2026年白血病护理常规考试试卷试题及答案

2026年白血病护理常规考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025版《中国成人急性白血病护理指南》，急性白血病诱导缓解期患者需启动保护性隔离的中性粒细胞绝对值（ANC）阈值为A.<1.0×10^9/LB.<0.5×10^9/LC.<0.2×10^9/LD.<2.0×10^9/L2.急性白血病患者接受高致吐化疗方案治疗，根据2025版《血液肿瘤化疗相关恶心呕吐护理规范》，静脉用5-HT3受体拮抗剂的预防性给药时间为化疗前A.10~15分钟B.30~60分钟C.2~3小时D.4~6小时3.白血病患者血小板计数低于以下哪项时，需绝对卧床休息，警惕颅内出血风险A.<50×10^9/LB.<30×10^9/LC.<20×10^9/LD.<10×10^9/L4.异基因造血干细胞移植患者术后急性移植物抗宿主病（GVHD）最常累及的器官不包括A.皮肤B.胃肠道C.肝脏D.肾脏5.急性白血病患者化疗后进入粒细胞缺乏期，口腔护理的推荐频次为A.每日2次B.每日3次C.每4~6小时1次D.每8小时1次6.慢性淋巴细胞白血病Rai0期患者的核心护理重点是A.绝对卧床休息B.严格保护性隔离C.观察淋巴结肿大压迫症状D.大剂量化疗不良反应护理7.急性白血病患者使用柔红霉素化疗过程中发生药物外渗，以下护理操作错误的是A.立即停止输注，保留针头回抽残留药液B.局部注射相应解毒剂C.局部热敷促进药液吸收D.抬高患肢48~72小时8.根据2025版《中性粒细胞缺乏伴发热患者诊疗中国指南》，高危粒缺伴发热患者初始经验性抗菌药物的使用时机为发热后A.1小时内B.2小时内C.6小时内D.12小时内9.白血病患者鞘内注射化疗药物后，需去枕平卧的时长为A.2~4小时B.4~6小时C.6~8小时D.12小时10.急性早幼粒细胞白血病（APL）患者使用全反式维A酸（ATRA）治疗期间，需重点警惕的严重不良反应是A.胃肠道反应B.分化综合征C.肝肾功能损害D.周围神经炎11.白血病粒细胞缺乏期患者的饮食护理中，属于饮食禁忌的是A.高压蒸煮的瘦肉B.经清水冲洗的新鲜草莓C.去皮的煮鸡蛋D.熬制软烂的小米粥12.异基因造血干细胞移植术后，粒系造血重建的判断标准为ANC连续3天达到A.≥0.5×10^9/LB.≥1.0×10^9/LC.≥1.5×10^9/LD.≥2.0×10^9/L13.慢性粒细胞白血病慢性期患者服用伊马替尼治疗期间，护理重点不包括A.定期监测血常规及肝肾功能B.观察有无眼睑水肿、下肢水肿等不良反应C.指导患者规律服药，不可擅自减量或停药D.要求患者绝对卧床休息，减少活动14.白血病患者并发颅内出血时，以下护理措施错误的是A.立即去枕平卧，头偏向一侧B.快速静脉滴注20%甘露醇降颅压C.立即给予高热量流质饮食鼻饲D.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧15.根据2025版白血病护理常规新增的心理分层干预要求，对筛查出中度及以上焦虑抑郁的患者，首要处理措施为A.增加每日健康宣教时长B.转介心理专科医师介入干预C.要求家属24小时陪伴D.给予镇静催眠药物16.急性白血病诱导缓解治疗的目标是达到完全缓解，其中骨髓象的完全缓解标准为A.骨髓原始细胞<5%B.骨髓原始细胞<10%C.骨髓增生减低D.骨髓巨核细胞数量恢复正常17.白血病患者输注单采血小板时，操作正确的是A.输注速度宜慢，减少不良反应B.从血库取出后30分钟内启动输注，1小时内输完C.可与其他抗菌药物经同一静脉通路输注D.输注前常规使用抗组胺药物预防过敏18.急性白血病患者化疗后出现对称性手足麻木、腱反射减弱，最可能出现的化疗药物不良反应是A.柔红霉素所致心肌损害B.长春新碱所致周围神经炎C.环磷酰胺所致出血性膀胱炎D.甲氨蝶呤所致黏膜损害19.白血病患者缓解期出院指导中，错误的是A.避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩B.定期复查血常规、骨髓象及融合基因C.可正常接种麻疹、水痘等减毒活疫苗D.保持规律作息，避免过度劳累20.急性早幼粒细胞白血病并发弥散性血管内凝血（DIC）时，护理配合的首要要点是A.遵医嘱早期使用维A酸及低分子肝素抗凝B.快速输注浓缩红细胞纠正贫血C.立即给予广谱抗菌药物预防感染D.监测血压变化，预防休克二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2025版《中国成人急性白血病护理指南》，急性白血病患者保护性隔离的实施要点包括A.安置于单人病房，有条件者入住100级层流病床B.严格限制探视，探视人员需佩戴口罩、帽子，穿一次性隔离衣C.病房空气每日用紫外线消毒2次，每次30分钟，物体表面每日用含氯消毒剂擦拭D.患者所有饮食需经高压灭菌处理，禁止食用任何新鲜果蔬E.医务人员接触患者前严格执行手卫生，患有感染性疾病者禁止接触患者2.急性白血病患者化疗期间常见的不良反应包括A.骨髓抑制B.胃肠道反应C.脱发D.肝肾功能损害E.出血性膀胱炎3.异基因造血干细胞移植患者急性GVHD的典型临床表现包括A.躯干、四肢对称性斑丘疹样皮疹，伴瘙痒B.恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者出现血便C.黄疸、血清胆红素及转氨酶升高D.肉眼血尿、蛋白尿、肾功能异常E.咳嗽、呼吸困难、肺部间质改变4.白血病粒细胞缺乏期患者出现高热时，正确的降温措施包括A.30%~50%酒精擦浴B.32~34℃温水擦浴C.遵医嘱使用对乙酰氨基酚等退热药物D.冰袋置于腋窝、腹股沟等大血管处E.排除心肾功能禁忌的情况下，鼓励每日饮水2000~3000ml5.关于慢性粒细胞白血病患者的护理，以下正确的是A.慢性期患者可适当从事轻体力活动，避免劳累及剧烈运动B.服用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）期间，需定期监测血常规、肝肾功能及BCR-ABL融合基因水平C.患者出现巨脾伴胀痛时，指导其采取左侧卧位，避免碰撞腹部D.加速期、急变期患者按急性白血病护理常规实施护理E.患者服药后若出现白细胞明显下降，可自行暂停服药，待白细胞恢复后再服用6.白血病患者化疗后骨髓抑制期的感染预防措施包括A.保持口腔清洁，粒缺期用0.12%氯己定漱口液每4~6小时含漱1次B.保持肛周清洁，便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴15~20分钟C.所有侵入性操作严格执行无菌原则D.每日监测体温，观察有无咽痛、咳嗽、尿痛等感染征象E.遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进粒细胞恢复7.白血病患者出血的护理措施，以下正确的是A.血小板计数低于20×10^9/L时绝对卧床休息，避免情绪激动B.牙龈出血时，用肾上腺素棉球或明胶海绵贴敷压迫止血C.少量鼻出血时，用1:1000肾上腺素棉球填塞鼻腔，头部冷敷D.关节腔出血时，局部热敷促进积血吸收，同时制动患肢E.颅内出血时，立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅8.白血病患者鞘内注射化疗药物的护理要点包括A.术前向患者解释操作流程及注意事项，缓解紧张情绪B.术中协助患者取侧卧位，背齐床沿，头低抱膝，增大椎间隙C.术后去枕平卧4~6小时，预防低颅压头痛D.术后观察患者有无头痛、呕吐、发热、肢体麻木等不良反应E.注药速度宜快，减少药液残留及操作时间9.根据2025版白血病患者营养支持护理规范，以下正确的是A.化疗前常规采用NRS2002进行营养风险筛查，评分≥3分者需启动营养干预B.化疗期间给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食C.严重呕吐、不能经口进食的患者，尽早启动肠外营养支持D.粒缺期患者可食用生鱼片、生蚝等食物补充优质蛋白质E.鼓励患者每日饮水2000~3000ml，预防高尿酸血症及出血性膀胱炎10.白血病患者缓解期的健康教育内容包括A.疾病相关知识，告知定期复查的重要性B.用药指导，讲解药物常见不良反应及应对方法C.自我护理要点，指导口腔、肛周、皮肤的护理方法D.避免接触苯、甲醛等有害化学物质，减少电离辐射接触E.心理调适指导，鼓励患者保持积极心态，必要时寻求心理支持三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.急性白血病患者达到完全缓解后，体内白血病细胞已被彻底清除，无需继续巩固维持治疗。2.异基因造血干细胞移植患者造血植入前，所有输注的血液制品均需经过25~30Gy辐照处理，预防输血相关移植物抗宿主病。3.白血病患者化疗所致的脱发为永久性损伤，停药后无法自行恢复。4.慢性淋巴细胞白血病早期（Rai0~Ⅰ期）患者无治疗指征时，无需特殊治疗，定期随访观察即可。5.急性白血病粒缺期患者出现发热，可先观察24小时，若仍不退烧再启动抗菌药物治疗。6.维A酸分化综合征多发生于APL患者治疗后2~3周，典型表现为发热、呼吸困难、肺部浸润、胸腔/心包积液、体重增加等。7.白血病患者输注红细胞时，前15分钟输注速度宜慢，控制在20滴/分，观察有无溶血、过敏等不良反应。8.急性髓系白血病化疗后骨髓抑制期，血小板计数低于10×10^9/L且无明显出血征象时，仍需预防性输注血小板。9.异基因造血干细胞移植患者出院后，免疫功能可在1个月内完全恢复，可正常参与社交活动、接种各类疫苗。10.白血病患者并发肛周感染时，可采用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2~3次，每次15~20分钟。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025版《中国成人急性白血病护理指南》中，中性粒细胞缺乏伴发热患者的护理核心要点。2.简述急性早幼粒细胞白血病患者使用全反式维A酸治疗期间，分化综合征的观察要点及护理措施。3.简述异基因造血干细胞移植患者预处理阶段的主要护理内容。4.简述白血病患者化疗所致口腔黏膜炎的WHO分级标准及分级护理要点。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，42岁，确诊急性髓系白血病M2型，首次接受DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗，化疗后第7天复查血常规：白细胞1.2×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.3×10^9/L，血小板18×10^9/L，体温38.9℃（腋温），伴咽痛、咳嗽，无明显咳痰，胸部CT未见明显异常，咽拭子培养结果待回报。根据上述案例，回答以下问题：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（5分）（2）针对患者目前的粒细胞缺乏伴发热，应采取哪些针对性护理措施？（10分）2.患者，女，28岁，确诊急性B淋巴细胞白血病，经4个疗程巩固化疗后达到完全缓解，行人类白细胞抗原（HLA）全合亲缘异基因造血干细胞移植，移植后第12天，患者出现全身散在斑丘疹，以躯干、四肢为主，伴瘙痒，同时出现腹泻，每日5~6次，为黄色稀水样便，量约800ml/日，查血总胆红素42μmol/L，谷丙转氨酶180U/L，无发热、腹痛，大便常规未见白细胞及红细胞，大便培养阴性。根据上述案例，回答以下问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？请写出判断依据。（5分）（2）针对该并发症，应采取哪些护理措施？（10分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：2025版指南明确规定，急性白血病诱导缓解期患者ANC<0.5×10^9/L时需启动保护性隔离，降低感染风险；ANC<0.2×10^9/L为极重度粒细胞缺乏，需升级防护等级。2.答案：B解析：高致吐化疗方案中，静脉用5-HT3受体拮抗剂需在化疗前30~60分钟给药，口服制剂需提前1小时给药，以达到最佳止吐效果。3.答案：C解析：白血病患者血小板<20×10^9/L时，颅内出血风险显著升高，需绝对卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动等诱发因素；血小板<10×10^9/L时需预防性输注血小板。4.答案：D解析：急性GVHD主要累及皮肤、胃肠道、肝脏三大靶器官，肾脏、肺部累及多见于慢性GVHD或其他并发症。5.答案：C解析：粒细胞缺乏期患者口腔黏膜屏障功能下降，感染风险高，推荐每4~6小时进行1次口腔护理，含漱0.12%氯己定溶液，减少口腔定植菌。6.答案：C解析：慢性淋巴细胞白血病Rai0期患者病情进展缓慢，无治疗指征，护理重点为观察淋巴结肿大所致的压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、腹痛等，无需绝对卧床或化疗护理。7.答案：C解析：柔红霉素为蒽环类发疱性化疗药物，外渗后需立即停止输注、回抽残留药液、局部注射解毒剂、冷敷、抬高患肢，热敷会加重组织损伤。8.答案：A解析：2025版粒缺伴发热指南明确，高危患者需在发热后1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗，降低感染相关死亡率。9.答案：B解析：鞘内注射后去枕平卧4~6小时，可预防脑脊液渗漏所致的低颅压头痛。10.答案：B解析：分化综合征（旧称维A酸综合征）是APL患者使用维A酸治疗期间最严重的不良反应，发生率约20%~30%，未及时处理可导致呼吸衰竭、死亡。11.答案：B解析：粒缺期患者需进食无菌饮食，新鲜草莓表面褶皱多，易残留细菌及农药，难以通过清水冲洗彻底清洁，属于饮食禁忌；可食用去皮的煮熟水果或经消毒的水果。12.答案：A解析：异基因造血干细胞移植后粒系造血重建的定义为：连续3天外周血ANC≥0.5×10^9/L；血小板造血重建定义为连续7天脱离血小板输注且血小板≥20×10^9/L。13.答案：D解析：慢性粒细胞白血病慢性期患者服用TKI期间，可正常进行轻体力活动，无需绝对卧床，仅在骨髓抑制期需适当减少活动。14.答案：C解析：颅内出血急性期需禁食，避免呕吐误吸，待病情稳定、意识清楚后可逐步过渡到流质、半流质饮食，必要时给予鼻饲营养。15.答案：B解析：2025版护理常规新增心理分层干预要求，常规采用PHQ-9、GAD-7量表进行心理筛查，中度及以上焦虑抑郁患者需转介心理专科介入，不可自行使用镇静药物。16.答案：A解析：急性白血病完全缓解的骨髓象标准为：骨髓增生活跃，原始细胞<5%，红细胞系、巨核细胞系正常。17.答案：B解析：血小板离体后活性随时间延长逐渐下降，需从血库取出后30分钟内启动输注，1小时内输完，输注速度宜快；血小板需单独静脉通路输注，不可与其他药物混合；无过敏史者无需常规预防性使用抗组胺药物。18.答案：B解析：长春新碱为长春碱类化疗药物，主要不良反应为周围神经系统毒性，表现为对称性手足麻木、腱反射减弱、便秘等。19.答案：C解析：白血病患者免疫功能低下，禁止接种减毒活疫苗，如麻疹、水痘、风疹、卡介苗等，可接种灭活疫苗，如流感疫苗、新冠疫苗等。20.答案：A解析：APL并发DIC的核心机制为白血病细胞释放促凝物质，早期使用维A酸诱导分化白血病细胞，联合低分子肝素抗凝，是控制DIC的关键；出血严重时可输注血小板、凝血因子。二、多项选择题1.答案：ABCE解析：保护性隔离要求患者进食无菌饮食，但并非所有食物均需高压灭菌，新鲜果蔬可经含氯消毒液浸泡、去皮后食用，D选项错误；其余选项均为2025版指南推荐的保护性隔离要点。2.答案：ABCDE解析：急性白血病化疗药物常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝肾功能损害，环磷酰胺、异环磷酰胺还可导致出血性膀胱炎，蒽环类可导致心肌损害，长春碱类可导致周围神经炎。3.答案：ABC解析：急性GVHD的典型三联征为皮疹、胃肠道反应（腹泻、恶心呕吐）、肝功能异常（黄疸、转氨酶升高）；肾脏受累多见于慢性GVHD，肺部改变需排除感染、植入综合征等。4.答案：BCDE解析：白血病粒缺期患者禁用酒精擦浴，避免皮肤血管扩张加重出血风险，同时酒精经皮肤吸收可能加重肝负担；其余选项均为正确的降温措施。5.答案：ABCD解析：慢性粒细胞白血病患者服用TKI期间，不可自行减量或停药，即使白细胞下降也需遵医嘱调整剂量，擅自停药可导致疾病进展，E选项错误；其余选项均正确。6.答案：ABCDE解析：所有选项均为白血病骨髓抑制期感染预防的核心措施，涵盖口腔、肛周护理，无菌操作，病情监测，药物支持等方面。7.答案：ABCE解析：关节腔出血时需局部冷敷、制动，热敷会扩张血管，加重出血，D选项错误；其余选项均为正确的出血护理措施。8.答案：ABCD解析：鞘内注射化疗药物时注药速度宜慢，每分钟不超过1ml，避免脑脊液压力骤变导致头痛、神经损伤，E选项错误；其余选项均正确。9.答案：ABCE解析：粒缺期患者禁止食用生冷、未煮熟的食物，如生鱼片、生蚝等，避免感染寄生虫及细菌，D选项错误；其余选项均符合2025版营养支持规范。10.答案：ABCDE解析：所有选项均为白血病缓解期健康教育的核心内容，涵盖疾病知识、用药、自我护理、避免诱因、心理支持等方面。三、判断题1.答案：×解析：急性白血病完全缓解后，体内仍存在微小残留病（MRD），需继续进行巩固、维持治疗，清除残留白血病细胞，降低复发风险。2.答案：√解析：异基因造血干细胞移植患者免疫功能严重低下，输注未辐照的血液制品可导致输血相关GVHD，死亡率极高，因此所有血液制品需经25~30Gy辐照后输注。3.答案：×解析：化疗所致的脱发为可逆性损伤，通常在停药后1~3个月可重新长出，部分患者新发头发质地、颜色可能发生改变，后续可逐渐恢复。4.答案：√解析：慢性淋巴细胞白血病为惰性肿瘤，早期患者无治疗指征时，定期随访即可，过度治疗反而会增加不良反应发生率，不延长生存期。5.答案：×解析：高危粒缺伴发热患者需在1小时内启动经验性抗菌药物治疗，不可观察等待，避免延误病情，增加感染相关死亡率。6.答案：√解析：分化综合征多发生在维A酸治疗后2~3周，与白血病细胞大量分化释放细胞因子有关，典型表现为发热、呼吸困难、肺部浸润、浆膜腔积液、体重增加、肾功能损害等。7.答案：√解析：输血前15分钟需慢速输注（20滴/分），观察有无发热、过敏、溶血等不良反应，无异常后再根据病情调整输注速度。8.答案：√解析：急性白血病化疗后骨髓抑制期，血小板≤10×10^9/L时，即使无出血征象，也需预防性输注血小板，降低自发性出血尤其是颅内出血的风险。9.答案：×解析：异基因造血干细胞移植后患者免疫功能恢复需1~2年，甚至更长时间，出院后需继续预防感染，避免接种减毒活疫苗，定期监测免疫功能。10.答案：√解析：1:5000高锰酸钾溶液坐浴可起到局部消毒、促进血液循环的作用，是肛周感染的基础护理措施。四、简答题1.答案要点：（1）病情监测：每4小时监测体温，观察有无咽痛、咳嗽、尿痛、肛周疼痛等感染征象，每日复查血常规，必要时监测炎症指标（降钙素原、C反应蛋白）。（1分）（2）保护性隔离：安置于单人病房或层流病床，严格限制探视，落实环境消毒，执行无菌操作及手卫生制度。（1分）（3）用药护理：遵医嘱1小时内启动经验性广谱抗菌药物，观察药物疗效及不良反应，根据培养结果及时调整用药，必要时遵医嘱使用G-CSF升白细胞。（1分）（4）基础护理：落实口腔、肛周、皮肤、呼吸道护理，预防二重感染。（1分）（5）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素无菌饮食，存在营养风险者尽早启动营养支持，鼓励多饮水，维持水电解质平衡。（1分）2.答案要点：观察要点：（1）密切观察患者体温、呼吸、血氧饱和度变化，注意有无发热、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状；（1分）（2）监测体重、出入量，观察有无下肢水肿、胸腔/心包积液、尿量减少等表现；（0.5分）（3）定期复查胸部CT、血常规、肝肾功能、血气分析等指标。（0.5分）护理措施：（1）一旦出现分化综合征征象，立即报告医师，遵医嘱暂停或减量维A酸，给予地塞米松10mg静脉推注，每日2次，同时给予利尿、吸氧等处理。（1分）（2）保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予半卧位，必要时给予无创/有创呼吸机辅助通气。（1分）（3）严格记录24小时出入量，监测体重变化，控制液体入量，避免加重水肿及心肺负担。（0.5分）（4）加强皮肤护理，观察皮疹变化，保持皮肤清洁，避免抓挠。（0.5分）3.答案要点：（1）心理护理：向患者讲解预处理的目的、方案及可能的不良反应，缓解焦虑恐惧情绪，取得患者配合。（1分）（2）预处理不良反应护理：①化疗药物不良反应护理：观察有无恶心呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害、出血性膀胱炎等，落实止吐、水化、碱化尿液、美司钠解救等措施；②放疗（TBI）护理：观察有无恶心、呕吐、发热、皮肤损伤、腮腺肿胀等不良反应，做好皮肤护理，保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒。（2分）（3）感染预防：严格执行保护性隔离制度，落实口腔、肛周、皮肤护理，预防感染。（1分）（4）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，必要时给予肠内/肠外营养支持，维持水电解质平衡。（1分）4.答案要点：WHO分级标准：0级：口腔黏膜正常；Ⅰ级：黏膜红斑、疼痛，不影响进食；Ⅱ级：黏膜红斑、溃疡形成，能进食固体食物；Ⅲ级：溃疡加重，仅能进食流质饮食；Ⅳ级：溃疡融合成片，无法进食。（2分）分级护理要点：（1）0~Ⅰ级：每日用0.12%氯己定漱口液含漱4次，每次30秒，避免食用辛辣、刺激性食物，定期观察黏膜变化。（1分）（2）Ⅱ级：增加漱口频次至每4~6小时1次，加用重组人表皮生长因子凝胶等促进黏膜修复的药物，给予温凉软食，避免刺激。（1分）（3）Ⅲ~Ⅳ级：给予口腔护理每日2~3次，遵医嘱使用镇痛药物缓解疼痛，必要时禁食，给予肠外营养支持，预防口腔继发感染。（1分）五、案例分析题1.答案要点：（1）主要护理问题：①体温过高与粒细胞缺乏、感染有关；（1分）②有感染的危险与化疗后骨髓抑制、中性粒细胞减少有关；（1分）③有受伤的危险：出血与化疗后血小板减少有关；（1分）④知识缺乏：缺乏粒细胞缺乏期自我护理相关知识；（1分）⑤焦虑与化疗后不良反应、担心疾病预后有关。（1分）（2）针对性护理措施：①体温监测与降温：每2小时监测1次体温，腋温超过38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚退热，配合温水擦浴、大血管处冰袋冷敷等物理降温，禁用酒精擦浴；降温后30分钟复测体温，观察降温效果，及时更换汗湿的衣物。（2分）②感染控制：立即安置患者于单人层流病房，实施保护性隔离，严格限制探视，所有医务人员接触患者前严格手卫生，执行无菌操