解，避免疾病进展。长期目标：获得并维持深层分子学反应（MMR、MR4.5），延长总生存期和无进展生存期，提高生活质量，部分符合条件患者追求无治疗缓解（TFR）。（2）TFR停药后监测方案（4分）停药后前6个月：每月检测1次BCR-ABL1IS（国际标准）及血常规。停药后6~12个月：每2个月检测1次BCR-ABL1IS及血常规。停药后1~2年：每3个月检测1次BCR-ABL1IS及血常规。停药2年以后：每6个月检测1次BCR-ABL1IS及血常规。若监测中丧失主要分子学反应（MMR，即BCR-ABL1IS>0.1%），需立即重启TKI治疗，并密切监测分子学反应。3.2026版指南推荐r/rB-ALL二线治疗按患者年龄、体能状态、既往治疗史分层选择（每点2分，答满4点得8分）：CAR-T细胞治疗：CD19CAR-T为首选I级推荐，适合体能状态尚可、无严重脏器功能不全的患者，缓解后根据风险分层决定是否桥接异基因造血干细胞移植。双特异性抗体：贝林妥欧单抗（CD19/CD3双抗）为I级推荐，适合老年、体能状态较差、合并症多的患者，也可用于CAR-T治疗后复发的患者。抗体